Вторичное бесплодие

[Mary_P]

Мне 32 года, пол - женский, вес 55кг, рост 172см; mens с 12 лет, регулярные, умеренные, терпимо болезненный 1й день; воспалений и иных заболеваний по гинекологичесокй части не было, одна беременность с 1го раза от 1го мужа, нормальные роды в 2001г.
Жалоб на мочеполовую сферу нет, обследовалась, потому что около двух лет со 2м мужем (28 лет) не можем зачать 2го ребёнка.
Недавно писала здесь, обнаружили хеликобактер, ссылка:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=150785
Рекомендованное лечение Amoxicillin+Omeprasol+Klacid 14 дней. Пока не пролечила, т.к. ездила отдыхать, а потом проходила обследование на предмет вторичного бесплодия. В результате Ureaplasma urealiticum (DUO) в высоком титре, хронический аднексит, ремиссия, внутренний эндометриоз.
Овуляция присутствует (базальная t + тесты).
УЗИ органов малого таза (25ДЦ): р-р матки 59*51*63мм, anteflexio, шейка 39*36мм, контур ровный, структура однородная, миоматозных узлов нет, эндометроидные лакуны есть, миометрий "ячеистый", вены параметрия расширены до 5мм, эндометрий 9мм, однородный; правый яичник 41*26мм, V=15мм3, с жёлтым телом d16мм, левый 34*19мм, V=6мм3, с (неразборчиво) фоллик. d до 5мм, задний свод: свободной жидкости нет, мочевой пузырь б/о; вывод - признаки внутреннего эндометриоза.
Всё остальное, на что направляли - мазок, цитоморфологическое исследование, исследование выделений на трихомониаз, гормоны, постокоитальный тест - в норме.
Анализ эякулята мужа: кол-во 2,5мл, запах с/к, цвет серов-жёлт, рН 7,2, время разжижения 25мин, вязкость 0,1, к-во сперматозоидов 66*10 в 12й степени в 1мл, 165*10 в 12й во всём эякуляте, подвижных 44%, неподв 56%, коэфф подвижности 2-3 балла, живых 60%, мёртвых 40%, патол формы общее кол-во до 60%: головка 48%, шейка 10%, хвост 2%, лейкоциты до 10 (5-8), спермаглютинация ++.
Анализ секрета предстательной железы: лейкоциты в ед сколл до 30, лецитиновые зёрна много, эритроциты нет, сперматозоиды нет, эпителий ед-пл, микрофлора не обн, кристаллизация хорошая, трихомонады не обн.

Лечение: от уреаплазмы (вместе с мужем) - циклоферон, 2мл в/м, 1р в день, через день, 10 уколов, фромелид 500*2р в день, 7 дней, ч-з 2 часа трихопол 1т*3р в день, 7 дней, ливенциале 1к *3р в день, 10 дней, линекс 1к*3р в день, свечи лиранит-комби на ночь, 10дн, спринцеваться ромашкой, календулой, флуконаз 100 1р*5дн, 3 таблетки, свечи наклофен в задн проход, 10дн- это 1й месяц, 2й месяц - флогензим 2т*3р в день за 30 мин до еды, запивая стаканом воды.
От аднексита - золев 1т*1р в день, утром, после еды, флюзак 1т*1р в день, в обед, после еды, через день, оргил 1т*2р после еды 5 дней, обильное питьё без сахара, диета без мучного. Спринцеваться утром марганцовка или ромашка, вечером с содой.
От эндометриоза - регулон с 1го ДЦ по 1т*день, 3 мес.
Задала вопрос про хеликобактер, врач ответила, что можно лечить одновременно с уреаплазмой, а потом аднексит, да, и всё это время регулон.
Даже я понимаю, что это всё вместе нельзя. Помогите, пожалуйста, разобраться - возможно, учитывая широкий спектр действия антибиотиков, стоит сократить их кол-во? В Терапии уже ответили про то, что лечение, назначенное от хеликобактер подойдёт и от уреаплазм. Адекватны ли прочие назначения (сильно подозреваю, что аднексита у меня нет), и что делать дальше с целью забеременеть? Заранее благодарна.

[Mary_P]

Прошу прощения, забыла поздороваться
Доброго времени суток, и очень прошу помочь, свет в конце тоннеля теряется.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Mary_P

.... около двух лет со 2м мужем (28 лет) не можем зачать 2го ребёнка.Адекватны ли прочие назначения (сильно подозреваю, что аднексита у меня нет), и что делать дальше с целью забеременеть? Заранее благодарна.

Решить вопрос заочно относительно наличия аднексита и назначить on-line лечение невозможно. Что же касается шагов в плане решения вопроса о причинах бесплодия (а отсутствие беременности в течение двух лет позволяет об этом говорить) - они уже изложены в этом разделе.

[Mary_P]

Спасибо за ответ.
По ссылке заходила до публикации своего поста, всё перечисленное там пройдено, кроме пункта "исследование состояния матки и проходимости маточных труб ", т.к., по словам врача, до этого надо пролечить вышеуказанные плазмы, эндометриоз и аднексит. Вызвало сомнения назначенное лечение. По поводу аднексита - диагноз поставлен по УЗИ, причём УЗИст сказал, что увеличение яичника связано с физиологическим состоянием, соответствующим 25му ДЦ и наличием жёлтого тела, а гинеколог - что это аднексит. Болей и пр. жалоб нет.
Суть вопроса: что и в каком порядке лечить, и что делать потом?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Mary_P

По поводу аднексита - диагноз поставлен по УЗИ, причём УЗИст сказал, что увеличение яичника связано с физиологическим состоянием, соответствующим 25му ДЦ и наличием жёлтого тела, а гинеколог - что это аднексит.

