Клиническая эпидемиология и доказательная медицина

[Наталья П.]

1 номер за 2005 год Международного журнала медицинской практики
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Мне понравились 2 статьи
Х.Р. Вульф. История развития клинического мышления 12 .PDF
С.Е. Бащинский. Качество российских научных публикаций, посвященных лечебным и профилактическим вмешательствам 32 .PDF

В последней дана карта статистического и методологического рецензирования статей и результатов исследований.

[Наталья П.]

Клиническая эпидемиология и доказательная медицина

[Наталья П.]

Центры научно обоснованной медицины

Центр научно обоснованной медицины (Center for Evidence-Based Medicine) (Оксфорд, Великобритания) (на англ.яз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В разделе «Преподавание научно обоснованной медицины» данного сайта содержатся ресурсы для преподавателей НОМ: презентации в формате PowerPoint, инструменты критической оценки, инструменты автоматизированной критической оценки, статистические инструменты.

Центр научно обоснованной медицины (CEBM) (Торонтский университет, Канада) (на англ.яз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цель данного веб-сайта – помочь в разработке, распространении и оценке ресурсов, которые могут быть использованы для применения научно обоснованной медицины на практике и для обучения ей студентов старших курсов, аспирантов и слушателей курсов непрерывного обучения для медицинских работников разных клинических дисциплин. Кроме того, сайт служит сопровождением монографии Дэвида Л. Сэкетта, Шарон И. Страус, У. Скотта Ричардсона, Уильяма Розенберга и Р. Брайана Хейнса «Научно обоснованная медицина: применение на практике и преподавание» (Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM by David L. Sackett, Sharon E. Straus, W. Scott Richardson, William Rosenberg, and R. Brian Haynes). На сайте содержатся учебные планы по нескольким дисциплинам для применения НОМ на практике (с примерами планов занятий, поисков, заполненных оценочных листов и автоматизированных инструментов оценки для различных клинических дисциплин), учебные материалы и презентации.

Научно Обоснованная Медицина (НОМ) в рамках проекта TUDOR – Центр научно обоснованной медицины (на англ. и венг. яз.)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Интернет-сайт венгерского проекта TUDOR по научно обоснованной медицине. Проект TUDOR обеспечил введение и применение НОМ на четырех медицинских факультетах венгерских университетов (Сеть НОМ TUDOR) на основе опыта и знаний британских коллег. Основные направления проекта - преподавание методов НОМ, разработка клинических руководств, пилотные проекты по ведению больных с инсультом, инфарктом миокарда и депрессией. На веб-сайте представлены новости проекта, публикации, учебные пособия, материалы обучающих семинаров и ссылки на другие полезные ресурсы.

[Наталья П.]

Учебные курсы

Учебные материалы Кокрановской библиотеки (на англ.яз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Для содействия дальнейшему распространению Кокрановской библиотеки материалы разработаны в двух формах: руководства и учебные материалы, которые можно загрузить с данного сайта. Все материалы можно загрузить бесплатно и тиражировать для некоммерческих целей.


Научно обоснованное здравоохранение: поиск и оценка нужных ресурсов (на англ.яз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Данный курс в рамках непрерывного образования представлен Ассоциацией медицинских библиотек (21 мая 2004 г.). На сайте содержатся «Пособие по курсу», «Презентации курса» и «Библиография Интернет-публикаций». Цель проекта «Научно обоснованное здравоохранение» заключается в изучении моделей клинической НОМ, в оценке их эффективности для литературы по здравоохранению, выявлении существующих научно обоснованных проектов в здравоохранении и оценке их эффективности. Результатами данного проекта станут веб-сайт по научно обоснованному здравоохранению, публикация (в электронном виде) или база данных, основанная на предпочтительной модели (моделях), учебная программа для практикующих медицинских работников, предназначенная для их ознакомления с практикой научно обоснованного здравоохранения и методами поиска литературы.


Семинар по научно обоснованной медицине (на англ.яз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Журнал Clinical Evidence (BMJ) и компания Bazian разработали однодневный вводный семинар по научно обоснованной медицине для работников здравоохранения и грамотных потребителей. Он предназначен для того, чтобы помочь участникам пройти структурированный однодневный курс практического обучения. Бесплатные материалы семинара сгруппированы в два комплекса: для преподавателя и для студентов. В материалах для преподавателя показано, как провести семинар, стимулируя структурированное обсуждение НОМ. Руководство семинаром не требует формальной подготовки по статистике или эпидемиологии. Однако у преподавателя должен быть интерес к НОМ и мотивация для обучения этому предмету. Кроме того, преподаватель должен знать и уметь объяснить ее основные идеи и принципы.

