|
#1
19.11.2017, 11:55
|
||||
|
||||
|
гиперплазия эндометрия на фоне приема варфарина
Доброго времени суток, уважаемые врачи. помогите советом, б-ная 38 лет, в декабре 2016г диагностировали эндокардит инфекционный, в марте поставили механ клапан в аортальной позиции и кольцо на митральной. с декабря капались сильные анб, тк была температура под 40, с февраля-зивокс. нарушился цикл, после операции мно 1.16, затем мно 2.6 сейчас, пью варфарин 6т, на 3т мно 1.16. месячные шли кровотечениями по 2 нед через 2, в октябре визит к гинекологу и узи-гиперплазия эндометрия 11см, направление на выскабливание. я отказалась, была у др гинек, посоветовала кольцо нови-нет, но предупредила о кровотечении. 30.11 еду в кардиоцентр, у меня на митральном кольце регургитация 3-4 ст, еду к кардиохирургу. в октябре был гемогл 85, в ноябре 116, и вот были месячн с 2.11-14.11 и 18.11 снова кровит. я не знаю что мне делать. помогите советом пож-ста.
беременностей, родов не было. с нач окт пила сорбифер 2т 2р день - были жуткие судороги тошнота и ужасная слабость, перешла на 1т 2 р день, тошнота и слабость осталась, допила 50 табл, сейчас пью по 1т тардиферон, но гемогл на фоне обильных месячных падает. нови-нет еще не брала. 
|
|
#2
13.02.2018, 11:51
|
|||
|
|||
|
никакие комбинированные контрацептивы вам не показаны - ни в таблетках, ни в виде вагинального кольца
Какая ситуация сейчас?
|
|
#3
16.02.2018, 04:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
16.02.2018, 04:39
|
||||
|
||||
|
замкнутый круг, без варфарина не выживу, а с ним... кровотечения... и гиперплазии то так таковой нет 9-11 мм эндометрий. в чем дело никто сказать мне не может, я просто
 отчаялась
|
|
#5
17.02.2018, 15:08
|
||||
|
||||
|
варфарин и кровоточивость
добрый день уважаемые доктора!
Принимаю варфарин по поводу замены аортального клапана и установке кольца на митральном в марте 2017г. Задавала вопрос в топике по гинекологии. нет ответа. Менструации длительные на фоне варфарина, ставили в декабре мирену, сейчас 5 дней кровит, с сгустками. сегодня два врача смотрели, спираль не видят. посоветовали прийти в четверг, может остановится кровотечение, чтоб посмотреть. посоветовали выпить транексам. я одну таблетку выпила, теперь боюсь, что делать незнаю. в прошлом году гемоглобин падал до 85. я была у 6!!! врачей гинекологов, все твердят это от варфарина! узи по гинек аденомиоз, сегодня эндометрий 5 мм, м-эхо 10 мм, структура миометрия-диффузно неоднородный, за счет мелкоточечных гиперэхогенных включений-очаги эндометриоза до середины миометрия. заключение-гематометра. полость матки расширена до 11 см, в просвете сгустки крови. нельзя искл экспульсию вмк мирена. сегодня врач предложила удаление матки как вариант. помогите пожалуйста советом, наши врачи не знают что делать...
|
|
#6
17.02.2018, 23:42
|
||||
|
||||
|
что делают цивилизованные врачи во всем мире в такой ситуации - описано здесь, к сожалению переводить на понятный язык Вам придется самой, затем искать очного врача, который бы согласился вас вести так, как написано в публикации
How we treat heavy menstrual bleeding associated with anticoagulants [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
18.02.2018, 03:53
|
||||
|
||||
|
Связанное с антикоагулянтом тяжелое менструальное кровотечение (HMB) является недооцененной, но нередкой проблемой в клинической практике. Женщинам в пременопаузе следует сообщать о возможном влиянии антикоагулянтной терапии на менструальное кровотечение во время начала лечения. Последствия ГМБ следует оценивать и лечить на постоянной основе. В остром урегулировании решение об удержании антикоагулянтов основано на риске тромбоза у отдельного пациента и тяжести кровотечения. Для женщин, которым требуется долгосрочная антикоагуляция, использование системы внутривенного введения левоноргестрела, траннексамовой кислоты (во время менструального цикла), терапии с высокой дозой прогестина и комбинированных гормональных контрацептивов эффективно для контроля HMB; риск тромбоза во время антикоагулянтной терапии с этими методами лечения недостаточно изучен, но, вероятно, будет низким. Выбор типа гормональной терапии основан на предпочтении пациента, других показаниях и противопоказаниях к терапии, а также профиле побочных эффектов и текущих факторах тромбоза. Женщины, которые не отвечают на лечение или не хотят сохранять свою фертильность, должны рассматриваться для хирургического лечения.
