Лазеры в офтальмологии

[Dr-vasiliY]

Тракционная отслойка возникает при тяжёлой пролиферативной ПДР. Её то уж точно не спутаешь. Начинается как правило от сосудистых аркад и области ДЗН. При тракционной отслойки ДРП всегда присутствует фиброваскулярная ткань, пролиферация в стекловидное тело.

Так это понятно, случай был несколько лет назад. Когда не можешь объяснить, в голову всякое лезет.

Как предотвратить факоотслойку?

Если, что то делать, то какие показания?

[ainakoz]

осложнённо протекающая ФЭК, например, потеря камеры например, я вообще, не пойму что должно произойти чтобы произошла артифакичная отслойка. Тут недавно прошло 2 человека с отслойкой после дисцизии задней капсулы. У одного глаз был афакичным, у другого артифАКИЧНЫМ. у ОБОИХ ОТСЛОЙКА ЧЕРЕЗ НЕД ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

[Rameyka]

"Ну уж можно не усомниться во мне что ЦХО от отслойки отличу..." - во-во, и я про воронку также! ну никак не могла подумать, и что интересно - второй глаз через год по такомуже сценарию!
"Как предотвратить факоотслойку?" - смотреть глазное дно после фако....
большинству из нас, к сожалению, понятно - кто-то срыл денег, имплантируя, кто-то должен залатывать дыры, поддерживая мнения общественности.
про отслойку при диабете....эх....она м.б. и тракционно-регматогенной, и ретиношизис, типа - отслойка, и их сочетание...
Я сегодня в расстройстве.... эти уж КЗМО, ползущие и иногда сползающие после лазера к фовеоле.... работаешь, вроде не дурак, а результаты....

[BASS]

"Ну уж можно не усомниться во мне что ЦХО от отслойки отличу..."

Владислав! Это юношеский максимализм. Здесь Рамейка права. Все умею все смогу. К сожалению нередко когда так расслабляешься, здесь и можно пропустить нечто важное.

"Как предотвратить факоотслойку?" - смотреть глазное дно после фако....

Действительно, профилактика отслоек после фако это осмотр как только становится возможным осмотр периферии и при всяких подозрительных делах коагуляция. Но к сожалению часто больные выпадают из поля зрения и приходят уже с проблемами.

[ainakoz]

Про юношеский максимализм - согласен, присутствует,... но не в этом случае.

Пример, который меня заставил задать этот вопрос.
Больной. Двусторонняя "факоартифакия". На правом глазу через 1.5 года после фако развивается отслойка. Разрыв не виден. Делаем циркляж. Прилегает. Разрыв так и не найден. Через неделю всё снова отваливается. Больной направляется на ЗВЭ, при этом делаю дисцизию задней капсулы на левом глазу (диаметр отверстия 4 мм, суммарная работа перфоратора примерно 75 мдж), чтобы посмотреть периферию как следует. Смотрю, примерно до средней периферии. Дальше мешает край отверстия, фиброз капсульного мешка. Крайней периферии не видно. Делаю ППЛК (!) на всякий... Больной уходит. Через две недели (позавчера) приходит обратно с отслойкой на левом глазу... Разрыв не найден. Сейчас он с двусторонней отслойкой, едет на ЗВЭ в субботу, а я, с ощущением своей вины в отслойке на левом глазу пишу это сообщение..

Часто отслойки - единственный клапан, больше ничего, на том и на другом глазу сетчатка здоровая. И в месте клапана решётки нет, просто клапан, ни с того ни с сего. А бывает - периферия будто по ней шрапнелью стреляли. И ничего. Лежит. Без всякого ЛК. И - артифакия...это трындец...Не найдёшь, не поймёшь, не победишь...

[BASS]

Делаю ППЛК (!) на всякий... Больной уходит. Через две недели (позавчера) приходит обратно с отслойкой на левом глазу... Разрыв не найден. Сейчас он с двусторонней отслойкой, едет на ЗВЭ в субботу, а я, с ощущением своей вины в отслойке на левом глазу пишу это сообщение..

Все под богом ходим и все может быть.
Владислав, но вы все время говорите, что приличную тракцию никакая ЛК не удержит. Все конечно делалось из лучших побуждений, но не могла ли сама ППЛК явиться причиной дополнительных деформаций и потянуть где-то сетчатку. Здесь нужно или жечь в 5 рядов не меньше, если есть основания, или не трогать, потому что отслойка произошла после того как доктор что-то сделал.

[Rameyka]

"И - артифакия...это трындец...Не найдёшь, не поймёшь, не победишь..." -Вашей вины, мой друг, в том нет...
Однако при звэ - есть методика, предложенная и используемая замечательным врачом, моим советчиком и спасителем в трудных и не очень случаях - Олегом Владимировичем Унгурьяновым - введение красителя субретинально в случаях ненахождения/предположения еще разрыва...

[ainakoz]

Сергей Николаевич, мне кажется что не ППЛК а дисцизия задней капсулы спровоцировала отслойку. Вчера наложили циркляж ему центральнее ППЛК плюс крио. Сегодня всё лежит, слава Богу.
To Rameyka: Я тоже хочу быть витреоретинальным хирургом. Не дают...