[Наталья П.]

Материалы конференций

Тезисы Второй международной конференции преподавателей и разработчиков материалов научно обоснованной медицины (2003 г.) (на англ.яз)
Тема данной конференции – определение инструкций по разработке инструментов и стратегий для обучения оказанию научно обоснованной медицинской помощи, ее применения и для будущих исследований.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Сицилийское заявление по научно обоснованной практике (на англ.яз)
Существуют разные определения научно обоснованной практики (НОП). Однако определения сами по себе недостаточны для объяснения процессов, на которых основана НОП, и для разграничения между научно обоснованным процессом и научно обоснованным результатом. Существует необходимость сделать четкое заявление о том, что означает научно обоснованная практика (НОП), дать описание умений и навыков, необходимых для практики на основе научных доказательств, и подготовить учебную программу, определяющую минимальные требования к обучению медицинских работников научно обоснованной практике. Данное согласованное заявление основано на существующей литературе и учитывает опыт делегатов состоявшейся в 2003 г. Конференции преподавателей и разработчиков материалов научно обоснованной медицины.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Журнальные статьи

Оценка эффективности преподавания НОМ в клинических условиях. (Assessing the Efficacy of EBM Teaching in a Clinical Setting). Hypothesis - The Journal of the Research Section of MLA. Весна 2005 г. (т. 19,№ 1)

Основная задача настоящего исследования заключалась в оценке долговременного влияния учебной программы по НОМ и поиску информации, предназначенной для медицинских работников. Авторы пришли к выводу, что умения и навыки НОМ по прошествии определенного времени утрачиваются. Пользователи считают идеальную практику НОМ очень важной, однако реальная практика НОМ находится на гораздо более низком уровне, чем идеальная. Судя по данным исследования, основными препятствиями для применения НОМ на практике являются время, доступ к ПК, работа в изоляции и отсутствие поддержки со стороны организации.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Кумарасами А., Хан К. С. Каковы доказательства того, что постдипломное обучение научно обоснованной медицине что-то меняет? Систематический обзор (Coomarasamy A., Khan K.S.. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic review). BMJ. 30 октября 2004 г.; 329 (7473): 1017

Критической оценке литературы и научно обоснованной медицине (НОМ) можно обучить в ходе самостоятельных курсов или используя методику, с помощью которой обучение проводится при оказании обычной медицинской помощи. Данный систематический обзор включает результаты нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследований, в рамках которых проводилась оценка результатов преподавания НОМ в рамках постдипломного обучения. Авторы обзора пришли к выводу о том, что и самостоятельные курсы, и обучение в ходе оказания медицинской помощи обеспечивает углубление знаний. В то же время совершенствование умений, навыков, отношения и поведения происходит в тех случаях, когда обучение интегрировано в клиническую практику; самостоятельные курсы никаких изменений не вызывают. Важно сочетать преподавание НОМ с клинической практикой, однако для этого потребуется устойчивая работа, далеко выходящая за рамки автономных курсов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Советы по изучению и преподаванию научно обоснованной медицины

