алгоритм дальнейших действий

[aa7373]

Здравствуйте!
- Мне 31 год, рост 168см, вес 53кг. Первые месячные в 13 лет, регулярными(каждый месяц) стали через пол года после этого. Цикл был не регулярный всю жизнь: за 2013 год 31-41 день, за 2014 - 34;32;37 дней, но чаще всего это 36-38 дней. Месячные иногда очень болезненные, всегда не обильные, первые 3 дня как нормальные месячные, потом 4-5 дней просто мажет коричневым цветом. Aботров, родов, половых болезней никогда не было. Из заболеваний только молочница и хронический аднексит с 20 лет. Причем хроническим его почему-то записали с моего первого обращения к гинекологу с болями внизу живота и если мне не изменяет память, то диагноз был поставлен только на основании ручного осмотра, даже без УЗИ.

- С 2010 года поставили диагноз гипотиреоз, каждое утро принимаю Эутирокс 25мг, на сегодняшний день все показатели в норме, ТТГ 1,48.

- Также есть кистозная мастопатия, в заключении написано: больше слева с тенденцией к очаговости в в/внутреннем квадрате.

- Проверялась на все половые инфекции в государственной поликлинике методом ИФА, в частной ПЦР, ничего не нашли.

- УЗИ вагинальными и абдоминальным датчиком много раз, в разных местах- все в норме, матка расположена обычно, спаечный процесс никто не видит.

- Мужу 33 года, рост 173см, вес 68кг. Из заболеваний в детстве гeпатит Б, в 20 лет укусил клещ- Лаймская болезнь, пролечился.

- Предохранялись только презервативами. Никакие гормональные таблетки я никогда не принимала.

- С января 2013г пытаюсь забеременеть, со второй попытки в феврале 2013г наступила беременность - диагноз анэмбриония. На какой точно неделе не знаю, но первый день последних месячных тогда был 31 января 2013г, положительный тест на беременность 11 марта 2013. УЗИ вагинальным датчиком 16 и 23 апреля 2013г показало пустое плодное яйцо диаметром 2,6 мм, ни эмбриона, ни желточного мешочка. Измеряли также ХЧГ в динамике, но он увеличился только с 84000 до 90000.
На 2 мая 2013г назначен медикаментозный аборт - 200мг Mifegyn, через 2 дня- 800 микрограмм Cytotec в стационаре, в этот же день было сделано УЗИ вагинальным датчиком, которое показало, что яйцо вышло, отпустили домой и сказали через 4 недели сделать тест на беременность, если будет отрицательным, то на контроль больше не приходить. Гормональная терапия не назначалась. Сказали не беременеть 3 месяца. Тест был отрицательным. Месячные пришли через 37 дней. Все это происходило в Норвегии, поэтому во время отпуска в Беларуси в июле 2013г я на всякий случай снова сходила на УЗИ вагинальным датчиком, доктор сказала, что все хорошо, можно беременеть. ТТГ в июле 2013г подскочил до 5,1 (при норме лаборатории 0,3- 4), но уже в августе 2013г опустился до 3,32 (при норме лаборатории 0,23-3,4).

- С сентября 2013г мы возобновили попытки забеременеть. Пока безрезультатно. С этой проблемой обратились к семейному врачу и получили направление к гинекологу. Гинеколог ведущий прием только один на весь город, что вполне нормально для Норвегии, поэтому время я получила только на 16 октября 2014г. Чтобы не терять время, доктор посоветовала мне обратится к частному гинекологу, но это все тот же единственный городской гинeколог, что и в поликлинике, только за другие деньги. Об андрологе здесь вообще не слышали, сказали, что мужа проверит тоже гинеколог.

Pезультаты наших походов к гинекологу:
-28 февраля 2014 (на 10 день цикла) осмотр и УЗИ вагинальным датчиком, заключения на руки не выдают, но врач сказал, что все хорошо, выглядит так как и должно, без отклонений; считал фолликулы справа было 8 (1 из них крупный), слева 10. Размер не знаю, но доктор сказал, что до овуляции далеко (тот цикл как раз и был 37 дней). Дома делаю тесты на овуляцию каждый месяц, в пoследний цикл слабая полоска появилась с 17 дня цикла, а стала ярче контрольной на 22 день цикла, но по графику БТ овуляция была на 24 день цикла (14 марта 2014). Половой акт был на 21, 22, 23, 24 и 25 день цикла. Пол часа после этого лежу. Но беременность снова не наступила.

