Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 11.10.2017, 19:17  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
рецидив папиллярного рака ЩЖ

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 49 лет, 103,5 кг.
28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия.
Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли.
17.12.2008г. проведена радиойодтерапия.
23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l
заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива.

Протокол УЗИ от 28 09.2017г.

Проведены исследования

1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ.
Протокол
Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г.
1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла.
2. периферия этого же узла - 1 стекло.
Заключение
Направление на цитологию.

Цитологическое исследование от 02 10 2017г.
Микроскопическое описание:

Клинический диагноз: С73
Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа
Количество препаратов: 3
Окраска : по Паппенгейму
Заключение:
На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ.

06.06 2017г. гормоны
Т4 св. - 1,13 нг/дл
ТТГ -18, 680++ мкМЕ/мл
Пила тироксин 100/125 через день, увеличили до 150
21.07 2017г. гормоны
Т4 св. -1,76
ТТГ 0,237-
Врач говорит об операции в скором времени, уже начала сдавать анализы и проходить врачей.

Хочу услышать и Ваше компетентное мнение.
Прошло 9 лет и вот тебе новость(((
Ответить с цитированием
  #2
Старый 12.10.2017, 18:51  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 49 лет, 103,5 кг.
28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия.
Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли.
17.12.2008г. проведена радиойодтерапия.
23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l
заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива.

Протокол УЗИ от 28 09.2017г.

Проведены исследования

1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ.
Протокол
Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г.
1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла.
2. периферия этого же узла - 1 стекло.
Заключение
Направление на цитологию.

Цитологическое исследование от 02 10 2017г.
Микроскопическое описание:

Клинический диагноз: С73
Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа
Количество препаратов: 3
Окраска : по Паппенгейму
Заключение:
На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ.

06.06 2017г. гормоны
Т4 св. - 1,13 нг/дл
ТТГ -18, 680++ мкМЕ/мл
Пила тироксин 100/125 через день, увеличили до 150
21.07 2017г. гормоны
Т4 св. -1,76
ТТГ 0,237-
Врач говорит об операции в скором времени, уже начала сдавать анализы и проходить врачей.

Хочу услышать и Ваше компетентное мнение.
Прошло 9 лет и вот тебе новость(((
Подскажите пожалуйста алгоритм действий
1) операция + РЙ + сцинтиграфия тела
2) РЦ + сцинтиграфия тела
Как правильно поступить.
Ваше мнение для меня очень важно,
Вы умеете доходчиво объяснять.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 12.10.2017, 19:49  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,969 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
При морфологическом подтверждении метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы в шейные лимфоузлы стандартным является хирургическое лечение с последующим решением вопроса о проведении радиойодтерапии. В Вашем случае решение этого вопроса будет положительным (радиойодтерапия нужна), поскольку прогрессирование выявлено более чем через год после проведенного комбинированного лечения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.10.2017, 20:00  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Огромное спасибо за ответ!
У меня ещё один вопрос.
Першение в горле, сухость в горле,покашливание( как-будто что-то мешает, но не ком), боли приступообразные в уши. Могут ли это быть метастазы в горле (гортани)?
Где-то 6 месяцев, как это продолжается
Или это психо-саматика?
Благодарю Вас за ваш труд
Ответить с цитированием
  #5
Старый 12.10.2017, 22:36  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,969 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Эти симптомы к заболеванию щитовидной железы отношения не имеют. Терапевт или ЛОР-врач смотрел?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #6
Старый 13.10.2017, 11:14  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Я понимаю, что к ЩЖ не имеет отношение.

Меня просто волнует, может ли выстрелить рак в этот орган?

Я обязательно пойду на приём к доктору.
Спасибо вам за ответ .
Ответить с цитированием
  #7
Старый 13.10.2017, 11:22  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 101,588 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Метастазы в гортань - новое слово в медицине.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Эти 2 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 13.10.2017, 12:38  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Уважаемые доктора!
Спасибо большое, что отвечаете на вопросы
Женщина, 49 лет, 103,5 кг., рост 158
28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия.
Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли.
17.12.2008г. проведена радиойодтерапия.
23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l
заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива.

Протокол УЗИ от 28 09.2017г.

Проведены исследования

1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ.
Протокол
Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г.
1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла.
2. периферия этого же узла - 1 стекло.
Заключение
Направление на цитологию.

Цитологическое исследование от 02 10 2017г.
Микроскопическое описание:

Клинический диагноз: С73
Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа
Количество препаратов: 3
Окраска : по Паппенгейму
Заключение:
На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ.

В этом месяце предстоит операция по удалению л/у
Вчера забрала анализы, которые назначил врач.
Немного обеспокоена, будут ли с такими анализами делать операцию?
у доктора буду только во вторник, не могли бы вы своим профессиональным взглядом посмотреть и высказать своё мнение.

