Гипогонадизм

*Strekneva* · #1 24.02.2019, 10:16

Уважаемые коллеги, прошу высказать свое мнение по поводу диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента.
Обратился молодой человек, 2000г рождения, с жалобами на слабость, ухудшение памяти, сниженное либидо, задержку полового развития, слабость эрекции. постоянные боли в позвоночнике. боли в коленных, тазобедренных суставах, скованность в течение дня.
При осмотре ИМТ 16.4. Симметричная гинекомастия.
УЗИ грудных желез Архитектоника соответствует возрасту, преобладает железистая ткань, диффузно уплотнена. Толщина железистого слоя справа 5.2 мм. слева 5.4 мм. Млечные протоки не расширены. Подмышечные лимфоузлы без особенностей.
св тестостерон 0.224 нмоль\л (норма 0.2188-0.7708), общий тестостерон 7.513 нмоль\л ( норма более 12), повторно тестостерон общий 12.194 нмоль\л, ГСПГ 12.5 нмоль\л (норма ) ИСА 60.1%.
Кортизол мочи 48.8 мкг/сут (норма), калий, натрий - норма, пролактин 488 Мме\мл (норма до 483), ФСГ 4.98 Мме\л (норма 0.49-9.98), ЛГ 4.02 Мме\мл (норма 0.94-7.10), ТТГ 0.7662 МКме\мл, св Т4 15.31, ат к ТПО 0.92 МЕ\мл.
МРТ головного мозга очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга и мозжечка не выявлено.
Спермограмма: выявлены малоподвижные патологические сперматозоиды.
УЗИ щитовидной железы повышена васкуляризация. Объём 8.37 см3.
гематолог: Синдром ускоренного СОЭ. Анемия смешанного генеза (железодефицитная, В12 дефицитная, фолиеводефицитная), компенсированная.
генетик: проведено цитогенетическое обследование кариотип 46 х\у нормальный мужской. Данных за см Клайнфельтера нет.
ревматолог: Анкилозирующий спондилит. Двусторонний сакроилеит ст 3-4 фк 2.

**ghrh44** · #2 24.02.2019, 10:26

Яички пальпировали? Размер, консистенция?
Обоняние нормальное?

Пока слышится как гипогонадотропный гипогонадизм.

*Strekneva* · #3 24.02.2019, 10:36

Осмотрен урологом, половые органы без патологии. На нарушение обоняния не жалуется. Как Вы считаете, стоит ли сейчас назначить ХГЧ?

**ghrh44** · #4 25.02.2019, 03:24

Тестостерон низок при « нормальных» ЛГ и ФСГ: первичный гипогонадизм любой этиологии исключён.
Вторичный гипогонадизм может быть либо результатом морфологической проблемы гипофиза/ гипоталамуса , либо какой-то функциональной, первое исключено МРТ.

Остаётся второе: либо крайне задержанное половое созревание ( есть случаи до 30 лет, я лично видел одного, нормализовавшегося в 26), либо постоянный. Каллманн исключён вроде бы нормальным обонянием, но Вы обязаны проверить. Если нет стандартных наборов, используйте кофе, табак , цветы. Не используйте нашатырь , это частая ошибка, он ощущается 5-м нервом, не 1-м.

В любом случае в таком возрасте дольше ждать нечего: надо начать тестостерон. ХГЧ не нужен: дорогие уколы через день при более-менее нормальных размерах яичек ( кстати, Вы должны сами проверить). Когда он клинически улучшится, можете попробовать отменить и глянуть, что получится. Почему Вы планируете ХГЧ вместо тестостерона? Какие преимущества его Вы видите?

Не надо мудрить чересчур, лечите больного, а не маргинальные цифры.