- Сдавала кровь на гормоны.
Гормоны напишу латинскими буквами как в справке, большинство названий похожи на русские. Единицы измерения не указаны, но в скобках написана норма лаборатории. Для некоторых гормонов норма лаборатории не указана, наверное потому, что норма разная для разных дней цикла, а в при заборе крове о дне цикла у меня не спрашивали:

*на 21 день цикла ( 11 марта 2014г). Эти пробы можно было сдавать в любой день цикла:
B-HB 12,8 (норма 11,7-15,3);
B-Leukocytter 5,0 (норма 3,7-10,0);
B-Erytrocytter 4,4 (норма 3,9-5,2);
B-EVF 0,39 (норма 0,36-0,46);
E-MCV 88 (норма 82-98);
E-MCH 29 (норма 27-33);
E-MCHC 33 (норма 32-36);
B-Trombocytter 192 (норма 145-390);
S-Ferritin 18 (10-167);
S-fritt tyroksin (FT4) 14 (норма 12-22);
S-TSH 1,87 (норма 0,27-4,20);
S-Anti-TPO 23 (норма 0-34);
S-C-peptid 0,38 (норма 0,37-1,47);
B-HbA1c 5,2 (норма 4,0-6,1);
S-Anti-Müllerhormon(AMH) - tatt. Не знаю что это значит здесь, но слово "Тatt" с норвежского переводится как "взято".
S-AntiMuller Horm 23,3 (норма нe указанa).

*на 4 день цикла ( 31 марта 2014г). Эти пробы нужно было сдавать с 3 по 5 день цикла:
S-Progesteron 1,6 (норма нe указанa);
S-prolaktin 389 (норма 103-496);
S-FSH 4,6 ( норма нe указанa);
S-LH 3,5 (норма нe указанa);
S-Estradiol 0,10 ( норма 0.00-0.00);
S-DHEAS 5,6 (норма 1,9-10,3). Согласно википедии это Дегидроэпиандростерон по-русски;
S-SHBG 88 (норма 24-168). Согласно википедии это Глобулин, связывающий половые гормоны по-русски;

Комментарий гинеколога: "Все гормоны в норме."

- 3 апреля 2014г муж проверял сперму у этого же гинеколога, потому что больше негде. Из того, что я читала в интернете, полноценной проверкой это назвать нельзя. Заключение врач даже не написал, сказал только на словах что: "Cперма хорошая, сперматозоидов много, движутся они быстро и прямо." Когда я начала спрашивать конкретные показатели, он сказал, что посчитать не может, о форме, Ph, % и т.д. тоже ничего не ответил. Видимо это тоже норма для Норвегии. Мы, естественно, как только будет отпуск, сделаем нормальную, полноценную спермограмму, но пока что есть, то есть.

Теперь собственно вопрос - что нам делать дальше? Пожалуйста, прокомментируйте те результаты, которые есть на сегодняшний день. И самое главное зачем я обратилась сюда - напишите пожалуйста алгоритм наших дальнейших действий.

Очень прошу помощи, потому что в Норвегии мне больше обратится не к кому, а в Беларуси мой родной город тоже маленький и доверия местным гинекологам нет. В Минске есть центры репродукции, но запись там на 3-4 месяца вперед. Я могу записаться на лето, но времени будет не много, поэтому мне нужно четко понимать какие анализы и исследования у меня и у мужа должны быть на руках к тому времени. Ситуация осложняется тем, что муж -болгарин, срок действия его белорусской визы ограничен, и отпуск в Норвегии мы можем взять только на 3 недели.

В Норвегии гинеколог сказал нам, что следующий этап - это лапароскопия, дальше если что-то найдут- лечить, если нет - ЭКО. Здесь я имею право на 3 бесплатные попытки.

HO:
1. Мне не понятно почему сразу лапароскопия, если никаких отклонений у меня нет и беременность в феврале 2013г наступила со 2-ой попытки. Ведь по словам того же доктора на прошлом приеме, до сдачи гормонов, та беременность подтверждает проходимость как минимум одной трубы. Неужели это нормально проводить операцию с наркозом просто вот так вот от балды, разве не должно быть каких-то показаний к этому, спаечного процесса или эндометриоза например?

2. Мне никто не отслеживал по УЗИ наступает ли овуляция, выходит ли яйцеклетка, ведь положительный тест на овуляцию не гарантирует наступления самой овуляции, а мой график БТ врач даже не смотрел.

3. Я спрашивала о возможности проверить проходимость труб с помощью цветной жидкости и рентгена или УЗИ. Про рентген сказали - это прошлый век, здесь это больше не практикуют. А с помощью УЗИ - только за 400км в одну сторону и в частной поликлинике. Или в Беларусь слетать, оттуда результаты тоже примут. Но в какой день цикла это делать и нужна ли мне эта проверка вообще раз в феврале 2013г у меня наступила беременность?

4. Я читала, о тестах и пробах на совместимость, о спермограмме с Д-маркером (кажется так называется, когда проверяют наличие антиспремальных тел). Может это все нужно сделать до лапароскопии?

Пожалуйста проясните ситуацию!