Аденомиоз?

[natltar]

Здравствуйте,
О себе: 29 лет, 80 кг, 167 см. Месячные с 12 лет, цикл 30 дней, регулярный, месячные всегда были 5 дней , первые 3 дня обильные (2-3 прокладки), без сгустков, далее 2 дня «мазня» - выделения коричневые. Болевые ощущения только за несколько дней до месячных и в первый день. Половая жизнь с 19 лет. Предохранение: прерванный половой акт, барьерная контрацепция. Беременностей 4:
2003г. - хирургический аборт на сроке 7-8 недель, без осложнений;
2007 год — естественные роды, родила в 37 недель, длительный безводный период, делали надрезы. (ребенок: 3кг 50 гр, 50 см, 8 баллов по шкале Аппгар).
Предохранение КОК: регулон (3 года)
2009 г — медикаментозный аборт, без осложнений.
2012 август. - ЗБ, на сроке 5-6 недель по типу анэмбрионии, прочистили медикаментозно. (Беременность была желанная, в период, когда должны были начаться месячные, появились кровяные выделения, было назначено: фолиевая и дюфастон, выделения не прекратились, но стали меньше, 2 раза сдавала ХГЧ, второй анализ показал резкое падение на УЗИ было выявлено пустое плодное яйцо).
Контрольное УЗИ:
Тело матки: расположено правильно, с четкими ровными контурами, форма правильная, размеры 44*32* 44. Строение миометрия диффузно изменен с гипоэхогенными включениями в передней стенке (возможно сгустки), эндометрий — 4мм, однородный, соответствует 4 дню м.ц. ( исследование проводилось на 4 день цикла), полость матки не расширена, кисты эндоцервикса до 11мм, эндоцервикс — 2мм. Ц. канал не расширен. П. Яичник — 35*17*16мм, фолликулы множественные от 2,5 мм до 4мм, около 14-18 в поле зрения. Л.яичник — 31*20*21мм, 10-12 фолликулов от 4-7 мм, имеется желтое тело от предыдущего цикла 14мм. Заключение: МФЯ ?
Анализ на гормоны:
3 день цикла
тестостерон свободный:4, 4645 (норма 0.0 — 4.1)
ДГЭА- сульфат — 3.5631 (норма 0.8 — 3.9)
тиреотропный гормон (ТТГ) — 1.89 (норма: 0,35 — 4.0)
лютеинизирующий гормон — 6.5 ( норма: фолликулиновая фаза — 2.39- 6.6)
Методом Фемофлор выделены гарднереллы(в высоком титре), в мазке большое кол-во лейкоцитов.
Заключение: бактериальный вагиноз, УЗИ признаки Хр. Эндометрита, МФЯ, гиперандрогения(?). Лечение: метронидазол + свечи с нео-пенотраном 10 дней.
Субьективно: в течение полугода до обращения к врачу беспокоил вечерний зуд в области заднего свода, расчесывала до корки + неприятный запах, после лечения зуд не прошел.
6 месяцев предохранялась КОК: регулон, далее барьерно.
Летом - август (2013г) перестала предохраняться в первом же цикле тест на беременность показал 2 полоски , но 2 слабо видна, и по признакам я уже понимала что беременна, но опять в первый день начала месячных началась мазня, а потом все вышло сгустками, при этом испытывала тянущую боль и распирание в области матки, следующий тест отриц. Далее после переохлаждения вдруг появились признаки уретрита и жутко разболелась спина, температура до 38. В анализе мочи повышены лейкоциты.
ПЦР: выявлены гарднерелла и уреаплазма в невысоком титре.
УЗИ: (что добавилось в сравнении с предыдущим): 7 д.м.ц. При ЦДК миометрия — кровоснабжение типичное: симметричное, диффузное. Строение миометрия не изменено, Эндометрий 6.0, однородный , ровный, одинаковой толщины, при ЦДК кровоток не определяется, базальная мембрана со множественными гиперэхогенными включениями, жидкость в позадиматочном пространстве выявлена, ширина эхо-негативной полоски 10мм.
Лечение: юнидокс солютаб(мне и мужу) , метронидазол, свечи с нео-пенотраном, флуконазол, свечи с лонгидазой. Также физиотерапия: ультразвук, электрофорез с кальцием.
Пролечилась - прошел зуд, на контроль попала в другую клинику с лучшим УЗИ аппаратом в городе и к другому врачу.
Последнее УЗИ: 16.12.13, 27 д.м.ц.
Структура миометрия неоднородная за счет незначительных диффузных изменений, больше по передней стенке, сосудисты рисунок обеднен, эндометрий 7,2 мм (нижняя граница), контур нечеткий, строение изменено: базальная мембрана уплотнена фрагментами. Шейка матки: 36*27, стоение изменено за счет единичных анэхогенных округлой формы включений в передней и задней стенке диаметром до 11 мм Правый яичник не изменен, содержит желтое тело 15мм.Л.яичник — без изменений. Жидкость не выявлена. Заключение: Диффузные изменения миометрия (Аденомиоз?),Уз признаки хр. Эндометрита, мультифол. Яичники.
Проведена колькоскопия, врач сказала, что ничего страшного нет (вроде обнаружила полип).
Лечения по этому поводу не назначила.
Исследование на микробиоценоз влагалища и шейки матки: выявлены микроаэрофильные бактерии - lactobacillus spp. 10 в 5 ст. (10 в 7 ст. - 10 в 9 ст.), облигаторно-анаэробные грамположительные бактерии - lactobacillus spp. 10 в 5 ст. (10 в 7 ст. - 10 в 9 ст.), факультативно — анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии — corynebacterium spp. 10 в 3 ст. (10 в 4 ст- 10 в 5 ст.), дрожжеподобные грибы рода Candida — 10 в 7 ст. (до 10 в 4 ст.). Гарднерелла и уреаплазма не обнаружены. Назначено лечение от молочницы (пролечилась), врач отправила на курс гирудотерапии (для улучшения кровообращения органов малого таза) — прошла, записалась на узи для определения размера эндометрия на следующей неделе.
Сейчас где-то около полугода месячные 3 дня, скудные, цикл 30 дней, регулярный, 1 день обильные, следующие 2 дня коричневая «мазня», болезненные ощущения за несколько дней до и 1 день, ощущения распирания, жжения и вздутия в матке. Кровяных выделений нет ни до, ни после месячных, ни в середине цикла. Визуально угревая сыпь на подбородке, излишний рост волос был всегда (подбородок, грудь, живот, много и густо на ногах) Планирую беременность.
Беременность наступает сразу же в первом цикле как только перестаю предохранятся, но проблема с прикреплением плодного яйца.
1. Нужно ли пройти еще какие-то исследования для постановки или подтверждения диагнозов? (Диагнозы: хр. эндометрит и аденомиоз под вопросом).
2. Можно ли планировать беременность в следующем цикле, если эндометрий будет достаточный? А если нет, что делать, чтобы его нарастить? Или проблема вообще не в эндометрии?
3. Необходима ли какая-то медикаментозная поддержка для сохранения беременности? (дюфастон)
4. И возможно ли выносить при таких диагнозах?
5. Необходимо еще какое-либо лечение?

[natltar]

И все таки я надеюсь получить ответ. Очень жду комментарии и ответы на мои вопросы.

[DrTatyana]

1 да, пайпель биопсия + гистероскопия желательны
2 рост эндометрия зависит, в частности, от работы яичников
3 возможно, препараты выбора - вагинальный прогестерон
4 да
5 нет