Каждая статья серии, публикуемой «Журналом канадской медицинской ассоциации» (Canadian Medical Association Journal), представлена в двух вариантах: один предназначен для тех, кто изучает тот или иной принцип НОМ, второй для их преподавателей. Вариант для обучающихся представлен также в печатном виде в CMAJ, соответствующий вариант для преподавателей публикуется только в электронном виде. Электронный вариант для преподавателей дает читателям доступ к разнообразным дополнительным материалам: интерактивным обучающим упражнениям и другим инструментам, например, презентациям в формате PowerPoint. Зарегистрированные подписчики «Журнала Американской медицинской ассоциации» или «Архивов АМА» получают доступ к еще более широкому набору инструментов благодаря ссылкам на электронный сборник учебных материалов, связанных с «Путеводителем читателя медицинской литературы» (Users' Guides to the Medical Literature).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Барратт А., Уаер П.К., Хатала Р., Мак-Гинн Т, Дэнс А.Л., Кейц С. и др. Советы изучающим научно обоснованную медицину: 1. Снижение относительного риска, снижение абсолютного риска и ЧБНЛ (Barratt A, Wyer PC, Hatala R, McGinn T, Dans AL, Keitz S et al. Tips for learners of evidence-based medicine: 1. Relative risk reduction, absolute risk reduction and number needed to treat). CMAJ 2004; 171(4):353-358.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Монтори В.М., Кляйнбарт Дж., Ньюмен Т.Б., Кейц С., Уаер П.К., Мойер В. и др. Советы изучающим научно обоснованную медицину: 2. Меры точности (доверительные интервалы) (Montori VM, Kleinbart J, Newman TB, Keitz S, Wyer PC, Moyer V et al. Tips for learners of evidence-based medicine: 2. Measures of precision (confidence intervals). CMAJ 2004; 171(6):611-615.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мак-Гинн Т, Уаер П.К., Ньюмен Т.Б., Кейц С., Лейпциг Р., Фор Дж.Дж. Советы изучающим научно обоснованную медицину: 3. Меры изменчивости наблюдателей (каппа-статистика) (McGinn T, Wyer PC, Newman TB, Keitz S, Leipzig R, For GG. Tips for learners of evidence-based medicine: 3. Measures of observer variability (kappa statistic)). CMAJ 2004; 171(11):1369-1373.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Хатала Р., Кейц С., Уаер П.К., Гюйатт Дж. для Рабочей группы по подготовке советов по преподаванию научно обоснованной медицины. Советы изучающим научно обоснованную медицину: 4. Оценка гетерогенности первичных исследований в систематических обзорах и целесообразности объединения их результатов (Hatala R, Keitz S, Wyer P, Guyatt G, for The Evidence-Based Medicine Teaching Tips Working Group. Tips for learners of evidence-based medicine: 4. Assessing heterogeneity of primary studies in systematic reviews and whether to combine their results). CMAJ 2005; 172(5):661-665.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Том Д. Х., Хоген Дж., Соммерс П.С., Ловетт П. Описание и оценка учебной программы по научно обоснованной медицине с использованием цикличности обучения (Thom D.H., Haugen J., Sommers P.S., Lovett P. Description and evaluation of an EBM curriculum using a block rotation). BMC Medical Education. 2004; 4: 19.

Авторы сформулировали три основных цели разработанной ими учебной программы по НОМ: (1) обучение интернов основным понятиям и навыкам НОМ; (2) распространение и укрепление навыков НОМ у стажеров второго и третьего года обучения и преподавательского состава; (3) применение НОМ при оказании медицинской помощи пациентам. Интернов попросили оценить степень собственной уверенности в своих базовых умениях и навыках НОМ до и после двухнедельного циклического обучения НОМ. Стажеров и преподавателей попросили дать оценку тому, как часто ответы обучавшегося научно обоснованной медицине интерна в стационарных отделениях изменяли характер медицинской помощи. В результате данного обучения интерны значительно повысили степень своей уверенности во время цикла обучения, а стажеры и преподаватели вуза поняли, что ответы интернов, изучавших НОМ, дали полезную информацию и вызвали изменения в характере медицинской помощи. Преподаватели заявили о включении ими НОМ в свои курсы (92%) и практику работы (75%). Стажеры заявили о применении полученных ими умений и навыков НОМ при оказании медицинской помощи (86%) и о том, что эти умения и навыки стали более прочными в ходе обучения, которое они прошли после данного цикла (81%). Все стажеры и большинство преподавателей считают, что учебная программа по НОМ улучшила качество медицинской помощи.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дорш Дж. Л., Айер М.К., Мейер Л.Е. Влияние учебной программы по научно обоснованной медицине на отношения и навыки студентов медицинских вузов. (Dorsch JL, Aiyer MK, Meyer LE. Impact of an evidence-based medicine curriculum on medical students' attitudes and skills). Journal of the Medical Library Association. Октябрь 2004 г.; 92(4): 397–406.

В исследовании дана оценка влияния курса по научно обоснованной медицине на восприятие студентами своих умений и навыков НОМ, использование умений и навыков НОМ и количественные результаты их работы при применении умений и навыков НОМ в условном учебном примере. Было установлено статистически значимое увеличение при самооценке умений и навыков студентами. Студенты указали, что в период учебной практики использовали журнальные публикации значительно чаще, чем раньше, хотя основным ресурсом оставались учебники. Большинство студентов отметили частое использование навыков НОМ в период учебной практики.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Форсетлунд Л., Брэдли П., Форсен Л., Нордхайм Л., Ямтведт Дж, Бьорндаль А. Рандомизированное контролируемое исследование теоретически обоснованного индивидуализированного вмешательства для распространения практики научно обоснованной медицинской помощи (Forsetlund L., Bradley P., Forsen L., Nordheim L., Jamtvedt G., Bjørndal A. Randomised controlled trial of a theoretically grounded tailored intervention to diffuse evidence-based public health practice [ISRCTN23257060]). BMC Medical Education, 2003; 3: 2.