|
|
|
|
#9
18.02.2018, 08:39
|
||||
|
||||
|
menstrual bleeding (HMB) of 8 days duration-менструальное кровотечение (HMB) продолжительности 8 дней
Антикоагулянт-связанное тяжелое менструальное кровотечение (HMB) является непризнанная, но не редкая проблема в клинической практике. Предклимактерический женщины должны быть предупреждены о возможности влияния антикоагулянтной терапии на менструальное кровотечение в момент начала лечения. Последствия ИСБ должна оцениваться и рассматриваться на постоянной основе. В острой обстановке решение об отказе от антикоагулянтов основывается на риске отдельного пациента тромбоз и тяжесть кровотечения. Для женщин, которые требуют длительного американское Общество гематологии Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина. антикоагуляция, применение левоноргестреловой внутриматочной системы, транексамовая кислота (во время менструального цикла), высокие дозы прогестина только терапии, и в сочетании гормональные контрацептивы эффективны для контролировать HMB; риск затромбирования во время антикоагулянтной терапии эти методы лечения не изучены хорошо, но, вероятно быть низкой. Выбор вида гормональной терапии основывается на предпочтениях пациента, другие показания и противопоказания к терапии, а также побочных эффектов и продолжающиеся тромботические факторы риска. Женщины, которые не реагируют на медикаментозное лечение или те, кто не желает сохранять свою фертильность, должны быть рассмотрены на хирургическое лечение. Чехол виньетка 1 А 22-летняя женщина с реккурентным неспровоцированной венозной тромбоэмболия (ВТЭ) представлена в отделение неотложной помощи с тяжелым менструальное кровотечение (HMB) продолжительности 8 дней. Она была начата на rivaroxaban Мг 20 устно в день несколько месяцев назад из-за плохого контроля ИНР на варфарине. С начала rivaroxaban, она испытала ежемесячное тяжелое и длительное менструальное кровотечение, в результате железодефицитной анемии и требование для настоев утюга. Для уменьшения ИСБ, ее ривароксабан было остановлено для а несколько дней во время менструации; во время одного из этих перерывов у нее развились рецидивирующие легочная эмболия. Введение левоноргестрел внутриматочная система с лекарственным покрытием (LNG-IUS) не улучшила ее ИСБ. УЗИ выявило нормальную анатомию Три и не было ни личной, ни семейной истории кровотечения. Пациент сообщил о ней ИСБ оказал значительное негативное влияние на ее качество жизни. Чехол виньетка 2 У 44-летней женщины в анамнезе был спровоцирован тромбоз глубоких вен лечится варфарином 3 месяца. Вскоре после прекращения варфарина, она начата рецидивирующая неспровоцированная легочная эмболия терапевтические дозы ривароксабана. Совпадение с инициированием ривароксабан, она сообщил ИСБ. Она описала прохождение сгустков крови, связанных с брюшной схватки. УЗИ таза до этого не выявило структурных аномалий. По одному случаю, она требует госпитализации и упакованные переливания красных кровяных клеток из-за симптоматической анемии. Введение Врачи и пациенты разделяют опасения по поводу осложнений кровотечения связанные с антикоагулянтами; в целом, объем прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC)-лечение пациенты имеют более низкий уровень жизни-угрожающие кровотечения при сравнении с низким молекулярным весом гепарина (НМГ)/антагонист витамина К (ВКА) пациентов.Один Несмотря на это, все больше внимания уделяется роли, которую DOACs может играть в Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom Четыре вызывает аномальные маточные кровотечения (АУБ), в том числе hmb.2,3 так как ИСБ не обычно опасен для жизни, является хроническим по своей природе, и обычно не является отдельным указанная конечная точка в клинических испытаниях антикоагулянтной терапии, она недооценена врачами. Есть ограниченные сведения о ИСБ в антикоагулянтом женщин и, к нашему знания, не опубликованные или предлагаемые практические рекомендации по управлению антикоагулянт-связанные ИСБ.4 это несмотря на главный удар ИСБ имеет дальше качество жизни, особенно у женщин, которые требуют длительной антикоагуляции. ИСБ вероятно, будет связано как с необходимостью прямого лечения его последствий и компромисс соответствия противокоагулятора, парадоксально увеличивая риск рецидивирующий тромбоэмболия.ПятОпределение и краткое обсуждение этиологии ИСБ Нормальный менструальный цикл определяется по частоте от 24 до 38 дней (регулярность, которая может варьироваться от ± 2 до 20 дней) с продолжительностью течения от 4,5 до 8 дней, а объем ежемесячной потери крови от 5 до 80 мл в цикл.6 термин “меноррагия” был отброшен и заменен термином “тяжелая менструальные кровотечения " Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) классификация, из-за отсутствия как специфики, так и стандартизации.7 ИСБ определяет как менструальная потеря крови больше чем 80 мл в цикл или клинически чрезмерная менструальная потеря крови, которая мешает физической, социальной, эмоциональной и/или материальное качество жизни женщины.8,9 AUB-это более широкий термин, который включает Пять анормалное кровотечение во время менструального цикла (менструального кровотечения) или анормалный кровотечение вне регулярного менструального цикла (межменструальное кровотечение). FIGO классифицировал причины AUB на 9 категорий. Аномалии матки вызывает АУБ относятся полипы, аденомиоз, лейомиома, и злокачественность или гиперплазия. Другие причины включают коагулопатию, ovulatory дисфункция, эндометриальная дисфункция, ятрогенная этиология, и те пока не секретный. Антикоагулянтная терапия-ассоциированный АУБ попадает в неструктурные, Категория коагулопатии, которая также включает другие гемостатические разлады, как болезнь виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, дефицит коагуляционного фактора, или дефекты фибриногена.Семь
|
|
#10
18.02.2018, 08:40
|
||||
|
||||
|
Польза противокоагулятора причиняет тяжелое менструальное кровотечение?
