Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Ожирение

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 16.07.2017, 12:16
Hellosweetworld Hellosweetworld вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.07.2017
Адрес: Selo
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Hellosweetworld *
Гиперкортицизм?

Здравствуйте!
женщина, 25 лет, 165/80.
Вес до сентября 2016 был в норме - 58 кг. С 15 лет состою на учёте по поводу давления и пульса, давление то высокое, то низкое (90/60 и 150/100), тахикардия (от 90 до 150). В 20 лет на приёме у кардиолога услышала, что такие симптомы могут давать надпочечники. Все это продолжается до сих пор. На ЭКГ аритмия тахикардия, на узи сердца нет отклонений, только дополнительная хорда.

На узи щитовидной железы - "Эхоструктура диффузно неоднородная за счет участков паренхимы пониженной и повышенной эхогенности, грубодисперсная, изъеденная молью. В левой доле узловые округлые образования с ровными контурами 0.8х0.7 и 0.3х0.2. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс соответствует картине атрофической формы лимфоцентарного тиреодита. Узловым образованиям левой доли 1 группы K1А."
В момент начала набора веса ттг был 3,5, в середине набора 0,003 (проверено в двух лабораториях), т3 = 3,18 при норме 1,71 - 3,71; т4 = 0,9 при норме 0,7 - 1,48.
Антитела к р.ТТГ = 0,98 при норме 0,00-1,75.

Температура вечером повышается до 37,2 уже несколько лет. Очень часто болит голова.

Имеется горбик на шее,висит живот, багровые растяжки на боках и на ногах вплоть до икр.на внутренней и наружной стороне бедер.

Все тело и лицо в отеке, на ноге есть даже круглое образование немного выступающее над кожей совсем, мягкое,типа липомы. Все родные и близкие говоря именно об ощущении отека на всё тело. Легко образуются синяки и не замечаю как, вплоть до чёрных синяков.

Себорея на голове, часто переходит на брови, лечу кетоконазолом.

Сходила в городе к эндокринологу, она предположила гиперкортицизм. Сдала по её указанию:
тестостерон (в норме 0,32),
инсулин (повышен - 10,6)
сахар (5,63)
АКТГ (в норме - 36,45)
кортизол в слюне на фоне применения кетоконазола (2.5 нмоль/л)
Ттг (1,47)
Три месяца сижу на строгой диете 600 ккал, ем грудку, помидоры, огурцы, фрукты, немного хорошего сыра, зелень, больше ничего кроме этого списка, плюс витамины бион 3. Снижения веса нет совсем.
Сейчас нахожусь в деревне, поэтому не могу сходить к ней с результатами еще пару месяцев.
Вопрос такой: нужно ли ещё сдавать кортизол в суточной моче или стоит забыть о Кушинге?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 16.07.2017, 13:31
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,270
Поблагодарили 1,214 раз(а) за 1,123 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Конечно нужно.
Сделайте так:

- отмените кетоконазол на неделю. После этого , в 10 вечера одного дня опустошите мочевой пузырь, мочу выбросьте. После этого собирайте всю мочу , и в 10 вечера следующего дня помочитесь в банку. Вот Вам и 24 часа. Во время сбора и после него храните банку в холодильнике.
- закончив сбор в 10 вечера, в 11 вечера проглотите таблетку дексаметазона 1 мг и идите спать
- наутро, в 8 утра, будьте в лаборатории, отдайте им банку с мочой и сдайте кровь на кортизол.

Это даст все необходимые данные.

Кетоконазол отмените перед
По Вашему описанию, есть сильное клиническое подозрение на болезнь Кушинга. Пропустить этот диагноз нельзя: слишком опасно оставить Вас нелеченой, а операция хорошим хирургом даёт 90% шанс на излечение. Ставки слишком высоки для "ничего-не-делания".
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 30.07.2017, 11:21
Hellosweetworld Hellosweetworld вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.07.2017
Адрес: Selo
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Hellosweetworld *
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
Конечно нужно.
Сделайте так:

- отмените кетоконазол на неделю. После этого , в 10 вечера одного дня опустошите мочевой пузырь, мочу выбросьте. После этого собирайте всю мочу , и в 10 вечера следующего дня помочитесь в банку. Вот Вам и 24 часа. Во время сбора и после него храните банку в холодильнике.
- закончив сбор в 10 вечера, в 11 вечера проглотите таблетку дексаметазона 1 мг и идите спать
- наутро, в 8 утра, будьте в лаборатории, отдайте им банку с мочой и сдайте кровь на кортизол.

Это даст все необходимые данные.

Кетоконазол отмените перед
По Вашему описанию, есть сильное клиническое подозрение на болезнь Кушинга. Пропустить этот диагноз нельзя: слишком опасно оставить Вас нелеченой, а операция хорошим хирургом даёт 90% шанс на излечение. Ставки слишком высоки для "ничего-не-делания".
здравствуйте,доктор! Получилось сдать суточной мочу на кортизол и креатинин для проверки правильности сбора. Результаты при диурезе 1700.
Креатинин - 12.3 ммоль/сут (в норме)
Кортизол - 119.9 (в норме)

Кортизол крови после дексаметазона лаборатория напутала и не сделала, сделаю попозже.

Сдала ферритин, не смотря на то, что гемоглобин 139 и всегда был хорошим. Сдала потому что, волосы ломаются прямо от корней без всяких воздействий.
Ферритин - 14 мкг/л, норма от 10 до 120.
Ттг опять пошел вниз - 0.490 (норма 0.4-4.0)

Вопросы такие:
1. После нормального кортизола мочи вероятность Кушинга уже очень мала?
2. Ферритин видимо все же низкий, нужно ли начинать принимать препараты железа? Если желудок плохо его будет переносить, как лучше принимать?
3. Может посоветуете куда копать, что сдавать, чтобы понять отчего такой отёк, даже правая сторона лица больше и над лбом сильно отёк видно окружающим, про ноги вообще молчу. Вес стоит на 80 кг при почти ежедневной нагрузке на ногах на работе (я обхожу население) и правильном питании.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 30.07.2017, 11:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,114
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 23,958 раз(а) за 23,271 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1/ниже -но нужен второй тест
2/ я назначила бы
3/завершил линию гиперкортицизма
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 30.07.2017, 16:15
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,755
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,330 раз(а) за 1,287 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы взвешиваете перечисленные Вами продукты или определяете калорийность "на глазок"?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 30.07.2017, 16:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 90,114
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 23,958 раз(а) за 23,271 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кстати о плюс витамине бионе- может искажать результаты ряда анализов

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 05:20.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.