#31
|
||||
|
||||
Самое разумное, не дожидаясь результатов « поиска онколога», обратиться в специализированное учреждение - пересмотр стёкол удаленной железы, оценка ТГ и аттг на супрессия и на отмене/ тироджине, сканирование всего тела
Плохо представляю ситуацию , в которой либо в рассеянности не замечают вторую долю и удаляют, либо не замечают ее отсутствия
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Сегодня сдала антитела, жду результат, чтобы забрать стекла надо планировать поездку в Москву. Подскажите пожалуйста, в Москве куда можно было бы отдать стекла и где пройти сканирование с тироджином? |
#33
|
||||
|
||||
НМИЦ эндокринология
__________________
Г.А. Мельниченко |
#34
|
||||
|
||||
Подскажите, можно ли записаться на сканирование дистанционно и потом подъехать или нужно сначала обязательно очно побывать на приеме?
Я когда искала, где оперироваться, столкнулась с такой сложностью. |
#35
|
||||
|
||||
7 раз отмерь, один отрежь.. ваша история настолько казуистично запутана, что надо будет оценить документы до операции, провести УЗИ в центре, посмотреть ТГ/ аттг ( до сих пор нет) на супрессии, проверить стекла. И далее решить- когда и как обсуждать тактику дообследования и лечения.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#36
|
||||
|
||||
Пришли результаты анализов:
ТТГ - 0.0184 мкМЕ/мл ТГ - 0.20 нг/мл Ат к ТГ - 1.05 МЕ/мл |
#37
|
||||
|
||||
В целом хорошо - нет мешающего оценке ТГ повышения АТТГ, на супрессии Тг практически околонулевой. После операции прошло 4 мес. Через 2 мес можно обсуждать пробу со стимуляцией
Подавление по прежнему избыточное
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите, я правильно понимаю, что проба со стимуляцией - это те же анализы, но с тироджином? Дозу Эутирокса мне несколько дней назад снизили, возможно, через 2 месяца ТТГ поднимется. |
#40
|
||||
|
||||
Добрый день уважаемые доктора!
Встала на учет к онкологу. Поговорила со своим терапевтом. Выводы такие: 1.За итоговым решением по радийоду ехать в Обнинск к радиологам 2.Пробы на отмене(с моими остальными болячками) желательно не делать. Так же над радийодом и любым сканированием с контрастом\веществами тоже думать и сильно, т.к. у меня ХБП и функция почек не критично, но уже снижена. Подскажите, пожалуйста 1. На суппрессии показатели ТГ не информативны в части оценки рецедива? 2. Какие виды обследований для меня еще показаны, если по УЗИ - норма сейчас, КТ легких - норма(4 месяца назад) для оценки наличия рецедива ? К сожалению, наши онкологи, видимо, только могут дать направления куда-то. |
#41
|
||||
|
||||
Вывод 2. Вывод частично неверен. Вместо отмены тироксина можно использовать тироджин. Сама по себе радиойодтерапия никак не влияет на функцию почек, ее делали и пациентам на преддиализной стадии, и на диализе.
Да и КТ с контрастированием вполне можно делать даже при СКФ 45-60 мл/мин/1.73 м2 при соблюдении правил профилактики контраст-индуцированной нефропатии (применение низкоосмолярных констрастов, гидратация, некоторые авторы указывают на пользу приема статинов). Только делается не в плановом порядке ежегодно, а когда реально необходимо. 1. Онкомаркеры на супрессии информативны, но на более поздней стадии рецидива/прогрессирования. 2. Есть рецидив имиджевый (то, что мы видим, визуализирующие методы - УЗИ, КТ и т.п.), есть рецидив биохимический (тиреоглобулин, АТ-ТГ). Методики определения онкомаркеров и методики "посмотреть" (УЗИ и т.п.) дополняют друг друга, но не являются полностью взаимозаменяемыми. Следует так же учитывать, что визуализирующие методы чаще всего показывают рецидив/прогрессирование на более поздних стадиях, нежели онкомаркеры. Дополнительные визуализирующие методики (типа ПЭТ-КТ) используются только в очень особых случаях, когда мы точно знаем, что где-то что-то есть, и ищем, где. Поэтому, в Вашем случае, если отказываться от радиойодтерапии (не советовала бы) и контроля излечения по стимулированным уровням онкомаркеров, то и остается только - ТГ и АТ-ТГ на супрессии, УЗИ. По показаниям - КТ, остеосцинтиграфия (не в плановом порядке). С учетом в принципе несколько более сложной, чем обычно, ситуации, я бы советовала предварительно к радиологам НМИЦ эндокринологии и там же УЗИ экспертного класса, а уже потом в Обнинск.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#42
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите, к кому конкретно (можно\лучше) из радиологов записаться на прием? |
#43
|
||||
|
||||
Они все квалифицированные. На прием лучше уже с УЗИ в руках.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#44
|
||||
|
||||
Добрый день, Уважаемые доктора!
Получила заключение от Слащук К.Ю. ЭНЦ(отправляла ему все имеющиеся обследования): По данным предоставленной медицинской документации нет абсолютных показаний к проведению терапии радиоактивным йодом, а также не показано проведение диагностической сцинтиграфии всего тела, либо "пробы со стимуляцией ТТГ отменой Л-Т4 или Тироджином". При комплексном обследовании подтверждена биохимическая (ТГ<0,2 нг/мл, в отсутствии АТ к ТГ) и структурная (УЗИ,КТ) ремиссия заболевания. Рекомендуется наблюдение - контроль ТТГ, тиреоглобулина, АТ к ТГ 1 раз в 6-12 месяцев (текущий целевой ТТГ 0,1 - 0,5 мМЕ/Мл); УЗИ ложа щитовидной железы и л/у шеи в профильном медицинском учреждении через 12 месяцев, далее по показаниям. |
#45
|
||||
|
||||
На том и порешим
__________________
Г.А. Мельниченко |