|
#1
02.05.2013, 11:32
|
||||
|
||||
|
Пожилая пациентка - чувство жара ночью
Здравствуйте. Извините, если попал не в тему раздела, но уже сломал голову, пытаясь разобраться.
Пациентка 76 лет. Наблюдается участковым терапевтом по поводу АГ. Адаптирована к АД 115/70-140/90 в течении дня, на фоне постоянной комплексной гипотензивной терапии : иАПФ, антагонисты рец-ров АПФ, антикальцевые, мочегонные, бета-блокаторы. По подбору терапии неоднократно консультирована кардиологом. Периодически ~ раз в месяц подъемы АД до 190/110. Соп. - ЦВЗ, с умеренными когнитивными расстройствами - плохо/медленно понимает рекомендации. Ограничено подвижна - на улицу выходит крайне редко из-за головокружений и общей слабости. НИКОГДА не чувствует себя хорошо. Постоянные страхи - если давление нормальное - вдруг упадет, если повышенное - вдруг дальше расти будет ...  Основное затруднение в ее ведении - наличие постоянного ощущения внутреннего жара, общего, без определенной локализации, начинающего нарастать с 18:00, достигающего максимума в 03:00-04:00. Днем эти ощущения существенно меньше. Соответственно, вынуждена ночью вставать, обмахиваться, включать вентилятор и пр - нарушается сон, появляются страхи дальнейшего ухудшения состояния. На этом фоне могут появляться повышения АД, нормализующиеся в течении часа. Часто вызывает "Скорую" на фоне такого повышения АД. Соответственно, врач "Скорой" фиксирует субнормальные цифры, с эпитетами, которые держит в голове или высказывает в той или иной форме - пересекался с ними, делились опытом... Жар не сопровождается отчетливой потливостью, с испариной по всему телу, как это было бы при гипертермии. Температуру тела ночью не измеряла. Консультирована невропатологом - категорически отвергают наличие неврологических нарушений, объясняющих эту симптоматику. Консультирована у психоневролога - назначили снотворное, с неплохим эффектом - т.к. перестала просыпаться ночью, состояние несколько улучшилось. Закончился курс снотворных - вернулись в исходное состояние... С консультацией эндокринолога пока не складывается, но все же ... Может ли это быть проявлением гормонального дисбаланса (например, женских половых гормонов) ? Что в условиях поликлиники стоило бы назначить в этой ситуации для обследования перед консультацией эндокринолога ? И о чем стоило бы подумать еще ?  
|
|
#2
02.05.2013, 19:03
|
||||
|
||||
|
Обожаю термин "гормональный дисбаланс " - он прекрасен и ни о чем не говорит .
Теперь по делу: предположим для простоты, чтоТТГ посмотрен, ОАК сделан, легкие ( ну хоть рентгенограмма ) оценены и не пропускается никакая органика( а залодно убеждаемся, что ни один из съедаемых препаратов иакой побочку не дает) Тогда вспоминаем, что у некоторых женщин появившиеся в перименпаузе приливы сохраняются до глубокой старости ( это вот смутно выражаемая эфиемизимом " гормональный дисбаланс " мысль несчастного клинициста), понимаем, что ЗГТ не дашь под дулом пистолета и богатый выбор между крошками клонидина, СИОЗС, и рекомендацией получать побольше сои от доброго доктора..
|
|
#3
03.05.2013, 07:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Гинеколог смотрела в плановом порядке, никаких отклонений не выявляла и ФЛГ пройдено, без патологии. ТТГ - посмотрю по карточке. Насчет "появившиеся в перименопаузе" - уточню при очередном активе на дому. По предыдущим записям (до 2013 г) ничего подобного не описывалось, только кризы АД.
|
|
#4
03.05.2013, 09:29
|
||||
|
||||
|
А что и как , кроме сенильного кольпита, увидит гинеколог? А разве было использовано в тексте слово "приливы"?
Разве не было предложено еще несколько версий? "Появившиеся в перименопаузе"- это общее описание вегетативных нарушений, появляющихся после прекращения работы яичников, причина которых неясна. Я хотела бы сказать, что явление сие не редкость
|
Линейный вид
