#1
|
|||
|
|||
Гематомы больших размеров, обильные кровотечения, беременность 19 недель
29 лет, пол - женский, вес - 62 кг, рост - 175 см. Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет; цикл - 28 дней, регулярные, умеренные, болезненность ощущается, но терпимо. Дата последней менструации - 04 января 2015.
Беременности - 4-ая: 1- аборт, 2008 год 2 - роды срочные, 40 недель, 2010 год. 3 - роды срочные, 38 недель, 2012 год. 4 - беременность 19 - 20 недель. Гинекологических заболеваний на данный момент не выявлено. Резус-отрицательная кровь (вторая отрицательная - у меня, третья положительная - у мужа) Жалобы: обильные кровотечения (начиная с 7 недели беременности), гематомы больших размеров, боли по низу живота. Хронология: С начала беременности и до настоящего момента принимаю Фолиевую кислоту и Йодомарин. 7-8 недель - Начавшийся выкидыш, боли по низу живота, обильные кровотечения в течении 3х дней. Заключение УЗИ: Эхо-признаки ретрохориальной гематомы. Анализы и УЗИ от 24.02.2015. Лечение не проводилось. [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 10-11 недель - обильное кровотечение. Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома. Миома матки. УЗИ от 21.03.2015, анализы от 26.03.2015. Лечение не проводилось. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 13-14 недель - обильное кровотечение. Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома. Скрининг 1 триместра, УЗИ от 06.04.2015, анализы от 07-10.04.2015. Лечение: Транексам 250 мг - 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 - на ночь до 16 недели. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Вопрос в чем?
|
#3
|
|||
|
|||
Продолжение темы.
...Исчерпан лимит на изображения в предыдущем сообщении... 14-15 недель - без жалоб. Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в стадии организации. УЗ-контроль от 15.04.2015. Лечение: Транексам 250 мг - 4 р/день, 5 дней, Утрожестан 200 - на ночь продолжать до 16 недели. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 16-17 недель - без жалоб. Заключение УЗИ: ретрохориальная гематома в сочетании с подоболочечной гематомой. Киста сосудистого сплетения. Краевое предлежание плаценты. Скрининг 2 триместра от 30.04.2015 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 17-18 недель - боль по низу живота, перешла в боль в правой средней части живота, кровотечение. Заключение УЗИ от 08.05.2015 - подоболочечная гематома. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализы от 08-09.05.2015. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Госпитализация в стационар платной клиники с 08.05.2015 по 13.05.2015. УЗИ от 10.05.2015 после кровотечения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ от 13.05.2015 перед выпиской [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лечение: Магнезиальная терапия в/венно инфузоматом круглосуточно по 4-6 мл/час, Транексам 10 мл в/в капельно на физ. р-ре, №5. Свечи с Индометацином по 50 мг 2 раза в день, Дюфастон 10 мг по 1 таб. 3 р/день, Ферлатум по 1 флакону 2 р/день. 2 раза вводился Дицинон. 10.05.2015 с целью профилактики резус-конфликта введен антирезусный иммуноглобулин ГиперРОУ С/Д 1500 ЕД. С 15.05.2015 (18-19 недель) до настоящего момента - стационарное лечение в Республиканском перинатальном центре. Обильное продолжительное кровотечение. Сданы ОАК и ОАМ (пока без полных результатов; знаю лишь, что гемоглобин понижается, стал 86, снижен уровень эритроцитов в крови, моча - норма) Лечение (пока бессистематичное): Дюфастон 10 мг 3 р/день, Ферлатум 1 фл. 2 р/день, Свечи Папавериновые по 1-ой 2 раза в день. (После продолжительного кровотечения ставят уколы папаверина). Транексам 250 мг 4 р/день (17.05.2015 утром-вечером поставили капельницой), Курантил 2 таб. 3 р/день (назначены, но не принимаю), Дицинон в/м после кровотечения. Баралгин во время сильной боли внизу живота. На сейчас выделения сохраняются, в течение дня кровит умеренно темно-коричневой жидкостью, вечером-ночью кровотечение усиливается, сильный тонус, живот выпирает бугром при тонусе. Периодически ощущается сильная боль внизу живота. Сердцебиение плода прослушивается . Вопросы: 1) Достаточно ли назначенное лечение? Адекватно ли оно? 2) На завтра запланированы следующие анализы и исследования - биохимия крови, коагулограма, УЗИ плода и гематом (из бесплатных). Также врач говорит о необходимости выполнения следующих анализов платно: расширенная гемостазиограмма, ЦВМ и ВПГ + индекс авидности (если я правильно поняла), антитела к АФС, антитела к ХГЧ. Нужно ли все из этого списка, нужно ли что-то еще? 3) Устно прописали принимать Флебодиа по 1 таб. 2 р/день. Это оправданно? |
#4
|
|||
|
|||
Из лечения только транексам и препараты железа.