Антагонисты витамина K HMB (с различными определениями) было сообщено с пользой VKA. В наблюдательные исследования, частота ИСБ колебались от 22-65% в женщинах лечится с ВКА.10-13 ретроспективное исследование сообщило об увеличении ИСБ с 44% до 71% пациентов до и после лечения ВКА. Вка значительно увеличена Продолжительность менструации11, 14 наводнений, прохождение сгустков, и межменструальное кровотечение Шесть Прямые оральные антикоагулянты Когортные исследования сообщают что падение ИСБ в женщинах обработанных с ривароксабан колеблется от 20 до 27%.15-17 опять же, определение, используемое для ИСБ, варьируется между учебой. Пост-специальный анализ когорты из ДВТ-ПЭ Эйнштейна исследование показало, что АУБ встречалось чаще в группе ривароксабана по сравнению с НМГ/ВКА группе (отношение рисков [ор] 2.13, 95% ди 1.57 2.89).18 В не-гормональн-обработанных женщинах, плотность падения АУБ была 30,7% / год в тех получая ривароксабан сравненный с 13,4%/год в варфарине относиться к женщинам. Перспективные данные исследования выбора Эйнштейна продемонстрированное уменшение в менструальных длине и интенсивности подачи с 10 мг ривароксабан сравненный с мг 20 ривароксабан.19 наблюдательное исследование сообщалось о высокой частоте кровотечений из слизистой оболочки, особенно маточных / яичниковых кровотечений, у женщин с ВТЭ, которые лечились ривароксабаном.Двадцать Когортное исследование сообщило что ИСБ произошел в 9,3% из обработанного апиксабан женский.17 в когорте из исследования AMPLIFY, клинически значимый не майор влагалищное кровотечение произошло в 28/1122 (2,5%) апиксабан-обработанный и в 24/1106 (2,1%) женщин, получавших варфарин (коэффициент коэффициентов [или] 1,2, 95% ди 0,67-2,0). Однако, хотя абсолютное число влагалищных случаев кровотечения было сопоставимо между получателями апиксабана и эноксапарина/варфарина, родственником возникновение влагалищных кровотечений среди всех клинически уместных не-главных кровотечений было Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom Семь более высоко в апиксабан-обработанных женщинах (или 3.4, 95% ди 1.8-6.7).21 на Хокусае исследование, влагалищное кровотечение произошло в 158 (9%) пациентов с edoxaban, как по сравнению с 126 (7,1%) пациентами, получавшими эноксапарин/варфарин.22 пост-Хок анализ когорты 1,280 женщин из пула вновь охватывают меня, II и ре Игры medy испытаний сообщили о значительно более низкий уровень АУБ в женщинах обработанных с НМГ/дабигатрана по сравнению с пациентов, получавших НМГ/варфарин (5.9% против 9.6%, ИЛИ 0.59, 95% CI 0.39-0.90).Двадцать триПока DOACs не были сравнены сразу в клинических испытаниях, данных выведенный от немецкого регистра ДОАК продемонстрировал что частота влагалищного кровотечение (как связанное цикл, так и не связанное с циклом кровотечение) было сопоставимо для всех ингибиторы фактора XA (50/156 (32%) с ривароксабан, 5/18 (28%) с апиксабан и 1/4 (25%) С edoxaban).Двадцать четыре Нефракционированный гепарин / низкомолекулярный гепарин В теории, нефракционированного гепарина (УФН)/НМГ должна иметь аналогичный эффект на менструальном кровотечении как другие антикоагулянты. Однако ни одно исследование не сообщило или в частности исследовано влияние комбинацией нфг/НМГ на менструальное кровотечение. Тот эффект комбинацией нфг/НМГ на кровотечение будет трудно оценить, поскольку большинство Комбинацией нфг/НМГ используется в течение короткого промежутка времени и/или в профилактической дозе. Кроме того, многие пациенты, которые получают расширенные терапевтические дозы комбинацией нфг/НМГ (например, Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom Восемь рак-ассоциированных тромбозов или которые беременны), не представительница женщин с регулярной менструацией. Таким образом, ИСБ, связанный с использованием антикоагулянтов, является общим. Текущий доказательство предлагает что иы АБС битор прямого фактора Xa могут быть связаны с более высоко риск этого усложнения чем терапия варфарина, пока риск может быть ниже с дабигатран. