|
#1
20.06.2017, 00:03
|
|||
|
|||
|
Проявления демиелинизирующего процесса
Добрый вечер уважаемые специалисты.
Такая проблема: 32 года. Мужчина. С весны прошлого года был хронический стресс/невроз(много думал об одной и той же проблеме) 2 месяца назад неожиданно появилась деструкция стекловидного тела. За 2 месяца она прогрессировала + появились другие проблемы со зрением(ранее проблем со зрением никогда не было никаких): -несколько упало зрение на левом глазу(-0.25 диоптрии по показаниям аппарата) -В вечернее время и в несколько затемненных помещениях начались проблемы с фокусировкой. Всё как в дымке что-ли, текст расплывается. -правый глаз имеет некоторые проблемы с фокусировкой при чтении и днём. -Одну неделю было сильное раздражение на глазах в виде синдрома сухого глаза(капал исскуственную слезу) За эти 2 месяца обошёл множество врачей(офтальмодоги,неврологи, вертеброневрологи, кардиолог, гематолог) Офтальмологи кроме деструкции и лёгкой миопии на левом глазу ничего не находят. Сдал кучу анализов по их направлениям: -Дуплекс сосудов головы и шеи(прилагается) -Ретген и МРТ шейного отдела позвоночника. Нашли гипермобильность 2 мм 5-го позвонка и протрузию между 4-ым и 5-ым 2мм. -ЭХО сердца, Холтер, ЭКГ. Обнаружили Артериальную гипертензию 1ст.(назначили Периневу 4мг, принимаю) Обнаружили аортальную недостаточность 2ст. и брадикардию. -2 раза сдавал клинический анализ крови. Есть отклонения, но гематолог говорил что ничего криминального(во вложении прошлый год + 2 в этом). -Анализы на сахарный диабет(всё в норме). Гормоны ттг и т4 (всё в норме). Липидограмму (всё в норме) А на днях невролог направила сделать МРТ головного мозга. И там нашлась проблема, судя по всему. К неврологу только на днях попаду, поэтому прочитав заключение МРТ очень переволновался. Уважаемые специалисты, подскажите пожалуйста, насколько серьёзна проблема судя по заключению МРТ? Насколько всё плачевно? Насколько велик рис совсем ослепнуть? И вообще каков прогноз? Заранее спасибо. Готов снимки МРТ выложить, только не знаю какие нужны, их там вроде много. Вложение 131765 Вложение 131766 
|
|
#4
23.06.2017, 20:59
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Вы можете выложить еще МРТ шейного отдела и осмотр невролога?
опишите конкретно свои жалобы, пожалуйста. Зачем обращались к кардиологу и гематологу?
|
|
#5
06.07.2017, 14:09
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, извините за долгий ответ, в отпуске был.
Да основные жалобы то, которые повели меня по врачам в первом посте описаны. В апреле 2017 неожиданно появилась Деструкция стекловидного тела, и стала прогрессировать. До этого в течении ~года с весны 2016 были стрессы,депрессия связанные с некачественным лечением зубов и последующими некоторыми проблемами с височоно-челюстными суставами. Зациклился на этой проблеме. А когда появилась Деструкция, стрессы только усилились. Пошёл к неврологу(заключение в файле nevrolog 1), она выслушала , померила давление намерила ~150/90, направила к кардиологу. Тот направил на те анализы по сердцу, что выше указывал. К гематологу не ходил, у родственника есть знакомый врач-гематолог , он посмотрел анализы крови и сказал что каких-то значительных изменений нет. Через некоторое время пошёл уже к другому неврологу(заключение в файле nevrolog2), и она собственно направила на МРТ мозга для исключения патологий. Ну вот тут и выявились пока непонятные отклонения. На днях сделал (опять же по направлению 2-го невролога) повторное МРТ головного мозга, но уже с контрастом. Как я понял ничего более плохого по сравнению с первым МРТ не нашли (фото заключения ниже) Также прилагаю фото заключений и назначений 2х неврологов у которых был(было это до прохождения МРТ мозга) Мрт шейного отдела(образ диска):[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение МРТ мозга с контрастом:Вложение 132998 Заключение 1-го невролога:Вложение 132999 Заключение 2-го невролога: Вложение 133000 На данный момент жалобы: -Деструкция стекловидного тела (возможно продолжает прогрессировать) -Несколько упавшее зрение на левом глазу(0.25 диоптрий) -Тем же левым глазом(по сравнению с правым) несколько рапслывчато вижу светящийся зеленый свет(светофор например) -Ухудшилось сумеречное зрение. Ещё раз был у офтальмолога другого. Деструкцию видит, некоторое падение на левом глазу зрения тоже(говорит совсем незначительно). В остальном говорит всё в полной норме. Говорит деструкция можети быть от воспаления на зубах или гайморовых пазухах. Но это его предположение. Есть периодические легкие побаливания/поднывания в пояснице и левой ноге. Но мне кажется они начались после того как я недавно(пару недель назад) прошёл курс лечебного массажа(10 сеансов) всего позвоночника. -Ну собственно про проблемы с нервами в заключении указано у второго невролога. 1)Можно ли по предоставленным данным говорить о РС? 2)Возможно что повреждения в мозгу на МРТ это какие-то старые проблемы, и к РС и сегодняшним моим проблемам со зрениям эти повреждения никакого отношения не имеют? P.S. Невролог вроде собирается меня направить на забор ликвора и какую-то проверку глаз ещё. Но это только через пару недель будет наверное.
|
|
#6
06.07.2017, 16:10
|
|||
|
|||
|
у вас нет РС. эти очаги-"находка", установить причину их возникновения сейчас невозможно.