результат ед. изм. реф. значения
паратгормон 57,44 пг/мл 15- 65,0

АЛТ 21,7 ед/л 0 -40
АСТ 17 ед/л 0-40
Глюкоза 6,7* ммоль/л 3,4- 6,2
Железо 11,2 мкмоль/л 10,7 -32,2
Кальций 1,98* ммоль/л 2,15 -2,6
Креатинин 66,2 мкмоль/л 18 -110
Мочевина 5,7 ммоль/л 2,1 -8,2
Общ. Билибурин 5 мкмоль/л 1,7 -20
фосфор 1,17 ммоль/л 0,87 -1,45
Холестирин 7,19* ммоль/л 3 - 5,2
ЩФ 70,1 ед/л 0 - 120

показатели системы гемостаза
АЧТВ 27,1 сек. 25 -38
Фибриноген 4,1 г/л 2,0 - 4,4
Тромбиновое время 22,9 сек. 16 -26
РФМК 11,0* 10* г/л 3,0 -6,5
Активность фибринолиза 320* мин 240 -300
% протромбина по Квику 127, 8 % 70- 140,0

Анализ мочи
количество 60 мл
цвет светло-жёлтый
прозрачность мутноватая прозрачная
относит. плотность 1,019 1,001- 1,04
реакция кислая кислая
Белок 0,42* г/л 0 - 0,12
кетоновые тела отриц. отриц.
билибурин отриц. отриц.
уробилиноиды норм. норм.
аскорбиновая кислота 0 ммоль/л
эпителий плоский значительно в поле зрения
лейкоциты 30-50 в поле зрения 0 -3
эритроциты 60 -80 в поле зрения 0 -1-0
нитриты отриц. отриц.
соли не обнаружены
бактерии значительно
клинический анализ крови
лейкоциты 10,6* 10 в 9/л 4,10 - 8,80
эритроциты 4,64 10 в 12/л 3,70 -4,70
гемоглабин 128,00 г/л 115 -145,00
гематокрит 40,30 % 36,00-48,00
ср. объём эритр-ов 86,80 фл 75,00-95,00
ср. содержание гемоглабина в 1 эр-те
27,60 пг 24,00-33,00
ср.концентрация гемоглабина в 1 эр-те
318,00* г/л 330,00-370,00
показатель анизоцитоза эр-тов 14,50 % 11,50- 14,50
тромбоциты 366,00* 10в9/л 180,00-320,00
СОЭ по Панченкову 24* мм/ч 2 -15
ретикулоциты% 1,56 % 0,50-2,50
ретикулоциты 72,5 10в9/л 22,00-139,00

лейкоцитарная формула
нейтрофилы% 61,02 % 47,00-72,00
нейтрофилы 6,45* 10в9/л 2,00-5,50
лимфоциты% 31,47 % 19,00-37,00
лимфоциты 3,33* 10в9/л 1,20-3,00
моноциты% 4,81 % 3,30-11,00
моноциты 0,51 10в9/л 0,09-0,60
эозинофилы% 1,83 % 0,50-5,00
эозинофилы 0,19* 10в9/л 0,20-0,30
базофилы% 0,87 % 0,00-1,00
базофилы 0,09* 10в9/л 0,00-0,06
Ответить с цитированием
  #9
Старый 13.10.2017, 12:46  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Метастазы в гортань - новое слово в медицине.
Спасибо, что поставили на место. Из-за страха, чего только не начитаешься в интернете.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 13.10.2017, 15:59  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 101,588 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проблема не в том, удалят ли лимфоузел при глюкозе 6,7 ммоль\л
Проблема в том, есть ли диабет или предиабет
Нужен гликированный гемоглобин или оральный глюкозотолерантный тест.
И надо восполнять нехватку кальция - дополнительно этальфа или альфаД3 тэва, обсудите с врачом
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 13.10.2017, 18:20  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Галина Афанасьевна! спасибо большое за ответ.
Обязательно сдам анализы, чтобы узнать есть ли диабет или предиабет.
повышенные референтные значения о чём говорят? что есть воспалительный процесс в организме?
глюкоза -6,7
холестерин -7,19
РФМК -11,0
активность фибринолиза -320
лейкоциты -10,6
ср.концетрация гемоглобина в1 эр-те -318,00
тромбоциты - 366,00
СОЭ по Панченкову -24
лимфоциты -3,33
нейтрофилы - 6,45
базофилы - 0,09
белок в моче -0,42
лейкоциты в моче -30-50
эритроциты в моче - 60 -80
бактерии -значительно
это все выше нормы
занижен только кальций-вы мне написали ,что делать. Спасибо!
и эозинофилы - 0,19
Все эти показатели для меня абра-кадабра. Конечно я читала, при каких ситуациях могут повышаться значения, но всё в общую картину сложить мне трудно .
Помогите разобраться .
Ответить с цитированием
  #12
Старый 13.10.2017, 21:54  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 101,588 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы уже сообщали эти цифры и я Вам ответила
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 14.10.2017, 09:14  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Спасибо большое за ответ.
Я поняла, что вы консультируете по ЩЖ.
Просто хотела спросить с этими анализами - мне к терапевту? ведь если завышены показатели, то нужно с ними разобраться.
Простите, если туплю. Очень доверчю вашему мнению.
Ответить с цитированием
  #14
Старый 14.10.2017, 10:27  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 101,588 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Человек целый. Мы можем вначале узнать, есть ли диабет? У Вас высока глюкоза натощак, поэтому в третий раз - гликированный гемоглобин или ОГТТ.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 14.10.2017, 16:52  
Lukka Lukka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 22.02.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 116 Lukka *
Галина Афанасьевна, спасибо!!!
Всё сделаю как вы написали)
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:29.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.