Оперативное вмешательство-можно ли избежать?

[OlgaPetrovna2]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Помогите нашей маме в сложной ситуации.
В данный момент беспокоят сильные боли в правом подреберье опоясывающего характера. Ситуация повторяется, похожая была 3 года назад. Мама прошла курс лечения. Прилагаю выписку.

КРЫМСКОЕ РЕСПУБЛИКАНСКОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.А. СЕМАШКО
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 1776

Больная, 58 лет, поступила в хирургическое отделение КРУ КБ им. Н.А. Семашко 25.01.07г. с жалобами на постоянные периодически усиливающиеся боли в правой половине живота, усиливающиеся в вертикальном положении, повышение темпер. до 38 гр. С, в течении последних дней ознобы, ощущает слабость.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 2 недель после поднятия тяжести, появились боли в правой половине живота. В течение последних 10 дней находилась на стац. лечении в хирургическомотделении Алуштинской ЦРБ с диагнозом: острый холецистопанкреатит, пентрирующая язва ДПК? Проводилась комплексная, противоязвенная терапия - без эффекта, 25.01.07г. больной было предложено оперативное лечение по поводу острого аппендицита?, от которого она и родственники отказались, направлена в поликлиннику КРУ КБ им Н.А. Семашко, осмотрена хирургом, госпитализирована хирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.
Обследована:
23.01.07г. ФГДС: пищевод и кардия свободно проходимы. Натощак желудок содержит слизь. Складкислизистой оболочки расширены, извиты.
Форма и положение желудка обычное. Перистальтика волнами средней глубины, симметричная.Эвакуация свободная.
Луковица 12 п.к. - деформирована, содержимое двухслойное(газ и жидкость). Дуга 12 п.к. подтянута медиально, "окно" деформировано.
Заключение: Нельзя исключить пенетрацию язвы луковицы 12 п.к.
Поджелудочная железа
размеры: передне-задний размер головки 42 мм., тела 28 мм., хвоста 30 мм., контуры волнистые, структура умеренно диффузно неоднородна, эхогенность неравномерно повышена. Вирсунгов проток не расширен.
Печень умеренно увеличина: вертикальный размер по срединной линии 80 мм., по правой средне-ключинной 155 мм., паренхима без видимых очаговых изменений, несколько сниженной эхогенности. Внутри печеночные желчные протоки не расширены. Портальная вена диаметром 11.5 мм. Холедох диаметром 5 мм., просвет его свободен.
Желчный пузырь овальной формы, размерами 68*30 мм., стенка его не утолщена, содержимое однородное.
Почки нормальных размеров, контуры волнистые, объем почечного вещества умеренно снижен, ЧЛС не расширены, конкременты свыше 3 мм не выявлены. Местоположение почек типичное. В области локализации надпочечников патологических образований не выявлено.
Селезенка не увеличина, макс. размером 110 мм, однородна. Селезеночная вена не расширена. В мезогастральныхобластях справа и слева виуализируются дилятированный и пневматизированный кишечник. Парааортально и паракавально увеличенные лимфоузлы не выявлены.

29.01.07г. УЗИ мягких тканей:
в правой подвздошной области, на фоне пневматизированного кишечника, достоверно пат. новообразований и скоплений жидкости не выявлено.
30.01.07 г. Ирригоскопия::
беспрепятственно контрастировались все отделы толстой кишки. Формы размеры и место расположения обычны. Гаустрация симметричная, равномерная. Пневморельеф не изменен.
Заключение: Органических изменений ободочной кишки не выявлено.
31.01.07 г. УЗИ органов малого таза:
Матка в в антифлексию, размеры тела её 42*30*53 мм.контуры матки ровные , миометрий диффузно неоднородной структуры. Эндометрий толщиной 1 мм.(менопауза). Шейка матки размерами: 26*23 мм., без очаговых изменений. Правый яичник размерами 19*11 мм, левый 17*10 мм, структура без особенностей. В позадиматочном пространстве свободной жидкости нет.
КТ ОБП. Заключение: патологических изменений ОБП и забрюшинного пространства не выявлено.
25.01.07 г. консультация аллерголога.
Заключение: данных за аллергологическую патологию не выявлено. У больной бронхиальная астма, персистирующая, IV ст., тяжелое течение в фазе ремиссии. Синдром гормональной зависимости инголяции астмопент.
31.01.07 г.консультация гинеколога. Заключение: гинекологической патологии не выявлено.
06.02.07 г. консультация невропатолога. Рекомендации даны.

В отделении больной было проведено лечение:
гемостатическая, противоязвенная (омез по 1 кап.-2р/д, амоксициллин 500 мг.х 3 р/д, метронидазол по 400 мг. х 3 р/д).
Состояние улучшилось.
08.02.07г. выписана в удовлетворительном состоянии.
АНАЛИЗЫ ПРИ ВЫПИСКЕ:
Гр. крови В (III) положительная RW от 29.01.07г. - отрицательная.
ОАК:Нв -128г/л, Эр-3,9, Лейк.-4.3,СОЭ-

[Iluhin]

Не понял, при чем тут 2007 год?

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от Iluhin

Не понял, при чем тут 2007 год?

Евгений Аркадьевич, сейчас у мамы те же симптомы, что и 3 года назад, когда её пролечили без оперативного вмешательства, выписку этого лечения я публикую (большая очень, еще не полностью написала)
Огромное спасибо за такое оперативное внимание к нашему вопросу!
Я дополняю сейчас пост №1 этой темы.

