Дифузная алопеция

[1234555]

Здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь!
Проблема: год назад, осенью, стали заметно выпадать волосы. При мытье в ванной оставалось до 250 волос, еще 50 на расческе при последующей щадящей укладке... Связала со стрессом. Перестала делать укладку, пользоваться укладочными средствами, феном, начала прием витаминов Vitrum. Волосы продолжали сыпаться. В мае посетила врача-трихолога. Был проведен визуальный осмотр(без анализов крови), диагноз - дифузная алопеция. Летом выпадение волос замедлилось, пришло в норму - до 70-100 в день. А с наступлением осени все повторилось - опять полная ванная волос, волосы на одежде, в постели, за столом - везде... Выпадают как длинные, так и совсем коротенькие (2-4 см) волоски, причем короткие заметно тоньше длинных. За год объем прически уменьшился на 1/3, визуально поредение волос особенно заметно в лобной области, на прямом проборе. Новые волоски растут, но в недостаточном количестве, и заметно более тонкие и слабые. Что предпринять? Посоветуйте, пожалуйста, лечение.
О себе:
девушка, 23 года, рост 164см, вес 57 кг. Беременностей не было. Длина волос 30-35 см. Мою голову каждый день, поскольку уже на второй день волосы становятся жирными у корней. Перхоть редкая, невыраженная. Окрашивать волосы перестала год назад, когда началось сильное выпадение.
Хронические заболевания:
1)гипотериоз щитовидной железы (заместительная терапия l-tiroxin 0.75мкг, контроль ТТГ (в норме 2 года)),
2)фоликулярные яичники и как следствие нерегулярный м.ц.(был всегда), принимала Ярину 3 года, сейчас отменила.
3)Рецедивирующий генитальный герпес (супрессивная терапия ацикловир 400мг x 2раза в день в теч. последних 3-х месяцев)
4) Остеохондроз шейного отдела позвоночника, спазм сосудов головного мозга, ассиметрия кровотока (массаж, последний курс - 08.2010)
5) ВСД.
20.08.2010 делала иммунограмму
Лейкоциты 10,2 10`9/л (4-8,8)
Лимфоциты 2,858 10`9/л (1-10,5)
Нейтрофилы 64 % (41-72)
Базофилы 0 % (0-5)
Эозинофилы 0 % (1-5)
CD3 64 % (66-80)
(общие Т-клетки)
CD3 1,74 10/л (0,8-2,2)
(общие Т-клетки) абс.
CD4 34 % (33-49)
(Т-хелперы)
CD4 0,95 10/л (0,7-1,6)
(Т-хелперы)абс.
CD8 28 % (12-35)
(T-супрессоры)
CD8 0,769 10/л (0,2-0,9)
(T-супрессоры)абс.
ИРИ 1,2 (1,05-2,1)

CD20 22 % (12-19)
(B-клетки)

CD20 0,602 10/л (0,1-0,5)
(B-клетки)абс.
Иммуноглобулин А 2 (0,9-4,5)г/л
Иммуноглобулин M 2.72 г/л (0,6-2,5)
Иммуноглобулин G 12.5 г/л (8-20)
ЦИК 139 усл.ед. (0-130)
НСТ-спонтанный 9 % (3-16)
НСТ-спонтанный абс. 0,587 10/л (0,06-0,7)
НСТ-стимулированный 49 % (39-59)
НСТ-стимулированный абс. 3,198 10/л (0,81-3,2)
Индекс активации 5,4 (более 3)
Фагоцитарный индекс 89 % (80-100)
Гемоглобин 130
В скобках приведены значения нормы.
Иммунограмма делалась в период обострения герпеса. Насколько я понимаю, иммунитет в целом снижен...

[1234555]

фото 25.10.2010

[Dr.Volgina]

Гипотиреоз имеет конечно значение,как и стрессы.
Зря сдавали иммунограмму...
Сдайте анализ крови на ферритин для исключения латентного железодефицита.
Какие средства назначил трихолог наружно?
Что используете сейчас?

