Метипред при гематоме в 13 недель беременности

[NataliaNikonova]

Добрый день. подскажите, пожалуйста, в каких случаях назначается метипред. На этапе планирования беременности все гормоны были в норме. Сейчас обнаружена гематома, плод развивается нормально. Как я поняла врача узи, гематома так расположена, что не угрожает развитию беременности. Выделения были 2 недели назад, сейчас ничего не беспокоит. Имеет ли смысл принимать метипред (предлагается 1 таблетка в день) до 17 недель до ориентировочного рассасывания гематомы или все-таки сначала необходимо сдать анализы на андрогены? Принимаю по 200 утрожестана 3р/день.

[FilippovaYulia]

Уважаемая NataliaNikonova, если "на этапе планирования беременности все гормоны были в норме", то в дальнейшем метипред не назначается НИ В КАКИХ СЛУЧАЯХ, связанных с эндокринологией. Анализы на андрогены во время беременности не имеют никакого смысла - нормы для беременности неизвестны. Лечение метипредом гематомы - тоже какое-то "суперотечественное новое слово" в медицине. Создается впечатление "испорченного телефона": врач не так выразился, пациент не так понял - у читающего пост эндокринолога волосы встают дыбом. Может быть, речь идет о каком-то васкулите или нарушении свертываемости крови? гематологическом/ревматологическом заболевании?

[NataliaNikonova]

Спасибо за скорый ответ. Подобных диагнозов не ставилось абсолютно точно. Гемостазиограмму сдавала в 10 недель - показатели были в норме. Из заболеваний компенсированный гипотериоз - контролирую нужные показатели и дозировку. Возможно, действительно, я не совсем правильно поняла врача, на момент кровотечения и обнаружения гематомы увеличивалась дозировка утрожестана вдвое, но я его очень плохо переношу, дозировку врач сократил до прежней, и поэтому добавил указанный препарат, взамен сокращенной дозировки утрожестана.

[FilippovaYulia]

М-да.. Я все еще надеюсь на то, что озвученная врачом информация может приобретать в передаче пациента крайне странные формы... Но если доктор серьезно считает, что утрожестан можно заменить метипредом... бегите от этого **** подальше.
Кстати, вот еще одна интересная подробность - про гипотиреоз-то Вы умолчали. "Все под контролем" - это как конкретно? Вы увеличили дозу тироксина при наступлении беременности? Вы проверили ТТГ на 8 неделе? Какая была циферка?

[NataliaNikonova]

Не сообразила сразу указать гипотериоз, почему-то считала, что с метипредом связаны только андрогены. В 8 недель ТТГ был 5 (при нормах лаборатории 0,4-4 мЕд/л). В 4 недели он еще при обычной добеременной моей дозировке снизился до ниже нормы - был 0,02, поэтому дозировку немного снизили, и чувствовала себя плохо - была сильная тошнота и слабость, а после снижения дозировки стало вполне ничего самочувствие (была дозировка 120, снизили до 100). А в 8 недель ТТГ уже подскочил и стал выше нормы. Скорректировали дозировку с эндокринологом теперь до 150 - и неделю назад ТТГ выровнялся до 2,19 мЕд/л при тех же нормах. Контролирую гормоны ТТГ и Т4св. каждые 4 недели. Езжу на консультации к эндокринологу регулярно.
Спасибо еще раз за ответы!

[FilippovaYulia]

Гипотиреоз никак не связан с метипредом, но гораздо более важен для беременности, чем некие андрогены, которые ни один разумный доктор не станет смотреть и оценивать у беременной. И "контроль" у Вас получается довольно-таки формальный. Ведение гипотиреоза не идеально (0,02 на раннем сроке беременности - полная норма, не надо было снижать дозу, надо было проверить в 10 недель). "Контролирую ТТГ и свТ4 каждые 4 недели" - тоже не дело. ТТГ отражает ситуацию за *8 недель, и чаще его смотреть нет никакого смысла. Если меняем дозу тироксина - смотрим свТ4 через 2 недели, смотреть свТ4 ежемесячно тоже не нужно. Но в итоге Вы получили главное - приемлемый уровень ТТГ. И теперь надо сдавать анализ ТОЛЬКО на ТТГ 1 раз В ТРИМЕСТР.

[NataliaNikonova]

Юлия, спасибо большое!

