#1
|
||||
|
||||
АИТ при аутоиммунном гепатите
Здравствуйте, уважаемые успециалисты.
Прошу уделить немного внимания нашему случаю. Моей жене 25 лет, рост 167, вес 64. Зовут Наира. В первый раз увеличенная щитовидная железа была обнаружена в школе в 2002 году. Особых рекомендаций школьные врачи не дали. В 2003-м была проведена диагностика, был поставлен диагноз "аутоиммунный тиреоидит" и было назначено лечение L-тироксином. Начинали с маленькой дозы 25 мкг. Затем (насколько я понял, сезонно, зимой) доза увеличивалась до 50 мкг. В период с 2003 по 2005 годы несколько раз лечение прерывалось летом (на пару месяцев). Периодически Наира ходила на узи и по результатам врач корректировал дозу. В среднем получалось так, что в жаркое время (лето) доза 25 мкг, в остальное 50 мкг. В 2008 и 2009 годах состояние щитовидной немного ухудшалось, поэтому доза (на зимний период) увеличивалась до 75 мкг (только 2008 и 2009 годы). В остальные сезоны была 50 мкг и опять же летом 25 мкг. В 2012 году был поставлен диагноз: аутоиммунный гепатит. Нам уже объяснили, что данные болезни обычно не связаны. Вопрос просто в том, какую дозу тироксина потреблять сейчас и верно ли вообще проводится профилактика (как я понял, в данном случае щитовидная железа работает нормально и как такового лечения не требуется). Вот что рекомендовано при АИГ: Цитата:
Вот сопутствующие темы: Аутоиммунный гепатит Эрозия шейки матки на фоне АИГ Хроническое воспаление почек и цистит ЖДА с 16 лет (при АИТ и теперь при АИГ) Вот результаты анализов: 2005 год [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. Снимок узи 2. Заключение узи (увеличение щитовидной, насколько я понял) 3-4. Консультация эндокринолога. 2006 год [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. заключение узи (аит) 2. снимок узи 3-4. консультация гепатолога и эндокринолога (L-тироксин 75 мкг?) 5. определение гормонов (T3=---;Т4=17.3;ТТГ=0.66;А/Т=370) 2007 год [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. Анализ крови (март 2007): СОЭ=10; z=6.7*10^9; Нв=118. 2. Узи заключение: уз-признаки диффузной (не разобрал) вследствие АИТ. 3-5. Консультация эндокринолога (не могу разобрать) 6. Анализ крови (октябрь 2007): ТТГ=0.48, Т4=17.2. 7. Гормоны: А/Т=800. 8. Консультация эндокринолога (не могу разобарть) (пишу продолжение) |
#2
|
||||
|
||||
2008 год:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. узи щж (уз-признаки выраженных диффузно-неоднородных изменений структуры щж по типу аит). 2. анализ (Ca=2.0) 3. гормоны (ТТГ=1.86, Т4=17.9) 4-5. Консультация эндокринолога (доза тироксина: 75мкг) 2009 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. узи заключение: уз-признаки диффузно-неоднородного увеличения щж. 2-3. консультация эндокринолога: L-тироксин = 75мкг. 4. Гормоны: ТТГ=2.3, Т4=14.9, А/Т к ТПО=520 2010 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Первый ряд слева направо: 1. гормоны: Т4=15.5, ТТГ=0.8, А/Т к ТПО = 250. 2. узи щж. заключение (17 июля): уз-признаки диффузно-неоднородной гиперплазии щж (АИТ) 3. узи снимки (17 июля) 4-5. консультация эндокринолога (L-тироксин 50 мкг) Второй ряд слева направо: 1. повторно узи щж в гор. больнице (22 июля). заключение такое же. 2. узи снимки (22 июля) 3. иммунохимическое иссл. крови. ТТГ=2.75, Т4=13.2, Тиреоглобулин ТГ=85.8, ПГТ=6.19. 4. клиническая химия. Кальций = 2.37, фосфор = 1.18. 5. узи щж (25 ноября). заключение не могу разобрать. (пишу продолжение) |
#3
|
||||
|
||||
2011 год:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Слева направо: 1. гормоны: Т3=1.6, Т4=15.7, ТТГ=1.08, А/Т к ТПО = 230. Кальций = 2.2 2. узи щж. заключение: уз-признаки очаговых изменений в щж на фоне диффузно-неоднородной гиперплазии (АИТ). Аденопатия шейных лимфоузлов. 3. узи снимки. 4-5. консультация эндокринолога. L-тироксин 50 мкг. 2012 год: (5 марта) до диагноза аутоиммунного гепатита: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] узи заключение: аит. (25 апреля) после постановки диагноза АИГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После постановки АИГ у эндокринолога ещё не наблюдались. Пока что принимаемая доза L-тироксина ежедневно составляет 50 мкг. Прошу совета. Верно ли выбрана доза и нужно ли предпринимать в нашем случае что-либо дополнительно по щитовидной? Насколько я понимаю, в нашем случае щитовидная работает нормально, но для её разгрузки принимается L-тироксин. Верно ли это? |
#4
|
||||
|
||||
Слишком много обследований по практически полному отсутствию заболевания. В 2005 году непонятно почему без анализов назначается тироксин по поводу крайне незначительного увеличения щитовидной железы. Далее на фоне приема тироксина низконормальный ТТГ с постепенным уменьшением объема щитовидной железы. Как оно и положено. От медикаментозного тиротоксикоза (передозировки тироксина), видимо, спасал вот этот идиотизм
Цитата:
По последнему обследованию - патологии щитовидной железы нет вообще. Объем железы нормален, работа - тоже. В сухом остатке: хронический аутоиммунный тироидит - полудиагноз, который при нормальной работе щитовидной железы не требует лечения. Небольшое увеличение щитовидной железы без нарушения работы тоже жить не мешает и в абсолютном большинстве случаев не требует никакого лечения. Л-тироксин надо отменять, в течение не менее года после этого принимать йодид калия 200 мкг в день + готовить на йодированной соли (как положено всем и каждому в регионе йододефицита). Йодид калия нужен, чтобы после отмены тироксина не было так называемого "рикошета" с быстрым увеличение щитовидной железы в размерах. Контроль ТТГ через 2 месяца после отмены тироксина, далее - 1 раз в год. Обязательно - при планировании беременности и на 8 неделе беременности наступившей. |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Огромное спасибо вам за информацию и за рекомендации!
В ближайшее время постараюсь добыть более старые анализы - ещё 2003 года, когда только был поставлен этот диагноз и было назначено лечение L-тироксином. Постараемся попробовать слезть с тироксина. Смущает только немного, что в заключениях узи щж в половине случаев пишут - аит. Зачем узисты это пишут, если размеры щж недостаточны для этого диагноза? Или с точки зрения узиста так писать правильнее просто как сигнал эндокринологу? |
#6
|
||||
|
||||
Трудно сказать, чего в таких заключениях больше - неграмотности или желания "сделать как лучше" (с известным продолжением этой фразы). Есть УЗИ-признаки аутоиммуного поражения щитовидной железы - но даже эти признаки не дают права ставить диагноз по УЗИ, потому как могут относиться к разным заболеваниям, а не к одному-единственному. Кроме того, для назначения лечения нужна не "картинка", а сведения о работе железы - прежде всего ТТГ. В абсолютнейшем большинстве случаев при нормальном ТТГ (ДО назначения препаратов) тироксин не нужен.
|
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||