Выкидыш на 19 неделе и планирование

[svetikom]

Добрый день, уважаемые врачи.
Женжина, 28 лет, вес 50 кг, рост 165 см.
Месячные с 14 лет, регулярные, иногда болезненные, обильные, длительностью 6 дней. Цикл 30-35 дней. Дата последней менструации 01.11.2015.
1 беременность, которая закончилась 17 сентября 2015 года на 19 акушерской неделе самопроизвольным выкидышем. Более беременностей и абортов в жизни не было.

Заболевания мочеполовой системы: хронический цистит (обострения 1-2 раза в год с 14 лет), эрозия шейки матки (регулярно 2 раза в год проводились кольпоскопия и мазки – без атипичных клеток, без прогрессии), ВПЧ (низкоонкогенные типы, подтверждались методом ПЦР, последний раз исследовали в 2013 году).
Питание обычное, алкоголь принимаю редко, курила 10 лет до беременности (бросила на 4 неделе беременности). ВСД по гипотоническому типу.

Беременность наступила на 2-ой цикл планирования. До и в течение беременности никаких медикаментов не принимала. Протекала легко. Небольшой токсикоз до 13 недели. По УЗИ плод соответствовал сроку беременности, отклонений никаких не обнаружили. Анализы были сданы на 11 неделе (фото). По регулярному анализу мочи всегда были лейкоциты 2-4 в поле зрения. Других анализов и обследований в течение беременности не было. В день выкидыша начал немного тянуть живот, но тянуло почти весь день, к вечеру появилась кровь и в больницу меня привезли уже с пролоббированным пузырем. Замершую беременность я исключаю, поскольку до последнего дня чувствовала шевеления плода. Выписка и результат гистологии на фото. Со слов врачей в больнице, во время обеих чисток была большая кровопотеря, после чего они порекомендовали обратиться к гематологу.

После выкидыша: сдала рекомендованный список анализов (фото). По УЗИ на 5 день цикла врач отклонений не нашел. Назначил принимать ОК со следующего цикла для профилактики эндометрита в течение 3 месяцев, и только после этого снова «трудиться».

Очень хочется найти причину выкидыша и по возможности ее исключить, чтобы больше не переживать весь этот кошмар. Долго читала Ваш форум, искала похожие ситуации… но все же решила написать… надеюсь, услышать Ваши советы.

Вопросы:
1) На какие еще инфекции следует сдать анализы?
(Врач предположила внутриутробную инфекцию, но я не понимаю как еще ее искать, если ИППП нет. Забыла написать, что работаю ветеринарным врачом с мелкими домашними животными, возможно стоит поискать, например, бруцеллез, лептоспироз и т.д.?)
2) Какие еще обследования следует провести в моем случае? (может гормоны сдать во второй фазе цикла, проконсультироваться у гематолога?)
3) Так ли необходимо принимать ОК в течение 3 месяцев? Можно ли их принимать 1-2 месяца?
4) Если не принимать ОК, можно ли начинать беременеть через 2-3 цикла после выкидыша?
5) Может ли первоначальной причиной выкидыша быть ИЦН не имея в анамнезе родов и абортов, а не инфекция? (длину шейки на узи мне никогда не измеряли).

Буду ждать Ваших советов, и огромное спасибо за Ваш труд!

[svetikom]

продолжение

[svetikom]

DrTatyana, все еще надеюсь на Ваш ответ...

На данный момент: начала пить ОК Димиа (планирую пить 2 месяца, далее начинать беременеть), сдала кровь на наличие АТ к бруцеллезу и токсоплазмозу - отрицательно.

[DrTatyana]

1 обследование на ИППП методом ПЦР + уреаплазму
2 осмотры стоматолога и ЛОР- на предмет очагов хр инфекции - маловероятно, но лучше сделать
3 гематолог не нужен, конечно и гормоны в норме
4 можно планировать беременность через 1-2 мес
5 безусловно, причина - ИЦН, но чем она вызывана была - вот в чем вопрос

Поэтому в след беременность
- в 12 и 16 недель обязательно измерение трансвагинально длины шейки матки
- в 15-16 недель обязательно бакпосев мочи на предмет бессимптомной бактериурии
- контроль рН влагалища и анализ на бактериальный вагиноз
- решение вопроса о назначении вагинального прогестерона - по данным УЗИ в 16 нед

Антитела какие именно сдавали? и к краснухе тоже?
Еще надо бы сделать обследование на листериоз

[svetikom]

DrTatyana, спасибо, Вам большое за ответ!

Антитела к токсоплазмозу и бруцеллезу на прикрепленном фото.
Антитела к краснухе, а также токсоплазмозу, исследовала во время беременности на 10 неделе, результат есть на второй фотографии первого сообщения.

Появились новые вопросы)
1. Каким методом исследовать уреаплазму? Бак.посев?
2. Анализ на бактериальный вагиноз, это мазок на флору?
3. Как часто во время следующей беременности необходимо делать мазок на флору и измерять рН влагалища?
4. Каким методом исследовать листериоз? ИФА?
5. Не очень понимаю предназначение прогестерона… это если будет проявляться ИЦН?

[DrTatyana]

Каким методом выполнен поиск ИППП? честно говоря, уже отвыкла от таких общих анализов - без указаний четкой видовой принадлежности возбудителя

Нам нужно точно знать Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis + уреаплазма уреалитикум методом ПЦР для начала

Токсоплазмоз и бруцеллез отрицателен - значит, все меры по предупреждению первичного заражения надо соблюдать

Листериоз - методом ПЦР по крови - если не ошибаюсь, надо посмотреть что доступно и проконсультироваться к нашими специалистами лабораторной диагностики

При наличии сокращении длины шейки матки по УЗИ использование прогестрона снижает частоту преждевремнных родов и пролонгирует беременность

Мазок на флору малопоказателен, если он только не выполняется по правилам с с окраской по Граму с оценкой по шкале Ньюджента
Для контроля рН влагалища можно купить тест полоски типа КольпоТЕСТ и делать их самостоятельно 1 раз в 7-10 дней

[svetikom]

Спасибо, Вам! В ближайшее время выполню все необходимые анализы!

[svetikom]

DrTatyana, доброго времени суток. Хотела поздравить Вас с наступающими праздниками и заодно услышать Ваше мнение на счет проведенных анализов.
Мой врач дополнительно решила сделать хромато-масс-спектрометрию аспирата из полости матки, в котором обнаружился вирус герпеса (по всем ПЦР анализам ранее он был всегда отрицательным). Клинических симптомов вируса у меня никогда не было, вот и не понимаю как это... и надо ли с этим что-то делать?
Муж, кстати, тоже обследовался на ИППП - все отрицательно.

[DrTatyana]

у вас есть расхождение - антитела к герпесу отрицательные
какой-то из анализов неточен

[svetikom]

Спасибо, Вам огромное, я даже не заметила этих расхождений.
Я так понимаю, лучше пересдать тогда кровь на антитела.
А что Вы скажете на счет других отклонений по анализу аспирата, не представляют ли они угрозы для беременности?

[DrTatyana]

Этот метод используется в научных исследованиях
Сточки зрения практики его невозможно интерпретировать и делать какие-либо выводы или тем более назначения

[svetikom]

Спасибо за помощь! С наступающими праздниками Вас!