[1234555]

Большое спасибо, что откликнулись!
Трихолог объяснил выпадение волос повышенной секрецией сальных желез (кожа на лице также склонна к жирности): якобы ороговевшие клетки на коже головы не позволяют секрету выходить наружу, он скапливается в фолликулах, затвердевает, давит на луковицу, вследствие чего она получает недостаточное питание, плохо развивается, как следствие - волос выпадает. Назначил лечение ТОЛЬКО В ИХ КЛИНИКЕ и ТОЛЬКО ИХ СРЕДСТВАМИ собственного производства, (шампуни+маски+прогревание) никаких гарантий и прогнозов не давал, продать средства для использования в домашних условиях отказался, порекомендовать какие-либо другие средства отказался. Таким образом, на сегодняшний день для волос не принимаю ничего (и не принимала ранее).
По другим заболеваниям - эутирокс 75мкг ежедневно утром натощак(ТТГ в норме), ацикловир 800 мг ежедневно.
Принимала Ярину в течение 3-х лет (в связи с нерегулярнм м.ц., фоликулярными яичниками), 2 месяца назад прекратила прием.
Цикл по-прежнему нерегулярный. В ближайшее время планирую сдать прогестерон и тестостерон, ДГЭА-сульфат.

Хочу добавить, что волосы и кожа всегда были склонными к жирности, цикл всегда был нерегулярный, половые гормоны отличались от нормы. Но волосы стали усиленно выпадать только год назад, раньше никаких проблем с волосами не было. Раз в полгода на коже головы появляются красные плотные болезненные прыщики (2-3 единовременно). Прошлой осенью как раз после их появления впервые стали сильно выпадать волосы. Сейчас, когда выпадение волос снова усилилось, тоже появилось 3 прщика на коже головы, прошли через неделю. Возможно, это как-то взаимосвязано.... На коже лица и тела прыщей, высыпаний нет, но поры на лице расширены.

[1234555]

И еще вопрос: анализ на какие гормоны нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз АГА? По описанию картина очень схожая - волоски выпадают преимущественно в лобной области, новые растут с меньшей плотностью на см площади, очень тоненькие и короткие, начинают выпадать уже при длине 2-5 см...

[Dr.Anisimova]

- подробнее отвечу еще обязательно по вопросам, но не спешите, внимательно сначала посмотрите темы на форуме-многие вопросы отпадут

анализ на какие гормоны нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз АГА?

- не требуются в большинстве случаев, АГА-это диагноз по осмотру кожи и волос головы(при АГА выпадение волос преимущественно в теменной области у женщин), а не гормонов(уровень гормонов-только косвенное значение в больишинстве ситуаций)
- какое значение ТТГ на приеме эутирокса?

[1234555]

Если это не АГА, то что? Не могли бы вы оценить по фото? Волосы впадают по всей голове, но в лобной области на проборе сильнее, чем в других местах. Соотношение выпавших волос:
>25см - 19%
15-25 см - 28%
5-15 см - 38%
1-5 см - 15%
Длина волос 35 см
Очень смущает то, что выпадают преимущественно волоски 7-12см, и на вид они в несколько раз тоньше длинных; а также много волос 2-4 см, совсем тоненькие, почти прозрачные... Почему-то ведь они не проходят весь цикл, а выпадают, едва начав расти. И растут изначально истонченные. В чем причина? Что делать?
ТТГ 1.23 (0.35-4.94)

[Dr.Anisimova]

- АГА по фото отметить можно+по выпадению волос(длина), однако наличие диффузной алопеции в сочетании с АГА это совсем не исключает, поэтому и проводится фототрихограмма или трихоскопия, чтобы более точно оценить диагноз, поэтому можно целенаправленно обращаться именно за методами исследования-за диагнозом
- желательно также сдать ферритин(исключить скрытый железодефицит-ситуацию может усугублять)
- варианты возможного лечения АГА на форуме уже возможно рассмотрели:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=162439

[1234555]

Сегодня сдала анализы:
ферритин 7,06 нг/мл (13-150)
ТТГ 0,1 (0,35-4,94)
ДГЭА-сульфат 4,16 (4-11)
тестостерон 0,50 (0,13-1,08)
пролактин 257 (102-496)
- посоветуйте пожалуйста препарат железа для длительного приема
- возможно ли, что выпадение волос связано именно с этим? т.е. если через 6-9 мес. поднять уровень железа в крови и скорректировать ТТГ путем изменения дозировки l-tirixin (5 мес назад ТТГ был 1,23) выпадение волос прекратится?