Рассматриваемое вмешательство являлось теоретически обоснованным и включало семинар по научно обоснованному здравоохранению, информационный бюллетень, доступ к специально созданной информационной службе, соответствующим базам данных и к электронному форуму. Основным показателем результата являлось поведение, определяемое использованием материалов исследований, опубликованных в различных источниках. Авторы пришли к выводу об отсутствии существенных различий в поиске материалов в Кокрановской библиотеке, данное многостороннее вмешательство продемонстрировало воздействие на квалификацию, но не показало какого-либо другого положительного влияния на промежуточные меры, необходимые для распространения и использования новой практики в соответствии с теоретической моделью Роджера. Поэтому неудивительно, что практикующие врачи не расширяли использование доказательств на практике. Авторы рекомендуют, чтобы научно обоснованная методология в первую очередь стала неотъемлемой частью обучения на додипломном уровне и в рамках непрерывного медицинского образования.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Леунг Дж.М., Джонстон Дж. М., Тин К. Й., Вонг И. О., Хо Л.М., Лэм У.У., Лэм Т. Х. Рандомизированное контролируемое исследование вспомогательных инструментов для принятия клинического решения для повышения качества обучения студентов-медиков научно обоснованной медицине (Leung GM, Johnston JM, Tin KY, Wong IO, Ho LM, Lam WW, Lam TH. Randomised controlled trial of clinical decision support tools to improve learning of evidence based medicine in medical students). BMJ. 2003 November 8; 327(7423): 1090.

Задача исследования – оценить обучающую эффективность наладонного компьютера как вспомогательного инструмента при принятии клинических решений, используемого в изучении научно обоснованной медицины в Гонконгском университете, по сравнению с карманными карточками, содержащими клинические руководства, и с контрольной группой. Авторы установили, что наладонный компьютер в наибольшей степени улучшил учебный опыт участников в области НОМ, карточка дает менее значительное улучшение, а в контрольной группы не были выявлены сколько-нибудь существенные изменения ни по одному из ключевых результатов. Авторы пришли к выводу, что быстрый и удобный доступ к достоверным профильным доказательствам, содержащимся в портативном компьютерном устройстве, может повысить качество обучения научно обоснованной медицине, увеличить использование доказательств в настоящем и в будущем, и повысить уверенность обучающихся при принятии клинических решений.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Миллс И., Холлиер Т., Саранчук Р. Уилсон К. Преподавание научно обоснованной дополнительной и альтернативной медицины. Изменение поведения: перекрестное исследование (Mills E., Hollyer T., Saranchuk R., Wilson K. Teaching Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (EBCAM); Changing behaviours in the face of reticence: A cross-over trial). BMC Medical Education. 2002; 2: 2.

Авторы исследования поставили цель определить, оказало ли учебное вмешательство, посвященное критической оценке, влияние на то, насколько свободно студенты-натуропаты читали научно-исследовательские статьи, на способность студентов критически анализировать эти статьи и на их отношение к НОМ. Основное внимание в ходе учебного занятия продолжительностью 3,5 часа было сосредоточено на следующих темах: как построить структуру вопроса; как определить термины для поиска; понимание уровней доказательств; как правильно выбрать инструменты критической оценки; как дать критическую оценку статьи. В исследовании не было установлено, что единичное учебное вмешательство, состоящее из семинара по обучению навыкам критической оценки, может повысить степень доверия студента к понятиям научно обоснованной медицины или способность студентов применять эти понятия.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Фрицше Л., Гринхолг Т., Фальк-Иттер Й., Неймайер Х.Х., Кунц К. Улучшают ли краткосрочные курсы по научно обоснованной медицине знания, умения и навыки? Обоснование берлинской анкеты, показатели до и после изучения курсов по научно обоснованной медицине (Fritsche L, Greenhalgh T, Falck-Ytter Y, Neumayer HH, Kunz R. Do short courses in evidence based medicine improve knowledge and skills? Validation of Berlin questionnaire and before and after study of courses in evidence based medicine). BMJ. 7 декабря 2002 г.; 325(7376): 1338–1341.

Основная задача исследования – разработать и обосновать инструмент для определения количественных показателей знаний, умений и навыков по научно обоснованной медицине и установить, обеспечивают ли краткосрочные курсы по научно обоснованной медицине значимое увеличение объема знаний, умений и навыков. В малых группах с помощью преподавателя были проведены интенсивные трехдневные курсы по научно обоснованной медицине (Германия). В анкете прослеживалось достоверное различие между разными уровнями опыта и знаний по НОМ. Средний балл специалистов оказался в три раза выше, чем у студентов. Аспиранты, которые не посещали курс, показали более высокие результаты, чем студенты, но значительно более низкие, чем специалисты. Уровень знаний, умений и навыков по научно обоснованной медицине повысился после прохождения курса на 57%.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Уэлч Х.Дж., Лурие Дж. Д. Преподавание научно обоснованной медицины: возражения и проблемы (Welch HG, Lurie JD. Teaching evidence-based medicine: caveats and challenges). Academic Medicine, март 2000 г.; 75(3): 235-40.

