Антенатальная гибель 34 неделя

[Nikaaa]

29 лет, 175 см., 50 кг., с 16-17 лет месячные, 28-34 дня. роды 1, абортов нет.

с 2007 года - аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ эутиреоз) - никакими препаратами не лечили так как все гормоны в норме. выше нормы только ат-тпо, ат-тг(80,6 при до 40 МЕ/мл), ат-тро (422 при до 35МЕ/мл)

Беременность наступила после лечения достинексом и стимуляции овуляции клостилбегитом и курса герудотерапии (до этого 2 года бесплодия).

Из особенностей было отравление на 4 неделе, на 13-14 неделе -цистит (пролечили амоксиклавом 625х3 7 дней), в 20 недель по узи прикрепление по задней стенке и неполное предлежание плаценты шейка 26 мм. положили в стационар капали гинипрал в 21 неделю шейка 30 мм, выписали домой. всю беременность ощущался тонус, гинипрал, магний в6 не особо снимали, по всем остальным анализам отклонений не было. с 28 неделе прописали ферлатум 1 фл.х2р.

33-34 (18.02.2014) неделя - плановый прием за день до приема заметела, что притих но ночью и рано утром занимался своими делами. в 10 ктг не получилось по узи подтвердили отсутствие сердцебиения.

рост 46 см вес 1850 сын.

анализы крови от 18.02 савала до ктг - гемоглобин 105, эритроциты 3.31х10в12л, цветовой показатель 0,96, соэ 110, тромбоциты 250х10в/л, гематокрит 29.2, лейкоцты 10,2х10в9/л.

протромбин по Квиу 119,4, мно 0,93, фибриноген 6,52, тромбиновое время 10,6, ачтв 27,4, антитромбин 3 124,6, д-димер 0,45.

белок 62,5, алт 6,9, аст 13,3, билирубин общий 6,5, мочевина 2,2, креатин 57,7, глюкоза 4,57, фосфатаза щелочная 70,2, железо 6,6, глюкоза плазмы 4,57.

патологоанатомическое заключение

основное заболевание: антенатальная асфиксия плода: частичная мацерация кожных покровов и аутолиз внутренних органов. общее венозное полнокровие, петехиальные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки. Общий отечный синдром: двусторонний гидроторакс, гидроперикард, асцит. Дистрофия внутренних органов, отек вещества головного мозга.

фоновое:
1.Выраженная гипоплазия плаценты (ППК- 0,15 №0,19-0,20), патологическая незрелость ворсин хориона (зрелость на 30-31 неделю гестации)
2. ножественные фетодисплазии: микрокардия (дефицит массы 21%), преддуктальная коарктация аорты (периметр над клапанами, преддуктально и постдуктально: 1,6-1,0-1,3 см), умеренно выраженный фиброэластоз эндокарда, миксоматоз створок атриовентрикулярных клапанов; умеренно выраженная двусторонняя пиелоэктазия.
3. Недоношенность 2 степени.


Заключение : Танотогенез определен декомпенсацией хронической фето-плацентарной недостаточности за счет гипоплазии плаценты и ее патологической незрелости, причем без признаков формирования компенсаторных реакций. Обнаруженные макроскопические изменения "особенности" в сосудах пуповины (не исключался острый тромбоз???) не имели гистологического подтверждения.
Обнаруженные фетодиспластические изменения по топики поражения, характеру фибропластических изменений в большей степени характерны поражениями при врожденных вирусных заболеваниях. Однако на момент исследования отчетливые воспалительные изменения не выявляются (единичные скопления лимфоидных и гистоцитарных клеток в мягких мозговых оболочках и по интерстицию миокарда). При этом надо учитывать, что визуализаця и интерпретация гистологических картины была затруднена за счет аутолетических изменений разной степени выражености в органах и тканях.


система гемостаза
протромбин (G>A) GG
Фактор ляйдена (G>A) GG
Коагуляционный фактор 7 (G>A) GG
Коагуляционный фактор 12 (C>T) CC
Коагуляционный фактор 13 (G>T) GT
Фибриноген бета (G>A) GA
Тромбоцитарный гликопротеин 1В (GP1BA c.-5 T>C) TT
Тромбоцитарный гликопротеин 1В (GP1BA Thr145Met C>T) CC
Интегрин альфа-2 (C>T) TT
Тромбоцитарный рецептор фибриногена (T>C) TT
Метилентетрагидрофолатредуктаза (C>T) CC
Метионин-синтеза (A>G) AA
Метионин-синтеза редуктаза (A>G) AA
Ингобитор активатора плазмалогена (5G>4G) 5G/4G
Р-селактин лиганд гликопротеина (G>A) GG
Янус киназа 2 (G>T)GG

Диагностика антифосфоролипидного синдрома - отрицательна

Вопрос: 1. Ваше виденье произошедшего.
2. рекомендации врачей при беременности - фрагмин 2500, тромбоасс 25, метипред (мое личное мнение категорически нет - анализы в институте ревматологии не выявили никаких отклонений причин приема не вижу). А вот по поводу фрагмина и тромбоасс - хотела бы услышать Ваше развернутое мнение так как не могу оценить сама.

(Прошу извинить за возможно не правильно написанные медицинские термины)