[Dr.Anisimova]

- возможно ли, что выпадение волос связано именно с этим? т.е. если через 6-9 мес. поднять уровень железа в крови и
- да, контроль ферритина каждые 3 мес., прием препарата в течение 6-9мес.(сорбифер или ферретаб +300мг аскорбинки)

скорректировать ТТГ путем изменения дозировки l-tirixin (5 мес назад ТТГ был 1,23) выпадение волос прекратится?

- ТТГ в норме, слишком большая доза, либо без показаний-не есть хорошо и для роста волос

1)гипотериоз щитовидной железы (заместительная терапия l-tiroxin 0.75мкг, контроль ТТГ (в норме 2 года)),

- обязательно нужно разобраться с тироксином, верно ли подобрана терапия(лучше создать тему в щит. жел. и проконсультироваться с эндокринологами); какие изначальные значения были ТТГ и в динамике(можно подробно в теме), были ли показания?

[1234555]

Dr.Anisimova, благодарю за быстрый ответ
Эутирокс принимаю по назначению эндокринолога 2 года (диангоз - гипотиреоз), контроль ТТГ 3 раза в год, дозирова была увеличена эндокринологом с 50 мкг до 75 мкг в январе этого года. На следующей неделе постараюсь попасть на прием. Как я понимаю, l-tiroxin нужно будет опять сократить до 50 мкг.

300 мг аскорбинки - не слишком много для длительного приема? Сорбифер уже содержит 60 мг аскорбиновой кислоты. 2 таблетки в день - 120 мг аскорбинки. Нужно будет дополнительно принимать 3 таблетки аскорбинки по 50 мг?

[Dr.Anisimova]

На следующей неделе постараюсь попасть на прием. Как я понимаю, l-tiroxin нужно будет опять сократить до 50 мкг.

- какие были показания? значения ТТГ были повышены? почему вообще начато лечение? если ТТГ был в норме-показаний к препарату не было
- а дозы в 25-50-75 мг тироксина для гипотиреоза, если гипотиреоз пусть субклинический есть, значения имеют немного(см. поиск)-есть смысл на форуме разобраться(к лечащему врачу-это очень хорошо, но специалистам форума я лично доверяю значительно больше-это "цвет" РФ эндокринологии-люди, далеко неслучайные, авторы учебников для студентов и врачей)-если все в порядке, если действительно были ТТГ выше нормы и назначен тироксин-то и вопросов нет, а если нет?(это может быть причиной выпадения волос)
- значения ТТГ есть же? с чего все началось?
- про СПКЯ
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795
- смысл от курса КОКа в 3 мес. небольшой
- рецидив. генит. герпес-супрессивная терапия-в течение минимум года, если что, для информации

300 мг аскорбинки - не слишком много для длительного приема? Сорбифер уже содержит 60 мг аскорбиновой кислоты. 2 таблетки в день - 120 мг аскорбинки. Нужно будет дополнительно принимать 3 таблетки аскорбинки по 50 мг?

- имеется ввиду, что 300 нужно всего, логично, что в сорбифере дурулес уже 60 есть, значит+240мг, к ферретабу нужны все 300мг

ВСД.

- такого диагноза нет, возможно есть жалобы, причина которых просто неустановлена, поэтому есть ВСД и "остеохондроз" в 23 года.