[NataliaNikonova]

Добрый день. Мне 30 лет, беременность 20 недель. 3-ья беременность. Первая в 2008г. - неразвивающаяся, прерывание на сроке 9 недель. Вторая - роды в 2010, здоровый ребенок. Проходили с мужем обследования перед второй беременностью, у нас по HLA-типированию совпадение 2-х генов 2-го класса. У меня гипотериоз, компенсированный, в небеременном состоянии дозировка 125 мг эутирокса, сейчас в 20 недель 225. контролирую ТТГ и Т4 св. каждые 6 недель. Сегодня пришли очередные результаты - в норме.
Перед данной беременностью никакие анализы не сдавались. Забеременела на 3 мес после завершения ГВ. С первых дней задержки назначен утрожестан по 200 3 р в день. На сроке 7 недель началось кровотечение и обнаружена ретрохориальная гематома. Был назначен постельный режим на 2 недели, утрожестан увеличен - по 400 3р в день, транексам. Кровотечение остановлено на след. день. Началась непроходящая тошнота и рвота от увеличенной дозы утрожестана - я и по 200 его плохо переносила. Врач предложила вернуться к прежней дозировке, но добавить метипред по 1 табл. в 23 часа ежедневно, и нифедипин по 1 4р. в день. Из анализов на тот момент ничего не назначалось врачом кроме гемостазиограммы - делала его три раза за это время - в норме. Во время планирования успешной бер-ти андрогены были в норме, во время этой же беременности также ни разу не назначался метипред. Я не сразу решилась его начать принимать, оттягивала. Периодически повторялись выделения алые, один раз было снова обильное кровотечение на сроке 11 недель. По узи. правда, гематома стала располагаться по задней стенке матки, а плацента по передней. Гематома заоболочечная, и, как сказал врач узи - не угрожает развитию плода и беременности. После очередных алых выделений стала принимать метипред - выделения прекратились. Стали светло-бежевыми с коричневыми нитями. Сегодня опять появились красноватые и более обильные, тянуло поясницу. Врач, назначившая метипред сказала, что не знала, чем еще лечить мои кровотечения, хотя и нет у меня гиперандрогении и имунных заболеваний. По узи и скринингам (последнее узи было в 17 и 3 дня) развитие ребенка соотв. нормам.
Врачи говорят, что гематома сохранится до самых родов и может опорожняться коричнево-бежевыми выделениями с так называемыми нитями.
После того, как стала принимать метипред, сдала самостоятельно анализ на андрогены - они оказались все занижены, кроме 17-ОН (он в норме, среднее значение).
Скажите, пожалуйста, может быть мне нужна корректировка терапии? Могут ли заниженные андрогены влиять на возобновившиеся алые выделения? Может быть нужно сдать еще какие-то анализы.
Может быть имеет смысл сделать амниоцентез, отслойка ведь началась в 1-м триместре, когда и бывают естественные прерывания беременности. А скрининги и узи не все могут выявить.
Еще момент - я была на приеме у другого специалиста по невынашиваемости. Было предложено отменять метипред,как некорректно назначенный, и также уходить к 22-ти неделям полностью с утрожестана. Схема отмены метипреда: разделить таблетку на 4 приема в сутки и 3 дня пить ее дробно, далее каждые 3 дня убирать 1/4. В первый же день такого приема по 1/4 к вечеру появились кровяные выделения и тянуло живот. Вернулась к целой табл. в 23:00.
Моя основная врач предлагает принимать метипред до 30 недель не снижая дозировки, так же и утрожестан, нифедипин. Нужен ли в моем случае утрожестан после 22 недель, нужен ли метипред? На сегодняшний день уровень прогестерона 224 нмоль/л (при нормах лаборатории для 2-го триместра :71,5 - 303,1). Заранее большое спасибо!

[Light]

Вопрос следовало задать по Правилам форума:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18627
Показаний для назначения Метипреда нет: в анамнезе - благополучно доношенная беременность.
Ваша идея "исследовать андрогены" неразумна. Что ищем?
Про гипотиреоз - подробнее: ТТГ до беременности? динамика ТТГ и Т4 своб. за время беременности?

Остальное - в компетенции гинекологов.

PS. Ваши темы объединены в разделе для пациентов.

