гепатит B и Д

[easl]

Можно продолжать без коррекции дозы.

[Dolche91]

Добрый день, уважаемый Юсиф.

Сейчас нахожусь на 20 неделе ПВТ.
Текущие анализы:
Алт - 72 (до 41)
Аст - 40 (до 37)
ГГТ - 34 (до 49)
Билирубин общий: 18,3 (до 21,5)
Альбумин: 47,6 (35-52)
Лейкоциты - 5.0 (4,5-11)
Тромбоциты - 166 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 163 (132-173)
Эритроциты 5,45 (4.30-5.70)
АЧН - 1.32 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 4 мм (до 15)
Лимфоциты: 55% (<45)

Анализы стали лучше, очный врач рекомендовал пересдать на 24 неделе с гормонами щитовидной железы, ПЦР и HBsAg
Хотел бы поинтересоваться, снижение количества HBsAg вообще может служить предиктором хорошего ответа в лечении геп. Д ? Или все же в первую очередь оценивается количество РНК? Какова степень его информативности в данном случае (сильное снижение HBsAg, но минимальное по РНК)
Спасибо заранее за ответ!

[easl]

Сообщение от Dolche91

1. снижение количества HBsAg вообще может служить предиктором хорошего ответа в лечении геп. Д ?
2. Или все же в первую очередь оценивается количество РНК?

1. Да.
2. Да.
А если снижение по обоим маркерам - вообще супер!

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Анализы спустя пол года ПВТ:


ТТГ: 2,85 (0,4-4,0)
Т4 (свободный): 12,18 (9,0-19,05)
Ат к ТПО: <3,0 (<5,6)

АФП: <1,66 (<7,29)

Биохимия:

Алт: 65 (<41)
Аст: 41 (<37)
Билирубин общий: 16,1 (<20,5)
ГГТ: 25 (<49)
Щелочная фосфатаза: 133 (<120)
Общий белок: 78 (66-82)
Альбумин: 46,3 (33-51)
ПТИ: 67% (>70)
Глюкоза: 5,0 (<5,9)

Общий анализ:

Лейкоциты: 5,34 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,40 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 164 (135-170)
Тромбоциты: 199 - по Фонио.
АЧН: 1,34 тыс.
СОЭ: 7мм

HBsAg (колич.): 19,04 МЕ/мл - Abbott ARCHITECT
Вирус гепатита D (колич.): 3.0х10^3 копий/мл - CFX-96

Не могли бы вы пожалуйста прокомментировать текущие результаты ?

[easl]

Очень неплохо.

[Dolche91]

Дельта все "не хочет уходить", надеюсь динамика сохранится и на 36 неделе

Хотел еще поинтересоваться, можно ли на терапии повторить эластометрию или в этом пока нет необходимости ?

[easl]

Можно, но пока нет необходимости.

[Dolche91]

Добрый день, ув. Юсиф Мусаевич !

По собственной инициативе прошёл УЗИ БП в связи с периодически появляющейся тяжестью в правом подреберье.

Печень:

Правая доля: 126 мм; Левая доля: 87 мм;
Контуры: ровные;
Границы: четкие;
Структура: неоднородна за счет единичных перипортальных уплотнений;
Эхогенность: изоэхогенна;
D воротной вены: 11 мм;
D селезеночной вены: 6,0 мм;

Желчный пузырь:

Размер: 90х54х48, стенки гиперэхогенные, утолщены до 2 мм.
Содержимое: гомогенное, конкременты и взвесь отсутствуют.

Поджелудочная железа:

Контуры ровные, границы четкие, структура однородная, эхогенность сохранена.
Размеры: головка - 26 мм; тело - 12 мм; хвост - 22 мм;

Селезенка:

Размеры: 104х40
Контуры ровные, границы четкие, структура однородная, эхогенность сохранена

Т.к мой врач в отпуске до октября, хотел бы по интересоваться у Вас, если можно:
1. Я принимаю урсофальк уже длительно (около полугода) по 4 капсулы (250мг х4) дробно в течении дня. Требуется ли корректировка режима приёма или дозировки в связи с состоянием ЖП? Или может быть порекомендуете дополнительные исследования?
2. Как я понимаю, фиброзные изменения просматриваются по данному исследованию?
Следует посмотреть в динамике ?
3:. С какой периодичностью стоит сдавать общий анализ крови и биохимию в моём случае ?

Спасибо большое!

[easl]

1. Не требуется.
2. Это вопрос к тому, кто смотрел.
3. Исходя из представленной до сегодняшнего дня динамики, достаточно раз в 1,5 - 2 месяца.

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Пересдал биохимию:

Алт: 30 (<41)
Аст: 25 (<37)
Билирубин общий: 13 (<20,5)
ГГТ: 20 (<49)
Щелочная фосфатаза: 115 (<120)
ПТИ: 73% (>70)

Общий анализ:

Лейкоциты: 5,09 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,30 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 161 (135-170)
Тромбоциты: 170 - по мазку.
АЧН: 1,35 тыс.
СОЭ: 5мм

Последние месяцы стал замечать дискомфорт и першение в области горла и носоглотки (как при простуде или аллергии), это состояние почти не проходило полностью, но и не "заходило" дальше. - списал это на побочки интерферона

Пару недель назад поднялась температура (до 38.0), насморк и боль в горле - ОРЗ, провел на больничном неделю, симптомы ушли, но буквально через пару дней снова рецидив, уже без температуры. Остался не большой кашель с отделяемой мокротой (не беспокоит), терапевт послушал дыхание - хрипов в легких нет.
Понимаю, что сейчас сезон заболеваемости и иммунитет несколько ослаблен на фоне ПВТ.

Хотел бы спросить:

Скажите, а простудные заболевания как то влияют на ход терапии и эффективность ? Уколы ставил, дозировка та же.

Можно ли проходить вакцинацию от гриппа ? Или уже нет необходимости ?

Спасибо.

[easl]

Исключить простуды на весь период лечения невозможно.
Начинать вакцинацию в октябре можно, но надо бы раньше.

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Чуть меньше чем через месяц контрольная точка - 36 недель (HBsAg, HDV RNA - кол.)

Сдал биохимию:

Алт: 48 (<41)
Аст: 30 (<37)
Билирубин общий: 14,6 (<20,5)
ГГТ: 18 (<49)
Щелочная фосфатаза: 95 (<120)
Альбумин: 42,9 (33-51)
ПТИ: 73% (>70)
Сывороточное железо: 32,5 (11,5 - 31)

Общий анализ:

Лейкоциты: 4,17 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,0 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 152 (135-170)
Тромбоциты: 174 - анизоцитоз тромбоцитов.
АЧН: 1,30 тыс.
СОЭ: 5 мм.

Я так понимаю, все более менее стабильно, кроме не значительного повышения Алт и с.железа ?

Хотел бы уточнить, до ПВТ уровень с.железа был менее 20 мкмоль/л, сейчас чуть вышел за пределы референсов. Нужно ли дополнительно проверить ферритин ? Либо нет необходимости ?

[easl]

Все нормально. Продолжайте.

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Контрольные анализы после 36 укола:

Алт: 49 (<41)
Аст: 35 (<37)
Билирубин общий: 16,4 (<20,5)
ГГТ: 21 (<49)
Щелочная фосфатаза: 102 (<120)
Альбумин: 44,6 (33-51)
Общий белок: 78
ПТИ: 74% (>70)
Сывороточное железо: 26 (11,5 - 31)
Глюкоза: 4,9 ммоль (<5,9)

Общий анализ:

Лейкоциты: 3,54 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,50 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 163 (135-170)
Тромбоциты: 163 - по мазку
АЧН: 1,16 тыс.
СОЭ: 8 мм.

Гормоны:
Т4 свободный: 12,01 пмоль/л (<19,01)
ТТГ: 1,62 (0,4-4,0)
Ат к ТПО: <3,0

HBsAg: 8,41 ME/ml - Abbott ARCHITECT (прошлый результат 19).
HDV РНК: 1,5х10^3 копий/мл. - CFX-96 (прошлый результат 3х10^3).

Не могли бы вы пожалуйста прокомментировать текущую динамику ? Значит ли положительный ПЦР то, что терапию необходимо продлять до более 1 года? Или следует продолжать до утраты HBsAg ?

Разрешены ли физические нагрузки ? Есть огромное желание вернуться в спортзал. Можно ли давать хотя бы минимальную нагрузку (собственный вес/использовать отягощения не большого веса)? Очный врач строго наказала: только плавание или бег трусцой..

Спасибо!

[easl]

Терапию вообще лучше проводить больше года, в идеале - до утраты HBsAg.
Физические нагрузки следует подбирать индивидуально.