Вторичное бесплодие

[blackvolf]

Добрый день!
Мне 29 лет, рост 182, вес 69 кг. Менструации начались в 11 лет, половая жизнь в 16 лет, в 17 лет лечила эрозию криодеструкцией. Бывали воспаления – лечила в женской консультации, абортов не было. Генитальный герпес – высыпания на половых органах (диагностировал врачи из вен. диспансера, хотя анализы на герпес чистые), рецидивы – редко. Мужу 33 года, рост 180, вес 99 кг. Полное телосложение. Занимался футболом в детстве, больной желудок, сильное варикозное расширение вен на ногах. В детстве болел гепатитом.
В начале нашей совместной жизни после нескольких половых актов без предохранения - в конце 2005 г. – спонтанная беременность, которая закончилась выкидышем где-то на 6-8 неделе. В результате – чистка, но не дочистили – несколько недель маточное кровотечение. Назначена повторная госпитализация, но другой врач назначает окситоцин, экстракт водяного перца, амплипульс на низ живота. Результат – все в норме.
После выкидыша - диагностика ПЦР (июнь 2006 г.), обнаружено: хламидии, уреаплазма уреалитикум. Курс лечения – антибиотики и т.д., ноябрь 2006 г. – опять обнаружены хламидии трахоматис и уреаплазма парвум (ПЦР). Назначено курс иммуноглобулина антихламидийного. В итоге – февраль 2007 г. обнаружена только уреаплазма уреалитикум. Врач разрешила планировать беременность, сказала, что зачатию это не помеха. После выкидыша и до января 2008 года предохранялись прерванным половым актом.
Планирование беременности начали в январе 2008 г.
После года ненаступления беременности сдали следующие анализы.
УЗИ (январь 2009 г.) на 6 день цикла. Тело матки: в anterflexio, контуры ровные; размеры: длина 58 мм, передне-задний 41 мм, поперечный 53 мм, толщина передней стенки 18 мм, толщина задней стенки 18 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 5,1 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 39 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,4 мм, стенки утолщены, повышенной эхогенности – эхопризнаки эндоцервицита. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 23 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная. Правый яичник: длинник 38 мм, передне-задний 23 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура неоднородная: в нижнем полюсе персистирующий фолликул 17*15 мм. Маточные трубы не визуализируются. На момент осмотра в позадиматочном пространстве незначительное скопление жидкости. Заключение: кистозное изменение правого яичника, эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
УЗИ (январь 2009 г.) на 17 день цикла. Тело матки: в retroflexio, контуры ровные; размеры: длина 60 мм, передне-задний 44 мм, поперечный 55 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 55 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 40 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,8 мм, расположен центрально, стенки утолщены. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 21 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная: по периферии фолликулы от 2,7 до 4,4 мм. Правый яичник: длинник 44 мм, передне-задний 29 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура однородная: в верхнем полюсе изоэхогенное образование 18*17 мм с однородным содержанием – по эхопризнакам постовулирующий фолликул. Маточные трубы не визуализируются. В позадиматочном пространстве отмечается свободная жидкость.
Заключение: эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
На протяжении нескольких циклов измеряла базальную температуру, графики хорошие (их можно увидеть по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), глядя на графики мой врач сказала, что смысла сдавать гормоны она не видит.
Результаты спермограммы мужа (1 значение: июнь 2009 г, 2 значение: октябрь 2009 г, 3 значение: норма лабы):
Кол-во (мл) – 4,0/4,0 (норма 3,0 -3,5)
Реакция (рН) – 7,4/7,6 (норма 7,2–7,6)
Вязкость (длина нити, см) – 5,0 см/1,5 см (норма 0,1–0,5)
Лейкоциты (в препарате) 0-0-1 в п.з./ед. в п.з. (норма - единичные)
Эритроциты (в препарате) ----/не указано (норма - единичные)
Сперматофаги 0-0-1 в п.з./не указано (норма - нет)
Клетки сперматогенеза, (на 100 сперматозоидов) 0-1 в п.з. /не указано (норма 2-4)
Лецитиновые зерна – скудно/не указано (норма - значительно)
Амилоидные тельца ----/не указано (норма - нет)
Кристаллы Беттхера ----/не указано (норма - нет)
Агглютинация сперматозоидов ----/не указано (норма - нет)
Эпителий (в препарате) – единичный/не указано (норма - единичный)
Слизь ----/не указано (норма - нет)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл, млн - 10 млн/15 лмн. (норма 60-120)
Концентрация сперматозоидов в эякуляте, млн - 40 млн/60 млн. (норма - больше 150)
Активно подвижные, % - 70%/57% (норма 80-90)
Слабо подвижные, % - 19%/29% (норма 10-12)
Неподвижные, % - 11%/14% (норма 6-10)
Нормальные, % - 75%/65% (норма 80-85)
Дефекты головки, % - 17%/25% (норма 15)
Дефекты шейки, % - 2%/-- (норма 3-5)
Дефекты хвоста, % – 6%/10% (норма 2-5)
Жизнеспособность (окраска по Блюму):
Живые, % - 94 %/не указано (норма 80-90)
Мертвые, % - 6%/не указано (норма 10-20).
В октябре 2009 г. я проходила гистеросальпингографию. Заключение: обе трубы нормального калибра, с четкими гладкими контурами, нормальной продольной складчатостью; на серии из двух снимков определяется перистальтика; контраст в брюшной области определяется в достаточном количестве с обеих сторон; трубы без органических и функциональных изменений, нормально проходимы.
Мой врач по результатам всего вышеперечисленного развела руками и посоветовала пропить 3 месяца оральные контрацептивы, чтоб повысить шансы беременности на их отмене.
Поэтому, прошу вас оценить шансы нашей семьи на зачатие и прошу совет по дальнейшим нашим действиям, для приближения нашей цели – беременности.

