жда, низкий кальций и белок 24 недели

[waterstich]

Добрый день.

38 лет, три беременности.
Первая беременность роды в 2014г.-КС в связи с отсутствием родовой деятельности, вторая беременность 2017г.- плановое КС, ребенок с впс Тетрада Фалло, прооперирован, состояние стабильное.
Третья беременность, срок 24 недели. До 16 недель прием фолиевой кислоты 4 таблетки в день, с 16 недель йодомарин 200 мкг, от приема прогестерона отказалась. ТТГ 0,467 мкМЕ/мл, Т4св. 12,96 пмоль/л. Вес при постановке на учет 61,8 кг, на текущий момент 60,7 кг.

Прошу вашей консультации по следующим вопросам.

1. С 12-13 недель принимаю препарат Солгар по 1 капсуле 2 р/д в связи с низким гемоглобином Hb 112 (общий анализ и ферритин во вложении), на 24 недели пересдала общий анализ крови в консультации Hb 107 (анализа на руках нет, в жк) , гинекологом рекомендовано изменить препарат на Тотема 1 амп. 1 р/д. на 1 месяц, потом вернуться к Солгар. Сомневаюсь в назначении, стоит ли менять препарат, какая допустимая норма Hb на этом сроке?
2. Перед сдачей крови на ферритин рекомендовано не принимать препараты железа 72 часа, стоит ждать это время до сдачи крови или можно не прерывать прием железа?
3. Эндокринолог назначил анализ на кальций. От 26.08 -2,09 mmol/l, с конца сенября принимаю препарат Кальцемин 1000 мг/д, вит Д 2е капли, на фоне препаратов снижение кальция, анализ от 28.10-1,98 mmol/l, общий белок 55,1 g/l, в связи с низкими значениями дополнительно назначен анализ на ионизированный кальций, общий кальций, фосфор. Каковы нормы кальция, верен ли препарат Кальцемин, нужны ли дополнительные анализы, нужны ли дополнительные меры для нормализации уровня кальция.
4. Со срока 12 недель установлен гестационный диабет, наблюдаюсь у эндокринолога, соблюдаю диету, измеряю сахар глюкометром, последние 2-3и недели сахар натощак поднимается выше допустимых значений 4,9 -5,4, через час после еды до 6ти. Последний анализ венозной крови от 28.10, глюкоза 5,4. Эндокринолог намекает на инсулинотерапию, есть ли в ней необходимость?

Спасибо.

[Tuu-Tikki]

1. Первый триместр 110 г/л, второй 105, третий 110 снова. Ферритин от 30, по некоторым данным от 50 должен быть во время беременности.
Бисглицинат железа принимается 1 раз в день и с целью лечения ЖДА, и с целью коррекции латентного железодефицита.
2. Прерывать, потому что иначе будет измерена таблетка и результат будет неинформативен. Пропуск в несколько суток не приведет к катастрофическим результатам.
3. Целесообразен контроль уровня витамина Д.
4. Если на хорошо соблюдаемой диете не удается добиться целевых уровней глюкозы, действительно показана инсулинотерапия.

[waterstich]

Добрый день.

Беременность, срок 25-26 недель.
06.11.2019 сдала доп. анализы, в том числе на ферритин и вит Д. Результаты во вложении.
Подскажите по терапии, пожалуйста.

1. Ферритин 26,61 мгк/л от 06.11.19 - с августа принимаю солгар по 2е капсулы в день, стоит ли менять препарат (гинекологом предложен Тотема), достаточно ли принимать Солгар по 1ой капсуле в день, нужно ли вместе с железом принимать фолиевую кислоту?
2. Анализы на кальций понижены, по направлению эндокринолога сдала 31.10.19 - phos 0,97 mmol/l, Ca 2,15 mmol/l, Ca++ 0,9, какой кальций общий, какой ионизированный не поняла. Сама сдала анализ на вит Д от 06.11 - 25,10 нг/мл. Подскажите, нужно ли принимать препараты кальция (принимаю Кальцемин 1000 мг/д, вит Д 2е капли) или достаточно только вит Д, в какой дозировке? Правильно я поняла, анализы на кальций больше не сдавать, только вит Д?
3. Со срока 12 недель установлен гестационный диабет, наблюдаюсь у эндокринолога, соблюдаю диету, контролирую сахар глюкометром, сдала венозную кровь на глюкозу - 4,8 ммоль/л и гликированный гемоглобин-4,52%-результат ниже референсных значений, неправильные значения или что то не так? Исходя из этих результатов инсулинотерапия может не применяться?
4. Нужно ли мне принимать какие то дополнительные витамины или достаточно железа, вит Д, йод?

Спасибо.

[Tuu-Tikki]

Кальцемин и солгаровский бисглицинат железа знаете, что нельзя в один прием? Тотема хороший препарат, но часто вызывает рвоту. Лучше любое другое двухвалентное железо.
Витамин D в виде аквадетрима 2 капли в день.
По ГСД все хорошо, ничего предпринимать не надо, продолжайте так.
Дополнительно ничего не надо.