Добрый день! Уважаемые доктора, прошу вашей консультации.
Я женщина, 42 года, рост 167см, вес около 50 кг, точнее сказать не могу, поскольку парализована после аварии и обездвижена.

Травму позвоночника (перелом С-6, С-7 с повреждением спинного мозга) получила в 2004 г. Также, после аварии, проблемы с мочевыделительной системой. В 2012 году диагностирована ХПБ 4 ст. Сейчас уже Терминальная стадия, но пока не на гемодиализе, СКФ 8.

В мае месяце переболела коронавирусом. Во время болезни началась сильная экстрасистолия. После карантина, экстрасистолия стала менее заметной, но всё же оставалась. Я, подумав, что это связано с сердцем, сделала ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер. В сердце, конечно, есть изменения, но кардиолог говорит, что ничего смертельного не видит. Холтер засёк только 1 экстрасистолу за сутки.

Кашель тоже долго не проходил, да и сейчас ещё беспокоит покашливание, свербит в горле. Ощущения, будто перышком кто щекочет, хочется кашлянуть, иногда аж до рвотных позывов.

Подумала, что надо проверить щитовидку, памятуя о том, что в 2016 г был выявлен диффузный многоузловой зоб. Тогда эндокринолог не назначила никакого лечения, сказав, что надо просто наблюдать. Последнее УЗИ я делала 2019 г. Диагноз был тот же (к сожалению, выписку не смогла найти, чтобы прикрепить к сообщению). Эндокринолог снова сказала просто наблюдать.

Анализы на гормоны щитовидной железы периодически сдаю. ТТГ у меня уже несколько лет периодически падал ниже нормы, но не сильно, потом сам собой так же поднимается.. Т3, Т4, АТ-ТПО в пределах референсных значений.

После коронавируса я так же сдала все эти показатели, и ТТГ упал аж до 0, 030. и никак не повышается. Всё остальные показатели, относящиеся к щитовидной железе, которые были сданы, в норме. Экстрасистолия по-прежнему бывает, но значительно реже. Ещё голос как -то меняется, стал скрипучим. Зрение тоже упало. Причём как-то периодами, то вижу отлично без очков, то всё расплывается. Не знаю, важно ли это.

Хотела бы получить рекомендации, как быть в ситуации, когда повышен ТТГ, а остальные значения в пределах нормы.. Какие действия предпринять, чтобы не усугубить положение? Буду очень благодарна за помощь!

Прикладываю исследования сердца месячной давности и последние анализы. УЗИ, не смогла найти прежние, новое тоже пока сделать проблематично.

Миниатюры

       

Вложения

INVITRO_164722262 (4).pdf (1.29 Мб, 23 просмотров)

Как выглядит железа на УЗИ и проводили ли сканирование?
У Вас достаточно грубые нарушения электролитного обмена - гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, избыток фосфор - как это корректируется? Если ли вторичный гиперпаратиреоз?

Здравствуйте, доктор! Извините, не знаю как Вас по имени отчеству.

К сожалению, не могу полно ответить на первый вопрос. Узист, который проводил диагностику, сказал только что много маленьких узлов, самый большой 1,8.

Что касается электролитных нарушений, то гипонатриемия со мной постоянно, несмотря на то, что соли ем достаточно много. Повышается, только когда начинаешь капать натрия хлорид внутривенно. И то, очень быстро снова падает. Видимо, ещё поэтому у меня очень неустойчивое давление, то низкое, то высокое. И не всегда получается отрегулировать до золотой середины.

Гипокальциемия бывает не часто. Кальций поддерживаю препаратом альфадол+Ca. За 2 недели до этих анализов, кальций продолжительное время был в норме. Просто в предыдущем анализе ПТТ тоже упал ниже нормы, он был 0,761. Поэтому нефролог, предположив, что у меня передозировка витамином D, отменила мне приём альфадол+Ca. И вот за 2 недели, он скатился вниз.

Что касается избытка фосфора, то это вообще первый раз такой анализ. До этого много лет был в норме.

На данный, момент, для коррекции кальция и фосфора, выписали карбонат кальция по 1/3 чайной ложки 1 раз в день с едой.

Калий повышается часто. При повышении принимаю Калимейт.

Узел в 2 см может стать источником функциональной автономии
Смотрели ли паратгормон?

Паратгормон я контролирую достаточно давно. Прилагаю все результаты в динамике.

Миниатюры

     

Неплохо. Что со сканированием железы?

Это исследование я никогда не делала. Мне его даже не предлагали. Его можно делать при ХПН? Насколько я понимаю, исследование делается с контрастом?

Нет, технеций или йод, вводимые при этом исследовании , не контрасты.
Проблема не в том, делают или нет, а в доступности этого метода для Вас. Смысл - если низкий ТТГ обусловлен функциональной автономией( напомните, ат рТТГ делали?) - то это устранимая ситуация

Это анализ крови? Если да, то никогда такой не сдала. Могу сдать в любое время, если это необходимо.

Да, это кровь - антитела к рецептору ТТГ

Хорошо, доктор, постараюсь сдать этот анализ в ближайшее время. Может, даже попытаюсь сделать УЗИ. Сканирование, конечно, вряд ли осилю.

Ещё помимо этого что-то нужно?

А самым важным будет сканирование, не исключено

В Самаре сканирование проводит доктор Плясунов

О ! Здорово, это умнейший специалист и понимает, о чем мы спрашиваем !

ELENA_VLAD, спасибо за подсказку. А может знаете, есть опытный специалист по сканированию чуть поближе, в Тольятти?