В данной статье авторы описывают три возражения против количественного подхода к НОМ: (1) диагностика «возможного заболевания» (физиологические, анатомические или гистологические отклонения, которые могут ни разу открыто не проявиться в течение всей жизни пациента) завышает очевидные результаты диагностического тестирования; (2) пересмотр вероятности имеет значение в основном для получения качественной информации; (3) пациентов, вероятнее всего, будут интересовать не только основные тенденции при принятии решений о лечении. Кроме того, авторы рассматривают некоторые сложные вопросы, с которыми сталкиваются практикующие врачи-преподаватели: как они готовят студентов к ситуациям, в которых отсутствуют неопровержимые доказательства? Должны ли они учить студентов, что обязанность доказывания заключается в демонстрации эффективности или в демонстрации неэффективности? Что они должны говорить студентам о том, когда искать доказательства для подкрепления решений о диагностике и лечении?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Данн К., Уоллес Е. З., Лейпциг Р. М. Модель распространения для преподавания научно обоснованной медицины (Dunn K, Wallace EZ, Leipzig RM. A dissemination model for teaching evidence-based medicine). Academic Medicine (2000) 75: 525-526.

Для обеспечения непрерывной поддержки участникам рабочей группы по НОМ – библиотекарям и преподавателям вузов – был создан Центр ресурсов НОМ (Нью-Йоркское отделение Американского колледжа врачей при Американской медицинской академии). Центр поддерживает Интернет-ресурс, который представляет собой бесплатный комплексный сайт, дающий доступ к базе данных Medline, собранию полнотекстовых журналов, базе данных Best Evidence, журналу ACP Journal Club, Кокрановской базе данных , полным текстам 36 учебников, пособиям по лекарственным препаратам, руководствам по медицинской практике и к ссылкам на полезные сайты с учебными, практическими и библиографическими материалами. Кроме того, ресурсный центр ведет рассылку, издает информационный бюллетень и проводит ежемесячные занятия, на которых обсуждаются новые разработки по НОМ и компьютерные технологии, участники обмениваются рекомендациями, касающимися преподавания, и определяются препятствия для внедрения НОМ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Коллекции ссылок

Учебно-показательный центр НОМ (EBM Education Center of Excellence)

Библиотекари общей и научной библиотеки Учебного центра по здравоохранению (Северная Каролина), преподающие в рамках официальных программ по НОМ, в 2000 г. создали группу для образования этого виртуального Учебно-показательного центра НОМ. На сайте содержится подборка вспомогательных ресурсов для преподавания и изучения научно обоснованной медицины, предназначенных для преподавателей, библиотекарей, студентов и других медицинских работников, которые заинтересованы в получении информации о НОМ. На сайте представлены аннотированные ссылки на лучшие ресурсы по разработке программ НОМ, обучающим средствам и руководствам по учебному процессу.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Ресурсы Инфосети «Здоровье Евразии» по данной тематике:

Учебные ресурсы в области доказательной медицины и здравоохранения, январь 2003 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Изучение степени риска (вреда для здоровья)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дизайн клинического исследования
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эффективные методы внедрения принципов научно обоснованной практики в работу персонала больницы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Применение мета-анализа в медицинских исследованиях
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Систематические обзоры: перекрестное исследование размещения и цитируемости
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Evidence-Based Surgery in Clinical Practice
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Evidence-Based Surgery: archive
Complete text of specimen issue available online.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Evidence-Based General Surgery
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Table of Contents
Evidence-based surgery: do we need it, and can we get it?
Sample Scenarios, searches, completed worksheets and CATs for General Surgery.

Resources for Evidence-Based Surgery
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Evidence-Based Medicine in Developing Countries
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Introduction to EBM in Developing Countries
2. Resources for EBM in Developing Countries
Sample Manual for Facilitators
Sample Manual for Participants
3. Sample Scenarios, Searches, Completed Worksheets and CATs

[Наталья П.]

Evidence based medicine as applied to plastic surgery
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Contents

Evidence-based medicine- what is it?
Why practise EBM?
The Evidence base for plastic surgery
Does EBM apply to plastic surgery?
How to do it?
Evidence-based plastic surgery template
Evidence-based surgery links
Other useful publications
References

[Наталья П.]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V.

[Наталья П.]

GIMBE
Evidence based medicine Italian group
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

Evidence-based Medicine Resource Center
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]