[Gallen]

Ольга Петровна, а может в целях экономии сил (набирать старую, по сути ни на что не влияющую выписку) и в угоду логике и здравому смыслу просто обеспечить маме консультацию хирургом, УЗИ бр. полости и повторную ЭГДФС? Получить данные обследований на данный момент и от них уже плясать?

[Geka73]

протокол ФГДС вовсе не информативен, применяемые термины не приняты, язва как таковая не описана. А что с аппендицитом?

[OlgaPetrovna2]

АНАЛИЗЫ ПРИ ВЫПИСКЕ:
Гр. крови В (III) положительная RW от 29.01.07г. - отрицательная.
ОАК:Нв -128г/л, Эр-3,9, Лейк.-4.3,СОЭ-30, П/Я-5, С/Я-57, Эоз-1, Лимф.-29, Мон.-7, сахар крови-4,8, мочевина -10,7, об. белок -66 г/л, билирубин 16,0-6,0-10,0, АЛТ-0,68, АСТ-0,38, К-5,0, Na-136, амилаза -21,4.
Коалгулограмма: ПТИ: 89%, вр.рек-101 сек., фибрин -12, фибриноген А - 2,66, фибиноген Б - отр.
ОАМ: с/желтая, кислая, прозрачная, уд. вес-1016, белок-0,264, глюкоза-отр., эп.пл.-н/б кол-во в п/з,.Лейк-8-10 в п/зр., цилиндры гиалиновые 5-8 в п/зр.
ФГ: корни ветвистые, значительно увеличены влево.
[b][center]Заключительный диагноз:
Основной: Хронический панкреатит.
Сопутствующий: Ветеброгенная радикулопатия, Бронхиальная астма, персистирующая, IV ст.,тяжелое течение в фазе ремиссии. ИБС. Атеросклероз.
Рекомендовано:
1. Лечение и наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога.
2. Соблюдение диеты (ограничение жирного, острых блюд и молочных продуктов) и режима питания.
3. Ограничение физической нагрузки в течение 6 мес.
4. Препараты: пентасан 40 мг. - натощак на ночь 14 дней, дуспатолин при болевом синдроме по 1 капс.х 2р/д. -3-5 дн., мовалис в/м 2 р/д 5 дней, симптоматическая терапия.


На сегодняшний день состояние очень похожее. Сильные боли в правом боку под ребром в течении более 2-х месяцев, постоянно держится за бок. Говорит, что там как будтобы катается большой шар. Жалуется на боли всей правой стороны тела, от горла (ранее бала проведена операция по удалению кисты щитовидной железы) до низа живота. Частые приступы (почти каждую ночь) сильно рвущей боли в горле. Приступы снимает глотками воды. Частые головные боли. Давление каждую ночь - 160/100.
Постоянно принимает: гормоны - преднизолон 1,5-2т/сутки, при простуде 10-12 таблеток в сутки, астмопент, от давления - адельфан.
Мама очень мнительна, говорит - онкология, хотя ранее комплексное обследование ничего не показало. Говорит - нужна операция.

Что нам делать? Подскажите пожалуйста?

Понятно что возраст, гормональная зависимость, но прошло все-таки три года без операции. Тогда все врачи и по месту и консилиум в Семашко настаивали на операции (разрежим и посмотрим что беспокоит), но лечащий врач настоял на дополнительных обследованиях и лечении без хирургического вмешательства, за что ему очень благодарны.

[OlgaPetrovna2]

Мама говорит что не знает, аппендицит беспокоил или спайки, сейчас побаливает редко но аппендицит или что и ранее врачи определить не смогли. Тогда при сильном приступе наши врачи сказали "что-то произошло в животе, нужно срочная операция, есть пол часа подумать..." тогда и отвезли маму в Симферополь. дальше история описана выше. Прошло три года.

[Gallen]

Разрежем-посмотрим это конечно "классный" подход
Ольга Петровна, Вы читали мой пост (который поблагодарили)?
Повторяю - осмотр хирургом (возможно ещё терапевтом, неврологом), при необходимости УЗИ брюшной полости, желательна дуоденогастроскопия и если останутся вопросы - милости просим сюда, с новыми данными.

[OlgaPetrovna2]

Спасибо Владислав Валериевич!
Будем обследоваться согласно Вашим рекомендациям и плясать от сегодняшнего дня.
Еще раз спасибо, теперь знаем с чего начинать.
Данные обследований опубликуем.

[Gallen]

Да, начните с хирурга. Он может назначить, кроме перечисленного, ещё обследования (ирригоскопию, колоноскопию и др. вплоть до КТ), если озвученного минимума будет недостаточно.

[OlgaPetrovna2]

Владислав Валериевич, спасибо!
Теперь задача №1 - Убедить маму, что новая череда исследований необходима и без неё разрешить эту ситуацию невозможно.

[Gallen]

Можете обратиться к разуму, мол, дома от размышлений точно новых знаний не прибудет, а операция "ради интереса" в этом возрасте к добру не приведёт.

[OlgaPetrovna2]

Да, Владислав Валериевич, Ваш аргумент весомый.
Возьмем его на вооружение для нашего разговора.

[OlgaPetrovna2]

Дуоденогастроскопия - это обследование , где нужно глотать трубку?
Мама эту процедуру не может делать из-за астмы - начинает задыхаться. Много раз пытались разные специалисты это помочь ей это сделать, но безуспешно.

[artsoldier]

При имеющихся показаниях ФГДС можно выполнить и под наркозом.