Аднексит - воспаление придатков, как и любое воспаление характеризуется наличием определенных симптомов, прежде всего это боли, температурная реакция, возможно изменение характера выделений, а также наличие изменений в лабраторных тестах. Ничего из вышеперечисленного Вы не описываете.
Попытайтесь на основании этих сведений задать вопрос Вашему врачу относительно объективности предполагаемого диагноза.
После этого (или вместо) проведите исследование проходимости маточных труб.

[Mary_P]

И снова благодарю за внимание к моей теме. Про аднексит и уреаплазмы поняла, а эндометриоз? Почитав про него, выяснила, что только по УЗИ такой диагноз не ставят, плюс, опять же, симптомов, жалоб, болей-выделений нет. Пить Регулон или опять менять врача?
Живу в маленьком городе, менять уже не представляю на кого, средств особых на поездки к столичным специалистам нет, депресняк накрывает.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Mary_P

И снова благодарю за внимание к моей теме. Про аднексит и уреаплазмы поняла, а эндометриоз? Почитав про него, выяснила, что только по УЗИ такой диагноз не ставят, плюс, опять же, симптомов, жалоб, болей-выделений нет. Пить Регулон или опять менять врача?
Живу в маленьком городе, менять уже не представляю на кого, средств особых на поездки к столичным специалистам нет, депресняк накрывает.

Пить Регулон или опять менять врача?
хороший вопрос. А других альтернатив нет?
Данных узи действительно маловато для постановки этого диагноза. Назначать же терапию необходимо тогда, когда понятно о каком заболевании идет речь. Насколько я понимаю, пока ответа на этот вопрос нет.

[Mary_P]

Сообщение от boris

Пить Регулон или опять менять врача?
хороший вопрос. А других альтернатив нет?

Каких? Осторожные вопросы и высказанные сомнения на основании, напрмер, "посоветовали/прочитала в и-нете", воспринимаются в штыки и сопровождаются фразами, вроде: "Или лечитесь, или не занимайте время, у меня и без вас очередь".

Данных узи действительно маловато для постановки этого диагноза. Назначать же терапию необходимо тогда, когда понятно о каком заболевании идет речь.

Совершенно с Вами согласна.

Насколько я понимаю, пока ответа на этот вопрос нет.

Нет. Как лучше поступить? Проситься сразу на лапароскопию, чтоб и проходимость труб, и наличие эндометриоза выяснить?

[Маргарита Аншина]

Правильное решение.

[Mary_P]

Благодарю за ответы, так и поступлю.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Mary_P

Проситься сразу на лапароскопию, чтоб и проходимость труб, и наличие эндометриоза выяснить?

Именно так.

[Mary_P]

Добрый вечер.
Продолжаю свою тему - сделали лапароскопию. Результаты прилагаю. Смущают два момента:
- почему ничего не "поправили", т.е. не прижгли эндометриоз, не восстановили проходимость трубы;
- завтра идти на приём по поводу рекомендованного противовоспалительного лечения, предварительно сказали, что оно будет включать в себя антибиотик, пирогенал и что-то ещё восстановительное и противоспаечное; по отзывам проходивших, подобное лечение длится не один месяц и тяжело переносится.
Поможет ли такая терапия в моём случае?
Буду благодарна за комментарии.

Выписка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Протокол лапароскопии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Маргарита Аншина]

Очень трудно комментировать действия других врачей. Левая труба у вас проходима, с правой остается непонятным. Думаю, вам стоит поговорить с оперировавшим хирургом и уточнить главное - где располагаются спайки, могут ли они быть препятствием для оплодотворения? Проходима ли правая труба? Что касается лечения, то антибиотики "вокруг" лапароскопии это правильно, а что касается всего остального эффективность не доказана.

[Mary_P]

Спасибо, Маргарита Бениаминовна.
Поговорила с хирургом, однозначно проходима только левая труба, эндометриоз не прижигали, т.к. "его не много, и он в таком месте, где лучше его не трогать".
Назначено следующее лечение: эхинацея-композитум и траумель - иньекции, юнидокс-солютаб и оргил, позже итраком - таблетки, свечи ректальные биострепта и вагинальные клотримазол; всё это на фоне постепенно увеличиваемых доз пирогенала.
Сказал, что после всего этого спайки рассосутся, потом надо пить четыре месяца без перерыва мидиану (ок) от эндометриоза и на отмене беременеть.
Лежу сейчас на дневном стационаре, надеясь на лучшее. Возможно, что-то ещё можно сделать?

[Маргарита Аншина]

Ну, во-первых, непонятно почему "потом", а не сразу? Спайки расположены так, что мешают зачатию? Если нет, зачем их рассасывать, если да, то лечение вряд ли приведет к результату, правильнее планировать ЭКО. Если спайки не мешают зачатию, надо бы сделать тест на совместимость, особенно с учетом агглютинации сперматозоидов.