[NataliaNikonova]

До беременности не сдавала гормоны щитовидки, так и пила назначенные в конце беременности 150 эутирокса. В первые дни задержки ТТГ 0,031 Мед/моль (нормы 0,4-4), Т4 св. 17 (9-22), в 5-6 недель тТГ 0.161 при тех же нормах, т4св. 16. 7 недель ТТГ 0, 331, т4св. 15,1. В 9 недель ТТГ уже 5,1 (те же нормы), т4св. в норме при тех же 125 мг эутирокса. В 13 недель ТТГ 2,19 при дозировке 165 эутирокса. В 16 недель ТТГ подскосчил до 5 снова. была назначена дозировка в 200. Сейчас 20 недель, дозировка 225, ТТГ 1,25.
Решила сдать андрогены, т.к врач уверяла, что они повышены. А оказалось, что все занижены после приема метипреда. Не знала, что еще сделать

[NataliaNikonova]

и все же подскажите, пожалуйста, как правильно отменять метипред. Или сейчас это делать нельзя и нужно ждать до предлагаемых врачом 30 недель. Спасибо большое!

[Dr.IrMa]

От метипреда никакого толка нет.
От утрожестана УЖЕ никакой пользы.

Извольте выложить последнее УЗИ. Без него пока разговор ни о чем. Где гематома, каких она размеров, как ее описывают... Извините, угадать мы ну никак не можем. Даже образование не помогает.
Выделения различного цвета бывают не только от гематомы.
Что было на последнем осмотре и когда он был вообще?

[FilippovaYulia]

Метипред нужно было прекратить принимать еще в начале июня. Просто ПРЕКРАТИТЬ! Его назначение не нужно - бессмысленно - не имеет никаких обоснований.

[NataliaNikonova]

Уважаемая, Dr.IrMa. последний осмотр на кресле был неделю назад в ЖК. Врач отметила наличие светло-бежевых выделений с тонкими нитями. Взяла мазок. Предлагала ложиться в стационар, поскольку выделений быть уже не должно. Высота дна матки соответствует сроку, сердцебиение стетоскопом прослушивается, я ощущаю шевеления ежедневно. По анализам крови несколько снижен гемоглобин - 115, и как сказала врач ЖК, поэтому снижено число эритроцитов (или лейкоцитов) - сказала, не критично, употреблять больше мясных продуктов.
Последнее узи было в 17 недель 3 дня. Заключение беременность 17-18 недель. Заоболочечная гематома: по задней левой боковой стенке между оболочками плаценты и стенкой матки определяется зона неоднородной гипоэхогенной структуры, размерами 71мм/9мм/67мм. Расположение плаценты по передней правой боковой стенке. Толщина плаценты 17 мм, зрелость 0. Шейка матки 3,4 см выше уровня внутреннего зева. Размеры плода соотв. сроку, никаких отклонений не обнаружено. Врач узи считает гематому не угрожающей беременности, сказал выделения будут продолжаться мажущего характера. Приходить на узи в 22 недели.
Если что-то еще из заключения узи важно указать, уточните, пожалуйста, потому что я не врач.
Врач, назначивший отмену метипреда, предложила убирать и утрожестан. Я неделю назад попробовал снизить дозировку до 400 в день. Утром 200 и вечером 200. Было все в порядке. На этой неделе по данной схеме нужно было убирать еще 200. Позовчера приняла только 200 на ночь, вчера почувствовала, что поясницу тянет слегка, а к вечеру вот появились алые выделения. Поэтому вчера и сдала в инвитро прогестерон и б-хгч, возможно и не было необходимости. Прогестерон 224 (нормы 71-303 для второго триместра), б-хгч 14 400 (нормы 20-й недели 1600-49000).
Может ли быть, что мне все еще требуется прогестероновая поддержка?
А метипред можно отменить? Но по какой схеме? Резкая отмена - к вечеру тянет живот. Хотя мне врач помимо метипреда назначил и магне Б6 форте по 1 три раза в день.


Подскажите, с чем еще могут быть связаны выделения. Что нужно проверить, какие анализы сдать?

[NataliaNikonova]

Уважаемая, FilippovaYulia. Врач назначивший омтену метипреда, прописал мне схему, указанную выше. К вечеру след. дня - тянет живот, и появляются более обильные выделения красного цвета. До этого сама пробовала снизить целую табл. до 1/2 - те же симптомы, очень тянет живот к вечеру след. дня.
Возможно, резкая отмена мне не подходит, ибо я уже принимаю его больше месяца. Возможно, мне требуется какая-то более плавная схема отмены. Или вы считаете, можно игнорировать данные симптомы?