Узловой зоб и беременность

[Valentina_BB]

Добрый день, коллеги. На осмотре пациентка 37л, первая беременность на сроке 8 недель( ЭКО). В ноябре 2013г прошла обследование, УЗИ ЩЖ: объем 18,8см3. В левой доле образование 11и 7 мм. В правой доле образование 36х21х22мм ( не описана структура узла) с выраженным перинодулярным кровотоком. от 28.10.13г : ТТГ 1,53, св Т4- 11,6, АТ ТПО 0,0,
Цитограмма пунктата узла правой доли ЩЖ от 06.11.13г: элементы пролиферирующего эпителия ЩЖ в скоплениях и разрозненно, коллоид, эритроциты.
в настоящее время УЗИ ЩЖ: правая доля 14,7мл, всю правую долю занимает округлое изоэхоген образование 20,6х21,3мм, с четкими ровными контурами, неоднородной структурой- внутри участки пониженной эхогенности, вокруг образования анэхогенная капсула. левая доля 3,7мл, 4 изоэхогенные образования с однородной структурой, 6х7мм, 5,2х4,3мм, 7,6х6,1мм, 6,3х4,2мм.
в перешейке анэхогенное образование с четкими ровными контурами 2х3мм с неоднородным содержимым- внутри гиперэхогенное включение. гормоны ЩЖ сдала, еще не готовы.
по УЗИ малого таза: частичная отслойка плаценты, угроза прерывания. Вопрос в тактике ведения пациентки: 1. учитывая результат цитологии и отсутствие отрицат динамики по узлу правой доли ЩЖ, но все таки неоднородная структура и большой узел- только наблюдение? ( как часто УЗИ, в каждом триместре?). 2. Нужно ли было предыдущему эндокринологу рекомендовать оперативное лечение перед ЭКО? Спасибо заранее.

[FilippovaYulia]

В приведенной Вами цитологии нет результата - пункция неинформативна.
Необходим пересмотр стекол другим цитологом или повторная пункция.
Больше ничего не нужно.
Наблюдение за коллоидными узловыми зобами включает в себя пальпацию щитовидной железы и определение ТТГ раз в год (ладно уж, УЗИ щитовидной железы. если врач не умеет просто пощупать). Но - еще раз - в данном случае НЕТ цитологического диагноза, соответственно и давать какие-либо рекомендации по "наблюдению" невозможно".

как часто УЗИ, в каждом триместре

С какой целью?

Нужно ли было предыдущему эндокринологу рекомендовать оперативное лечение перед ЭКО?

На каком основании? Вот показания для оперативного лечения узлового зоба - какие основания для оперативного лечения наличествуют у данной пациентки?

•Показания к хирургическому лечению у пациентов с узловым зобом следующие:
•Локальный компрессионный синдром
•Тиреотоксикоз при узловом и многоузловом зобе очень большого размера
•Значительное увеличение размера узлового образования
•Подозрительные или злокачественные результаты ТАБ

На Тиронете в разделе "Для специалистов" собраны принятые в общемировой практике клинические рекомендации по ведению беременности у пациенток с заболеваниями щитовидной железы. С комментариями. Например, вот http://thyronet.rusmedserv.com/spets...idnoi-zhelezy/

[Valentina_BB]

Спасибо за ответ. Изначально планировалось только наблюдение. С цитологией просто беда, в 1 месте в заключениях пишут только- опухолевых клеток нет, в другом месте практически подобные заключения. Пересмотрим стекло в другом месте.