|
#1
18.05.2011, 21:16
|
|||
|
|||
|
Обследование после 2-х ЗБ.
Добрый день!
Возраст 31год, жен., рост 164, вес 54. Месячные регулярные, умеренные, цикл 25-29дн. По гинекологии все в норме. Две неудачные беременности. До 1-й планируемой беременности были сданы: Уреапл., Микопл., Хламид., Трихомон., Гардн., ВПЧ (все генотипы)- все отр., TORCH (HSV 1/2, TOXO, CMV, RUB) - IgG – все полож., IgM – все отр. Спермограмма – все в норме, кроме: подвижность (а+b+c) 54% (>=75%), с нормальной морфологией 12% (>=15%). 1-я беременность 2010г. замерла на 7-8нед. На 7 нед.Б. мазок и все анализы при постановке на учет в ЖК – все в норме. Никаких признаков инфекций (ни ОРВИ, ни гриппа и тд.) во время Б. не было. По результатам УЗИ на 9 нед. ПЯ 34мм, КТР 10,4мм, нет СБ. Произведено выскабливание. Результат гистологии: «Беременность в м/сроке. Учитывая полиферацию полиморфизм клеток синцито трофобласта возможен синцитиальный эндометрит.» Начали проверяться: Мазок, общ.ан.крови/мочи - норма ЗППП (ПЦР. Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum/parvum) – отр. TORCH (HSV 1/2, TOXO, CMV, RUB) IgG – все полож. ( и по кол-ву в меньших титрах), IgM – отр., Эпшт.-Барра : VCA IgG – полож., VCA IgM – отр., EBNA – полож., EA G-сомн.. АТ к сперме –отриц. Кариотип : муж: 46ХУ, жен.: 46ХХ антитела к фосфолипид. и кардиолипину IgG, IgM –отр., ВА – отр. Коагулограмма : АЧТВ – 22,8 (норма 22,7-31,8), Протромб. время – 10,4 (норма 9,8-12,1), МНС-0,88 (норма до 1,00), фибриноген 2,04 (нома 1,8-3,5), тромбин. время 19,3 (норма 14-21), протромб.индекс 117 (норма 70-130). Д-димер -0,07 (до 0,5) На 6-й ДЦ после отмены ОК сдала гормоны: ТТГ-2,06 (0,27-4,2), Т4св.-1,26 (0,93-1,7), Т3св.-3,88 (2,5-4,3), Т4общ.-11,06 (5,1-14,1), Т3общ.-1,63 (0,8-2,0), Тестостерон общ.-1,62 (0,2-1,65), Тестостерон св.-0,9 (0-4,1), 17-ОП-1,39 (фол. фаза 0,1-0,8), ДГЭА-сульфат-175 (98,8-340,0), Прогестерон-0,44 (фол. фаза 0,2-1,5), Эстрадиол-171,4 (фол. фаза 12,5-166,0), ФСГ-7,4 (фол.фаза3,5-12,5), ЛГ-9,1 (фол. фаза 2,4-12,6) Пролактин-16,8 (4,79-23,3). На 21-й ДЦ : прогестерон 17,39 (1,7-27,0). В следующем цикле пересдала на 4-й ДЦ: Тестостерон общ.-1,18 (0,2-1,65), Эстрадиол-57,13 (фол. фаза 12,5-166,0), 17-ОП-1,41 (фол. фаза 0,1-0,8), ФСГ-6,5 (фол.фаза3,5-12,5), ЛГ-6,0 (фол. фаза 2,4-12,6), Пролактин- 23,19 (4,79-23,3). На 21-й ДЦ : прогестерон 11,3 (1,2-15,9) 17-ОП-2,17 (лют. фаза 0,6-2,3), УЗИ на 12 и 19 д.ц. в норме (эндометрий 8,4мм и 10мм соответственно). Овуляция по графикам БТ и по УЗИ присутствует. Назначен дюфастон по 1т. 2р./день после О. Через 6 мес. забеременнела на фоне третьего цикла приема дюфастона. На 22 д.ц. начались бежевые выделения По этому поводу уже спрашивала Вас: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=180687. ХГЧ и прогестерон рос плохо. На 28 д.ц. ХГЧ – 113,97; на 34 д.ц. ХГЧ - 1866,44, прогестерон -16,6 (бер. 2,8-147,3); на 43 д.ц. ХГЧ - 3764,01, прогестерон – 6,7 (бер.2,8-147,3); на 47д.ц. ХГЧ - 4778. Коагулограмма в норме. На 35д.ц. открылось кровотечение, с диагнозом: начавшийся выкидыш, госпитализирована в стационар. Сохраняющая терапия: дицинон, папаверин, дюфастон, утрожестан, прогестерон, магне-В6, вит.Е. УЗИ на 38д.ц. ПЯ в матке, СБ+. На 38д.ц. уже в стационаре поднялась температура тела t = 38, боль в горле. При этом общ.ан. крови/мочи в норме. От антибиотиков отказалась. Позже по результатам мазка ПЦР обнаружен вирус гриппа A H1N1. УЗИ на 46 д.ц. ПЯ 8мм, эмбрион и желточный мешочек не визуализируется,СБ-, отслойка хориона на всем протяжении, ЗБ в сроке 4нед. На 49 д.ц. проведена вакуум-аспирация. Результаты цитогенетического анализа ворсин хориона: анеуплоидий хромосом 13,18,21 та Х и У не выявлено. Гистология: аномалия развития ворсинчатого хориона. Нарушение васкуляризации. Нарушение развития беременности в ранние сроки гестации. Снова обследование: Антимюллеров гормон -2,29 (1,3-14,8) Гомоцистеин – 6,4 (4,0-15,4) Антитела к денатурированной ДНК(ADNA I) – 6 (<20) Антитела к нативной ДНК (ADNA II) – 2,1635 (<25) Антинуклеарные (антиядерные) антитела – <0,5 (<1.5 отр.) Андростендион – 2,98 (0,10-2,99) Дигидротестостерон -384,71 (24,0-368,0) Кортизол (кровь) – 24,69 (6,2-19,4) Иммунограмма- показатели соответствуют норме , только % активированных природних киллеров (CD16/56+CD8+) на верхней границе 36 (16-36). Назначено : HLA-типирование, спермограмма методом FISH. По результатам при совпадениях по HLA -процедуры ЛИТ и иммуноглобулины, при отклонениях в спермограмме – ЭКО + ПГД. Я очень сомневаюсь в правильности и обоснованности этих назначений, а тем более в назначенных вариантах решения этих проблем. 1) Стоит ли вообще сдавать предложенные анализы (они очень дорогостоящие), если наукой так и не доказано влияние совместимости по HLA на вынашиваемость, и не доказана результативность лечения? 2) Что делать с повышенными 17-ОПГ, Кортизолом и Андростендионом , находящимся на верхней границе нормы? 3) Посоветуйте, пожалуйста, на что еще обратить внимание при обследовании перед следующей попыткой? 4) Как вести следующую Б, поддерживать ли препаратами прогестерона или др.? Большое спасибо. Уже совсем опускаются руки. 
|
|
#2
19.05.2011, 09:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
19.05.2011, 11:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое. Понимаю, что причину ЗБ найти практически невозможно. Просто хочется максимально исключить всё возможные причины. Буду надеяться на лучшее.
|
Линейный вид