эти очаги не являются причиной ваших офтальмологических жалоб. зачем вы обратились к неврологам в данной ситуации мне не понятно.
|
|
#7
13.11.2017, 22:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А вы не могли бы подсказать, может ли это быть Дисциркуляторной энцифалопатией?
|
|
|
|
#9
14.11.2017, 18:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А вы не могли бы вкратце объяснить почему? Я поясню свою заинтересованность. Как уже выше писал, летом я по направлению невролога делал МРТ. До мрт она ставила мне диагноз по моим жалобам(длительный хронический стресс, деструкция стекловидного тела, зацикленность на своих болячках): "соматофорное тревожное расстройство с диссомническими нарушениями" На прошлой неделе я пошёл к ней на повторный приём с результатами летнего МРТ + ещё несколькими появившимися жалобам: 1)Последние ~3 месяца мучает бессоница(очень долго засыпаю) 2) Несколько раз было что-то по типу глазных мигреней с аурой что-ли. Начинал терять четкость/расплываться текст в глазах и одновременно с этим появлялся объект в виде ломаной линии, похожей на буву Г. Она была в обоих глазах и выглядела абсолютно одинаковой и располагалась в одном и том же месте что в одном глазу, что в другом. В течении нескольких минут она увеличивалась, потом выходила за видимое поле, а через некоторое время возвращалась четкость зрения) 3) Возникла проблема в виде пульсирующей головной боли во время напряжение(сейчас почти прошло, продолжалось ~неделю). Как сказала невролог: головная боль напряжения. Невролог опять меня обсмотрела,обстучала молоточком, u-образной вибрирующей вилкой(и много что ещё) сказала что никаких отклонений не обнаружила. Но тем не менее написала диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. с тревожно-астеническим, цефалгичесcким синдромом, диссомнией. и назначаила следующие обследования: Гомоцистеин Антифосфолипидные антитела IgM Антифосфолипидные антитела IgG Антитела к кардиолипину Ig M Антитела к кардиолипину Ig G Мрт головного мозга с контрастированием для подтверждения/исключения "диссеминации очагов во времени и пространстве" Принести заключение офтальмолога + поля зрения ЭЭГ. Учитывая что вышеперечисленные анализы стоят в сумме достаточно много, я пытаюсь понять их необходимость. Может ли быть ситуация что врач специалист просто перестраховывается? Уважаемый доктор,разъясните пожалуйста, почему вы считаете что это не похоже на энцефалопатию? Возможно ли по одному МРТ (+ мои вышеперечисленные дополнительные жалобы) определить наличие/остутствие энцефалопатии или действительно нужны все вышеуказанные анализы? Как дифферинцировать данную болячку от первичного диагноза(соматофорное расстройство, хронические неврозы и.т.п)? Заранее спасибо.
|
|
#10
14.11.2017, 19:09
|
|||
|
|||
|
нет такого диагноза, деструкцию стекловидного тела НИКОГДА не лечили и не будут лечить неврологи, и причина этого заболевания не в патологии ЦНС.
|
|
#11
14.11.2017, 19:17
|
|||
|
|||
|
из последнего Вашего поста выводы такие: есть соматоформное расстройство, которое надо лечить у психотерапевта.
деструкцию лечите и наблюдайте у офтальмолога. вышеуказанные анализы делать не надо. данных за органику нет, потому и отправляю к психотерапевту
|
|
#12
14.11.2017, 20:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я больше указывал на то что когда пришел к неврологу с заключением МРТ, которое тут выкладывал + 3 дополнительно появившимися жалобами, которые тут сегодня описал, невролог поменяла диагноз с соматофорного расстройства на энцефалопатию. А при осмотре меня никаких значимых отколонений не нашла. Вот я и не понял, почему вдруг такой диагноз возник.
|
|
#13
14.11.2017, 23:05
|
||||
|
||||
|
1) диагноз "дисциркуляторная энцефалопатия" не существует в международной классификации болезней
2) то, что понимают под этим диагнозом в нашей стране - исключительно клиническое состояние, то есть по МРТ поставить этот диагноз нельзя, томограмма только может всего лишь иногда помочь в спорных ситуациях. 3) жалоб, характерных для "дисциркуляторной энцефалопатии" у Вас нет. (Заключение мрт и остальные не могу открыть) Скажите, а пульсирующая головная боль появлялась сразу после той "буквы Г"?
|
|
#14
14.11.2017, 23:31
|
|||
|
|||
В документе фото 2х МРТ(Без контраста и с контрастом, делал летом) + там ещё дуплекс есть:
MRTmozg+ dupleks sosudov2.doc Цитата:
Пульсирующая боль боль появилась дней 10 назад когда я плавал в бассейне. Плыл кролем, то есть поворачивал голову влево, вдыхал, опускал голову в воду, делал несколько гребков , поворачивал голову вправо, вдыхал , и снова опускал в воду. И вот в одно из таких вдыханий я понял что уже выдыхаюсь, решил вдохнуть ещё раз проплыть под водой и закончить. Нырнул из последних сил погрёб, а когда вынырнул было чувство как будто 2мя молотками в виски ударили. Сильная пульсирующая боль. Стоял пару минут в себя приходил. Потом до вечера голова немного поднывала. Вечером принял таблетку анальгина. Через минут 20 всё полностью прошло. Через день на работе с коллегой на повышенных тонах поговорили, резко голос повысил и напрягся соответственно резко. Повторилось такая же штука как в бассейне. Еще через пару дней с женой удовольствие получали. И по мере возбуждения начала медленно нарастать такая же пульсирующая боль. В последние дни вроде почти исчезло данное состояние.
|
Линейный вид