[1234555]

с 18 лет по УЗИ было подозрение на АИТ - проходила УЗИ раз в год, на анализы не посылали. В январе 2009 г сдала ТТГ, Т4 - ТТГ был повышен (около 7,3 при норме 0,35-4,94) - тогда был впервые поставлен гипотиреоз как наследственное заболевание ( у мамы то же самое), назначен эутирокс 0,25мкг первые 2 недели, затем 50 мкг, (УЗИ+ ТТГ и с результатами на прием к врачу - 3 раза в год), через год (январь 2010)ТТГ около 5, на узи - увеличение щ.ж., врач увеличил дозу до 75мкг. Май 2010 - ТТГ 1,23, УЗИ в норме. Оставили 75мкг. Такая история болезни...
По поводу остеохондроза и ВСД - первый был поставлен на основании рентгена шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов гол.мозга (нарушение кровотока), немели руки. ВСД - июль 2009 г, поставил невропатолог после нескольких подряд панических атак (симпатоадреналовых кризов). Уже прочитала форум по этой теме. Как раз через пару месяцев, в сентябре 2009 года впервые начали сильно выпадать волосы - списала тогда на стресс.
По поводу рецидивирующего генитального герпеса - заражение произошло в июне этого года, затем - 4 рецидива в течение 1,5 месяцев (фактически как только прекращала прием ацикловира, появлялись новые высыпания). В КВД дважды сдавала анализы на другие ЗППП - результат оба раза отрицательный. Тогда же сделала иммунограмму, и врач-иммунолог посоветовала пить ацикловир 1-1,5 месяца. Именно с этой проблемой пришла на форум и прочитала про супрессивную терапию, где имеет смысл прием ацикловира не менее года. На сегодняшний день принимаю ацикловир 2,5 месяца, слышала что побочным эффектом ацикловира является выпадение волос. Но свое выпадение с этим не связываю, т.к. началось оно задолго до его приема.

[Dr.Anisimova]

с 18 лет по УЗИ было подозрение на АИТ - проходила УЗИ раз в год, на анализы не посылали.

- см. поиск на форуме, насколько это "призрачный диагноз", а тем более по УЗИ; определение антител важно чаще при онкологии щит. железы, а не всем подряд, а по УЗИ невозможно дать "абсолютного" заключения

В январе 2009 г сдала ТТГ, Т4 - ТТГ был повышен (около 7,3 при норме 0,35-4,94) - тогда был впервые поставлен гипотиреоз как наследственное заболевание ( у мамы то же самое), назначен эутирокс 0,25мкг первые 2 недели, затем 50 мкг, (УЗИ+ ТТГ и с результатами на прием к врачу - 3 раза в год), через год (январь 2010)ТТГ около 5, на узи - увеличение щ.ж., врач увеличил дозу до 75мкг. Май 2010 - ТТГ 1,23, УЗИ в норме. Оставили 75мкг. Такая история болезни...

- спасибо, все понятно, тогда коррекция дозы Вашим специалистом как и Вы и планировали

Тогда же сделала иммунограмму, и врач-иммунолог посоветовала пить ацикловир 1-1,5 месяца.

- консультация иммунолога в данном случае и иммунограмма не требовались
- таких сроков лечения для генит. герпеса нет-либо на каждый рецидив, либо супрессивная уже пол-года(минимум) или год(предпочтительно), так как цель противорецидивной-это облегчить рецидив, супресс.-сократить число и тяжесть рецидивов, а что можно ждать от 1,5 мес.-не особо понятно("на всякий случай")

Именно с этой проблемой пришла на форум и прочитала про супрессивную терапию, где имеет смысл прием ацикловира не менее года. На сегодняшний день принимаю ацикловир 2,5 месяца, слышала что побочным эффектом ацикловира является выпадение волос. Но свое выпадение с этим не связываю, т.к. началось оно задолго до его приема.

- хорошо, что стараетесь разобраться во всем; у препаратов этой группы может быть влияние на период приема на рост волос, но обычно незначительное, видимо, если есть и другие причины; после отмены волосы будут восстановлены, если препарат повлиял

[1234555]

Dr.Anisimova, большое спасибо за комплексную консультацию! Редко встретишь специалиста, который старается увидеть ситуацию целиком и разобраться в ней.