#1
|
|||
|
|||
очень низкий гемоглобин недоношенный ребенок
Здравствуйте!! Очень нуждаемся в вашей консультации.
На сегодняшний день гемоглобин у ребенка 70. Ниже привожу подробную динамику изменения показателей ОАК. Малышка родилась на 27-й неделе (преждевременные роды). Вес 1140г, рост 34 см. 5/ИВЛ баллов по Апгар.1 месяц в реанимации, и месяц в отделении недоношенных новорожденных. Выписывались из больницы (05.08.09) с гемоглобином 95; эритр 3,5; л. 8,5; э. 10; п/я 2; с/я 7; лимф. 71; мон. 10; тр. 320. Буду писать даты сдачи ОАК, чтобы было понятнее. Пропили мальтофер по 4 капли 2 раза в день на протяжении 1 месяца, ОАК через 2 недели после начала приема мальтофера (18.08.09): WBC 7,7 RBC 3,68 HGB 110 HCT 0,315 PLT 462 PCT 0,370 MCV 86 MCH 29,8 MCHC 348 RDW 16,7% MPV 8 PDW 12,8% базофилы 1 эозинофилы 5 п/я 1 с/я 26 лимфоциты 56 моноциты 11 СОЭ 2 Продолжали прием мальтофера в той же дозировке Через месяц после начала приема (08.09.09) ОАК: WBC 8,2 RBC 4,10 HGB 114 HCT 34,1% PLT 459 PCT 0,25% MCV 83,2 MCH 27,8 MCHC 334 RDW 14,0% MPV 5,5 PDW 17,6% эозинофилы 3 п/я 1 с/я 22 лимфоциты 66 моноциты 8 СОЭ 3 Прием мальтофера прекратили через 2, 5 мес после предыдущего ОАК (24.11.09) сдали кровь: WBC 8,8 RBC 4,93 HGB 103 HCT 0,315 PLT 562 PCT 0,468 MCV 64 MCH 20,8 MCHC 326 RDW 21,2% MPV 8,3 PDW 13,1% СОЭ 2 остальных показателей почему-то нет.. Препаратов не назначали, посоветовали вводить каши и овощи. Начали вводить гречневую кашу, цветную капусту, но ребенок кушал по чуть-чуть, по пару ложечек.Основное питание - грудное молоко. Еще через 2 месяца контрольный ОАК (19.01.10) WBC 7,8 RBC 5,18 HGB 83 HCT 0,282 PLT 447 PCT 0,366 MCV 54 MCH 16,1 MCHC 295 RDW 20,5% MPV 8,2 PDW 11,3% СОЭ 4 Снова назначили мальтофер 10 капель в сутки (вес ребенка в то время 7,2 кг). Через 2 недели после начала приема мальтофера ОАК (04.02.10): WBC 6,2 RBC 4,47 HGB 70 HCT 0,231 PLT 425 PCT 0,332 MCV 52 MCH 15,6 MCHC 303 RDW 22,7% MPV 7,8 PDW 13,6% базофилы 1 эозинофилы 2 п/я 1 с/я 9 лимфоциты 73 моноциты 14 СОЭ 4 гипохромия эритр (могу ошибаться, очень неразборчиво написано) резко выраж., анизоцитоз смеш.выраж. с микроцит., пойкилоциты - макроциты (не уверена, совсем непонятно), полихром. 7-6. С этим анализом дали направление к гематологу, к которому попадем только на следующей неделе, и сказали, что скорее всего будут госпитализировать (переливание и.т.д.). На сегодняшний день ребенку 8 месяцев и 5 дней (гестационных почти 5,5 месяцев). Вес 7,3 кг, рост 62,5 см. Вес набирает стабильно, но не по многу (300-400 г в месяц последние 4 месяца), кушает хорошо, иногда начинает капризничать у груди и после еды, но быстро успокаивается...В основном грудное молоко. Каша, овощное и фруктовое пюре - в качестве "попробовать", т.к. количество прикорма увеличить не получается, ребенок отказывается. Отстает в моторном развитии (развитие приблизительно на 3-4 месяца, больше всего беспокоит то, что до сих пор неуверенно держит головку и почти не держит спинку) - активно занимаемся с помощью Полины Львовны. В целом ребенок активный, улыбчивый, капризничает чаще всего по поводу, спит хорошо: днем 2-3 раза и ночью - около 9 часов, сквозь сон кушает 3-4 раза. В связи со всем этим у меня масса вопросов 1. Прокомментируйте, пожалуйста, наши ОАК. 2. Судя по анализам у ребенка с рождения повышены лимфоциты, но никто нам на это внимания не обращал, с чем это может быть связано? 2. О чем может говорить резкое уменьшение Hb на фоне приема мальтофера? 3. Почитала темы, в основном вы рекомендуете прием актиферрина, после результатов последнего ОАК мы заказали его (в РБ не зарегистрирован) и собираемся заменить им мальтофер. Будет ли этого достаточно, или нам необходимо более детальное обследование в больнице и соответственно более глобальное лечение? Пожалуйста, не оставляйте наш вопрос без внимания! Очень нуждаемся в вашей консультации! С уважением, Мария, мама Алисы. |
#2
|
||||
|
||||
Кроме общих анализ крови, какие еще проходили обследования?
