Гирсутизм у девушки 17 лет

[natashadoc]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Прошу совета.
На приеме девушка (армянка) 17 лет. Жалобы на избыточный рост волос на теле. Вес - 80,5 рост - 167, ИМТ - 28,7 кг/м2.
При осмотре - избыточный рост терминальных волос в андрогензависимых зонах (над верхней губой, подбородке, боковые пов-ти щек - сбривает). Гирсутное число (по Фер-Голвею) - 21. Гирсутизм появился в период пубертата; прогрессирования оволосения не отмечают. Единичные акне на лице, выпадения волос нет, барифонии нет; клитор не увеличен (осмотрена гинекологом). Розовые стрии на животе.
Жировая п/к клечатка развита избыточно - в основном на бедрах, ягодицах. Избыточный вес отмечают с 13 лет - связывают с погрешностями в питании. АД - 105/65, повышения АД не было (со слов мамы).
Таннер-4, месячные с 13 лет - цикл регулярный по 30 дней.
Родилась на 32 неделе с весом - 2300; искусств вскармливание.
Обследована - 17ОНР - 4,74 нмоль/л (на 4 день м.ц.), пролактин - 202 мМЕд/л, ТТГ - 4,2, св Т4 - 10,6 (норма - 7,58 - 14,41), ДЭА-S - 3,27 мкг/мл (норма до 3,21)
УЗИ надпочечников - без патологии
УЗИ малого таза - оба яичника по 12 мл ( на 3 день м.ц.), фолликулы не описываются
УЗИ органов брюшной полости - признаки жирового гепатоза ( в б/х анализе крови АлТ и АсТ в пределах нормы)
Осмотрена гинекологом - гирсутизм; назначено лечение - диакрб, пантогам, нейромультивит, фенибут
В семье женщин с подобным избыточным оволосением нет; у папы обильная растительность на теле.
Лекарственный анамнез - ничего не принимает
Понимаю, что гирсутизм сорее всего идиопатический (у кавказской девушки) и необходимо заняться весом, но возникли вопросы:
1-можно ли на 100% быть уверенным, что неклас. ВДКН исключена (цифра около 5 немного смущает)
2- объем яичников 12 мл- не много ли на 3 день м.ц. (не хочется запугивать маму, пока сама в чем-то не уверена), но учили нас, что объем более 10 мл должен настораживать (СПКЯ); успокаивает, что нет олигоменореи
3-девочка очень обеспокоена ростом волос на лице, требует лечения; учитывая возраст девушки можно ли рекомендовать Ванику с каким -либо методом удаления волос или КОК (половой жизни у девочки нет), (я - детский эндокринолог - гирсутизм мы не лечим, а просто исключаем надпочечниковые, щитовидные и пролактиновые причины - и на этом все), так что опыта в лечении нет
простите за некоторый сумбур - тема такая...

[Melnichenko]

1/ - это нмоль/л , поэтому нет оснований искать нВДКН
2/ узи признаки -только один из трех возможных с-мов
3/ Ваника после лазерной эпиляции

[natashadoc]

Галина Афанасьевна, скажите, а назначение кок у подростков при клинических проявлениях гиперандрогении (акне, гирсутизм) насколько себя оправдывает в плане эффекта. Родители и сами девочки очень часто ждут от нас именно активного медикаментозного лечения их проблемы, а не только словесной "проповеди" (любимое оружие детского эндокринолога)

[Melnichenko]

У девочки уже есть потребность в проповеди - масса тела .
Все назначения гинеколога - имитация бурной деятельности , а вот нет ли нарушения толерантности к глюкозе ?

[natashadoc]

СГТТ планируем на след неделе, беседу по дневнику питания тоже
Просто таких подростков с ГА очень много, и в плане лечения кроме имитации бурной деятельности ничего нет - это стандартные рекомендации детского гинеколога. Может мы - эндокринологи чего-то тоже не доделываем (я все про лечение акне, гирсутизма)...

[Melnichenko]

Давайте ответим на вопрос о глюкозе ( и удержитесь от определения в тесте инсулина )

[natashadoc]

Хорошо
И про инсулин - ни-ни!
Спасибо