[Маргарита Аншина]

Надо сделать лапароскопию. По анамнезу возможен спаечный процесс в малом тазу как причина ненаступления беременности. И посткоитальный тест или пробу Курцпрока-Миллера. Далее по результатам.

[blackvolf]

Anshina, спасибо за ответ и внимание к нашей проблеме.
Хотелось еще уточнить, мужа можно больше не тревожить дополнительными анализами (гормоны, УЗИ и т.д.) для того, чтоб найти причину снижения концентрации сперматозоидов? Показателей его спермограммы достаточно для естественной беременности?
Необходимо ли мне проверить мой гормональный фон? или однозначно "трубный" фактор без примесей?
С уважением.
Заранее спасибо за ответ.

[Маргарита Аншина]

Во-первых, спермограмму надо повторить, прежде чем говорить о каком-либо снижении. Кроме того, правильно сменить лабораторию. Но если поверить этим показателям, то зачатие возможно.

[blackvolf]

Anshina, спасибо за ответ.
В принципе, мы собирались еще 3-й раз сдать СГ, хотя две предыдущие, в принципе, одинаковые (одни показатели увеличиваются, другие - уменьшаются и наоборот). Хотя я, оценивая их, придерживаюсь последних норм ВОЗ, а не норм лаборатории.
Извините, что настаиваю на второй части моего вопроса - гормоны можно пока не сдавать?

[valentina99]

я конечно не врач, но у меня похожая ситуация. гормоны нужно сдать, что бы опровергнуть или подтвердить, причину не наступления беременности.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от blackvolf

Anshina, спасибо за ответ.
В принципе, мы собирались еще 3-й раз сдать СГ, хотя две предыдущие, в принципе, одинаковые (одни показатели увеличиваются, другие - уменьшаются и наоборот). Хотя я, оценивая их, придерживаюсь последних норм ВОЗ, а не норм лаборатории.
Извините, что настаиваю на второй части моего вопроса - гормоны можно пока не сдавать?

Зачем? никаких оснований нет, как я понимаю.

[blackvolf]

Anshina спасибо за ответ!
Уважаемые специалисты, может еще кто-нибудь выскажет свое профессиональное мнение по моему поводу..

[blackvolf]

Присоединяю файлы - снимки гистеросальпингографии, возможно они помогут прояснить ситуацию.

[Маргарита Аншина]

По снимкам - спаечный процесс, проходимость труб резко затруднена.

[blackvolf]

Как же это? ведь заключение сделано совершенно противоположное?

[Маргарита Аншина]

Я пишу о том, что вижу я. Поэтому лапароскопия предпочтительнее.

[blackvolf]

Anshina спасибо за ответ!
Прошу Вас скажите, а где именно Вы видите спаечный процесс? Вокруг труб или внутри их? и почему проходимость труб затруднена? обоих или одной? и Вы считаете, что лапароскопия может помочь?

[Маргарита Аншина]

Обе трубы подтянуты кверху, фиксированы, их дистальные отделы расширены, контраст не изливается свободно в полость малого таза, а задерживается, все это является косвенными признаками спаечного процесса. Лапароскопия может точно показать состояние труб и наличие спаечного процесса.

[blackvolf]

Anshina, Вы говорите лапароскопия может показать состояние труб, наличие спаечного процесса... а сможет ли она исправить то, что нужно исправить в данном случае?