билирубин общ., прямой, ретикулоциты, ферритин, железо, ОЖСС. В семье кто-либо из родителей страдают анемией?
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#3
|
||||
|
||||
Недоношенным детям следует НЕПРЕРЫВНО давать препарат железа в дозе 3-4 мг/кг веса в сутки со второго месяца и до 1 года как минимум. Так что перерыв в приеме железа и спровоцировал анемию.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
При выписке из больницы (в возрасте 2 месяцев) сывороточное железо 11,5; трансферрин 178. Больше никаких дополнительных анализов не сдавали. Низкий гемоглобин педиатры списывали на недоношенность до того, как получили результат 70... В семье.. у бабушки ребенка, моей мамы анемия с детства, сейчас гемоглобин на уровне около 90. Вроде как все..
|
#5
|
||||
|
||||
Вы продолжаете прием мальтофера в сут. дозе 20-30 мг и через месяц гемоглобин начнет восстанавливаться. Мальтофер начинает действовать не ранее чем через 4-5 недель.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ!!!
К большому сожалению мы поздно обратили внимание на проблему анемии у недоношенных..но будем исправляться.. Правильно ли я поняла, что в данной ситуации нам не нужно переходить на актиферрин? в других темах вы советуете его как более эффективный препарат? Будьте добры, скажите, как может повлиять анемия (при Hb 70!) на общее состояние здоровья и развития ребенка до момента, пока Hb начнет увеличиваться? !!! И еще, пожалуйста, вопрос по поводу высоких показателей лимфоцитов, они являются нормой у детей такого возраста? Еще раз большое спасибо!! С уважением, Мария, мама Алисы. |
#7
|
||||
|
||||
Можете и актиферрин: считается, что на нем быстрее еффект... Тяжелая анемия конечно же "не подарок", но дети неплохо переносят ее и, на мой взгляд, лучше обойтись приемом железа, нежели переливать кровь. Повышение лимфоцитов начинается с 5 месяцев и продолжается до 4,5 -5 лет ребенка.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за подробные и ценные ответы! Будем переходить на актиферрин/
Можно уточнить детали приема? дозировка 3-4 мг на кг веса, принимать в перерывах между едой. на несколько приемов разделять. Все верно? Спасибо! |
#9
|
||||
|
||||
Все верно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, я снова к вам с вопросами!
Принимаем актиферрин 2 дня (смешиваем с водой), при этом заливаем практически силой (ребенку очень не понравился), много проливается мимо + к этому - сильно краснеют щеки (связываю с приемом актиферрина по времени и по отсутствию в рационе новых продуктов). Сегодня попали к гематологу, посоветовали если не пойдет актиферрин принимать ферронал. В связи с этим вопрос, если не актиферрин - то все-таки ферронал или мальтофер (мы его пили до этого вроде как безболезненно)? !!! для нас критично время! ребенок уже 3 месяца с анемией + отставание в моторном развитии И еще, для справки, в составе ферронала (сироп) - 2-ух или трехвалентное железо? Ждем вашего ответа!!! |
#11
|
||||
|
||||
Ферронал - двухвалентное железо в виде лактата. А почему с соком не смешиваете, напр. яблочным? Иногда бывает аллергия на составные компоненты/наполнители лекарства, попробуйте заменить на более удобоваримый
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |