|
#1
26.11.2011, 19:19
|
||||
|
||||
|
Вирусный гепатит В и беременность.
Острый вирусный гепатит В и беременность
Не доказано, что острая HBV-инфекция увеличивает смертность во время беременности, или что она имеет тератогенные эффекты. Сообщалось о большем числе новорожденных с низким весом и большем числе преждевременных родов. Острый вирусный гепатит B в ранних сроках беременности связан с 10%-ой уровнем перинатальной передачи, и этот уровень существенно увеличивается при развитии острой HBV-инфекции в третьем триместре. Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-139. Влияние беременности на хронический гепатит В Общее самочувствие не ухудшается Низкий риск цирроза печени Повышенный уровень кортикостероидов ▪ Нет увеличения виремии ▪ На поздних сроках беременности и в послеродовом периоде повышается уровень АЛТ [1,2] ▪ Обострения гепатита [3] ▪ Требуется тщательное наблюдение 1 Soderstrom et al Scan J Infect Dise 35:814 2003 2 Ter Borg et al J Viral Hepatitis 15: 37 2008 3 Lin et al J Med Virol 29: 1 1989 Влияние хронического гепатита В на беременность Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна[1] Доказано, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001)[2] 1 Sookoian S. Hepatitis B virus and pregnancy. Hep B Annual 2007;4:12-23 2 Tse KY, Lo LF, Lao T. The impact of maternal HBsAg carrier status on pregnancy outcomes: a case-control study. J Hepatol 2005; 43: 771-5. Внутриматочная передача вируса гепатита В Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV[1] Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией[1] В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10x8 степени копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции [2] 1 Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-39. 2 Li X-M, Shi M-F, Yang Y-B, et al. Effect of hepatitis B immunoglobulin on interruption of HBV intrauterine infection. World J Gastroenterol 2004; 10: 3215-7. Перинатальная передача вируса гепатита В Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин. Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому неонатальная вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев. Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-139. Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Tran Т. Сurr Hepatitis Rep 2008;7; 12-17. HBV-инфекция и вид родоразрешения Модификация родов не влияет на уровень трансмиссии вируса гепатита В Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики [1] В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV [2] Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл)[3] 1. Wang J, et al. Chin Med J. 2002;115:1510-1512. 2. Yang J, et al. Virol J. 2008;5:100. 3. G.Han, W.Zhao, M.Cao, et al, 61-th Annual Meeting AASLD, November 2010, Boston, USA; Abstract 235 Хронический гепатит В и грудное вскармливание В ряде исследований 70-80-х продемонстрировано, что HBsAg может быть обнаружен в грудном молоке у большого числа HBV-инфицированных женщин [1,2] Позже другие исследования показали, что нет разницы в уровне перинатальной трансмиссии между детьми грудного и искусственного вскармливания (0-5% в обеих группах) [3,4] Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии грудной вскармливание не противопоказано детям, получившим неонатально специфический иммуноглобулин и вакцинацию[5] 1 Wong VC, Lee AKY, Ip HMH. Transmission of hepatitis B antigens from symptom free carrier mothers to the fetus and the infant. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 958-65. 2 Lee AK, et al. Mechanisms of maternal-fetal transmission of hepatitis B virus. J Infect Dis 1978; 138: 668-71. 3 De Martino M, Appendino C, et al. Should HBsAg positive mothers breast feed? Arch Dis Child 1985; 60: 972-4. 4 Hill JB, Sheffield JS, Kim MJ, et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Obstet Gynecol 2002; 99: 1049-52. 5 Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496-506. Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA - Беременность до лечения Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза - Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4) - Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA - Лечение в последнем триместре препаратами категории “B” 
|
|
|
Линейный вид