Если кровотечение не удасться остановить, то беременность придется прервать. Антитела к АФС и ХГЧ не нужны. Курантил и Флебодиа категорически не нужны. |
#5
|
||||
|
||||
Поддерживаю рекомендации, озвученные выше, расширенная гемостазиограмма тоже не нужна, а равно и дицинон в уколах, если гемоглобин и дальше будет снижаться, то может понадобиться в/в введение препарата железа.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Выкладываю результаты анализов и заключение УЗИ, проведенных в стационаре. (Гемостазиограмму все же тоже сдала, лежать в больнице и протестовать каждому назначению врача сложно.) Результаты анализов на ЦМВ и ВПГ будут готовы в течение недели. Беременность 19 недель.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Самочувствие: пока чувствую себя удовлетворительно, выделения сохраняются (не льет; но больше, чем мажет), сильных болей в животе не ощущаю. Лечение: Транексам - перевели на 1 таб. 2 р/день + капельница 1 р/день. Ферлатум - 1 флакон 2 р/день. Йодомарин, Фолиевая - продолжаю. Из остального врачебного назначения - Дюфастон по 1 таб. 4 р/день, Папаверин. Курантил врач отменил сам, но все также продолжает настаивать на Флебодиа. Вопросы: 1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05. 2) Если сейчас выделения сохраняются - это тоже показания к обязательному прерыванию? В данный момент и беременность развивается и гематома сохраняется при периодических кровотечениях. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов на ЦМВ И ВПГ. Могут ли ЦМВ И ВПГ в моем случае быть причиной образования гематом? Нужно ли менять тактику лечения? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И остались вопросы, которые уже были заданы ранее от 19.05. 1) Как долго можно применять Транексам? Сейчас прием идет с 08.05. Капельницу Транексама отменили, в таблетках сказали сокращать до 2 таб/день 2) Если сейчас выделения сохраняются - это тоже показания к обязательному прерыванию? В данный момент и беременность развивается и гематома сохраняется при периодических кровотечения |
|
#8
|
|||
|
|||
1. Более 7-10 дней принимать не имеет смысла.
2. Зависит от количества выделений и показателей общего анализа крови. Препараты железа принимаете? К ЦМВ и ВПГ у вас есть иммунитет, это не причина образования гематом. |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Препарат железа принимаю - Ферлатум по 1 флакону 2 р/день. Можно ли заменить его на Феррум Лек (в стационаре выдают его)? И повторила анализ крови. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выделения сохраняются, темно-коричневая кровь выходит преимущественно после сна (когда встаю и иду в туалет, ночью). |
#10
|
|||
|
|||
Добавляю результаты анализа мочи и заключение очередного УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
|||
|
|||
Чтобы завершить историю...
Сохранить беременность не удалось. Гематома так и не уменьшилась при ее постоянном опорожнении темной и среднесвежей кровью ежедневно. Плюс к этому на 21 неделе добавилось резкое маловодие (ИАЖ - 3 куб. см), тест на подтекание дал отрицательный результат. Развитие плода шло в соответствии со сроками, шевеления активные, плацента закреплена высоко, степень зрелости - 0, толщина 22, шейка - 36 мм, закрытая. Но и на фоне приема таблетированного Транексама в течении 9 дней (по 6 таб/день) на 22-23 неделе открылось кровотечение. Была проведена экстренная операция малого сечения. кесарего. Сильного кровотечения во время операции не было. Матка сохранена. Ребенка спасти врачи даже не пытались. На данный момент лечение следующее: метрогил 3 р/день капельно, цефазолин 3 р/день в/м, фраксепарин - укол в живот, окситоцин 3 р/день капельно с переходом на в/м, кетонал 2 р/день. Через 28 часов после операции ввели антирезусный иммуноглобулин ГипперРОУ СД 1500. С момента операции прошло 2 суток, только сейчас начала прием Достинекса по 0,5 табл. 2 р/день 2 дня. 1) Что сейчас еще нужно/можно сделать для восстановления? 2) Какие обследования пройти, какие сдать анализы для возможного исключения подобных осложнений в следующую беременность? Хотя до нее нам еще далеко, врач говорит об интервале в 5 лет минимум. |
#12
|
|||
|
|||
Мне очень жаль.
1. Препараты железа обязательно. 2. Достаточный интервал - 2 года. Вероятнее всего это "несчастный случай", повторений не должно произойти. Пороков развития у ребенка не выявили? |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.
Со дня операции прошло 4 дня. Во время беременности пороков развития у ребенка выявлено не было ни по скринингу, ни по УЗИ. После прерывания беременности про ребенка мне ничего не известно. Все мои попытки узнать что-либо встретили один ответ: «Главное, что сама жива осталась. А про ребенка вопрос лучше даже не поднимай. Забрать его нельзя, так как вес меньше 500 г.» Препарат железа (Ферро-фольгамма) принимаю - 2 капсулы/день. Мое состояние на сегодня - периодические обмороки во время попыток прогуляться. Температуры нет, давление все эти дни было в норме - 100-110 на 60-70, но недавно оказалось 140 на 80. Болевые ощущения в районе шва и дренажа терпимые. Больше беспокоит боль в районе плеч, со стороны груди в месте крепления рук к телу. При напряжениях, во время движения, при ходьбе тяжело сделать вдох, в плечах начинает «стучать» с резью. На эти мои жалобы врач предложила прокапать Милдронат или Мексидол. Объяснила эту боль как последствия длительных и обильных кровотечений (с 7 недели беременности, с 21 февраля), низкого гемоглобина и гипоксических явлений в мозгу (как я поняла), что привело к возможной тахикардии. Но как я поняла из информации по форуму, эти лекарства - дело пустое. Может, это просто временное явление в период восстановления после операции, и надо лишь перетерпеть? |
#14
|
|||
|
|||
Боли в мышцах связаны с использованием миорелаксантов во время наркоза, это пройдет через 1-2 дня.
Дренаж с какой целью оставлен? Про ребенка обязательно нужно узнать и получить гистологическое исследование плода и последа. |
#15
|
|||
|
|||
Дренаж вчера был убран.
Из того, что мне удалось выудить из врачей - на гистологический анализ был отправлен только послед. Про плод говорят, «отмахиваясь», он же был маленький, таких не исследуют. Результат гистологии - через 2 недели. |