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные данные. Как оценить тяжелые менструальные кровотечения в клинических и исследовательских условиях В клинической установке, женщины обработанные с устными антикоагулянтами обычно не делают самопроизвольно сообщите их изменение в менструальной картине кровотечения в виду того что они начали или изменения их антикоагулянтной терапии. Следовательно, ИСБ, скорее всего, не распознан врачами. Обсуждение потенциального влияния антикоагулянтного лечения на менструальное кровотечение в момент начала антикоагулянта поднимет пациента осведомленность о потенциале ИСБ. История менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста, которые лечатся с антикоагулянты следует конкретно искать. Требование изменения санитарного пусковая площадка или тампон более часто чем всечасно, сгустки хотя бы 1 дюйм в диаметре, или низкий уровень уровень ферритина клинические предикторы для ИСБ.25 наследственное кровотечение следует заподозрить, если у пациентов есть давние ИСБ ИСБ или с их менархе. Подозрение на нарушение кровотечения на основании клинического или семейного анамнеза Девятьследует инициировать дальнейшие оценки.26 женщин которые сообщают увеличенное кровотечение оценивать ее тяжести, последствий и влияния на их качество жизнь. Полный анализ крови, ферритина в сыворотке крови, МНО в женщин, получающих ВКА в сыворотке крови креатинина у пациентов, получавших DOACs, и тестирование на беременность должны быть выполнены. Следует пересмотреть другие сопутствующие препараты, которые могут вызвать кровотечение. Направление к гинекологу должно быть рассмотрено для того чтобы исключить другие причины AUB. В установке исследования, суровость менструального кровотечения можно оценить использование количественных или качественных методов. Объем менструальной кровопотери может быть измерены с помощью метода щелочной гематин, но его сложность исключено широкое применение.27 Диаграмма оценки иллюстрированной крови (PBAC) является инструмент полу-объективное измерение, которая была утверждена в диагностике ИСБ и в оценке ответ на ИСБ-процедуры.28 однако чувствительность и специфичность сильно различаются.29 для качественной оценки, несколько специфичные для менструального кровотечения анкеты, включающие качество жизни оценки были трудоустроены.30,31 тем не менее, стандартизированный и подтвержденный вопросник необходим для ослабления изменчивости результатов и увеличения обобщаемость. Управление hmb-ассоциированного антикоагулянтом Амбулаторное лечение Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom Десять Как показано на рисунке 1, пациенты с истощением железа должны получать железо терапии, наряду с конкретными ИСБ-процедуры. Хотя гинекологи обычно инициируют конкретные лечения, связанные с ИСБ, гематологи часто предложено дать заключение относительно тромботического риска и антикоагулянта управление. Кроме того, гематологов могут попросить дать консультацию по вопросам управления железодефицитной анемии, если это произошло как осложнение ИСБ. ИСБ-терапии, связанных с антикоагулянтом в пациенты относятся: 1) гормональная терапия, 2) транексамовая кислота, 3) антикоагулянтное лечение 4) хирургические вмешательства.
|
|
#13
18.02.2018, 18:42
|
||||
|
||||
|
Tranexamic Acid (TxA)
Recommended Dosing with Normal Renal Function Europe: 1 g orally three times daily for up to 4 days (dose may be increased to maximum of 4 g/day)
|
|
#15
27.02.2018, 05:16
|
||||
|
||||
|
варфарин и ок
Можно ли принимать ок и варфарин? д-з эндомитриоз, миома, протезированные клапаны сердца. беспокоят обильные кровотечения, мирена не прижилась.
прогестиновые ок можно ли и какие они?
|
Комбинированный вид
