Прошу консультацию по геп.Б

[Wictorr]

Здравствуйте,уважаемый Юсиф Мусаевич.
Прошу проконсультировать мой случай. Мне 25 лет, рост 182, вес 98. Занимаюсь бодибилдингом, такой вес из-за мышечной массы, жира немного. Полтора месяца назад при сдаче анализов по другому поводу обнаружен HBsAg. Данные анализов:
HBsAg+, HBsAb-, HBeAg-, HBeAb+,anti-HBcore total+, anti-HBcoreIgM-,
ГепатитB кол. 4.17x10^6 ME\мл,генотип D, HDV-,HCV-,Эластометрия F0
Проверил родителей. Оба HBsAb+, Anti-HBcore+. Переболели и даже не знали об этом.
Хронический HBe-негативный гепатит в фазе репликации (?)
Мутантный штамм (?)
Динамика показаний АСТ/АЛТ
Изначально АСТ 110 АЛТ 284, анализы сданы на следующий день после тяжелой тренировки на фоне приема анаболических стероидов.
Через 2 недели, после отмены анаболиков и снижения интенсивности тренировок АСТ 59 АЛТ 71
Вчера АСТ 39 АЛТ 60
Планирую:
1.Повторное исследование печени неинвазивным методом (какой посоветуете?) с целью исключения ошибки в первом результате.
2.Ежемесячный мониторинг уровня АСТ/АЛТ на протяжении 3 (?) месяцев.
При сохранении уровня трансаминаз выше ВГН рассматривать вопрос о начале пвт АН.
Важный вопрос: Возможно ли продолжение занятий спортом? Естественно, без всякой фармакологии.
Очень важно Ваше мнение, спасибо.

[Wictorr]

УЗИ печени

[easl]

Выполните эластометрию. Занятий спортом на уровне аэробических нагрузок вполне достаточно, чтобы к результатам биохимии можно было относиться доверительно.
Контроль вирусной нагрузки и АЛТ через 3 месяца.

[Wictorr]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевиич.
Выполнил повторно эластометрию. F1, среднее значение 6.67.
Отменил анаэробные нагрузки.
Вопрос: Не сокращаются ли сроки контроля уровня ДНК и АЛТ, в связи с повышением уровня фиброза от предыдущего показателя?
Повторная эластометрия выполнена в учреждении,заслуживающем большего доверия.

[easl]

В данной ситуации интервал в 3 месяца достаточен.

[Wictorr]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич.
Обращаюсь к Вам, хоть и не прошло отведенных Вами 3 месяцев. Но почти 3 месяца прошло с момента прекращения приема анаболических стероидов. Все это время ограничивал тяжелые физнагрузки, соблюдал диету. Сегодня был на приеме у своего врача(к.м.н.,недавно была на The Liver Meeting 2017 в Вашингтоне). На основании не вернувшегося в границы нормы АЛТ( сейчас 52) и высокой вирусной нагрузки ею была назначена противовирусная терапия препаратом энтекавир 0.5
Как я понимаю, это соответствует действующему на нынешнее время протоколу лечения.
Очень интересует Ваше мнение о необходимости начала противовирусной терапии, спасибо

[easl]

Мне кажется, доктор немного торопится.
AASLD Guidelines for Treatment of Chronic Hepatitis B -2015
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Здесь несколько иначе:

Treatment of Persons With Immune-Active CHB

Recommendations

1A. The AASLD recommends antiviral therapy for adults with immune-active CHB (HBeAg negative or HBeAg positive) to decrease the risk of liver-related complications.

Quality/Certainty of Evidence: Moderate

Strength of Recommendation: Strong

1B. The AASLD recommends Peg-IFN, entecavir, or tenofovir as preferred initial therapy for adults with immune-active CHB.

Quality/Certainly of Evidence: Low

Strength of Recommendation: Strong

Technical Remarks

Immune-active CHB is defined by an elevation of ALT >2 ULN or evidence of significant histological disease plus elevated HBV DNA above 2,000 IU/mL (HBeAg negative) or above 20,000 IU/mL (HBeAg positive).

The ULN for ALT in healthy adults is 30 U/L for males and 19 U/L for females.
There is insufficient evidence for or against use of ALT criterion other than ALT ≥2 ULN. The decision to treat persons with ALT above the ULNs, but <2 ULN, requires consideration of severity of liver disease (defined by biopsy or noninvasive testing).

Therapy is recommended for persons with immune-active CHB and cirrhosis if HBV DNA >2,000 IU/mL, regardless of ALT level.

Обратите внимание на Technical Remarks.
Норма АЛТ для мужчин - 30 U/L.
При вирусной нагрузке более 20 000 IU/mL (HBeAg positive) лечение назначается, если АЛТ превышает 2 нормы или при наличии значимых гистологических изменений.

[Wictorr]

Здравствуйте,уважаемый Юсиф Мусаевич.
Мужчина,30 лет, хронический hbv, hbe-негативный,почти 5 лет терапия энтекавир 0.5. Спустя 3 месяца со старта пвт и по сей день АЛТ стабильно в норме, ДНК hbv стабильно не обнаружено. Hbsag количественный изначально 1010ме, со 2 года лечения понемногу стал снижаться, последний результат около 750ме. Фиброз Ф1, сопутствующих заболеваний нет.
Интересует ваше мнение относительно возможности прерывания лечения в случаях,подобных моему. Правда ли,что при прерывании лечения после длительной терапии возрастают шансы на сероконверсию/клиренс hbsag? Насколько это будет безопасно? Практикуете ли Вы подобное?

[easl]

ДНК hbv стабильно не обнаружено

Здравствуйте. Не обнаружено при каком нижнем лимите детекции анализатора?

[Wictorr]

20ме/мл

[easl]

Можно остановить терапию при условии последующего регулярного контроля: раз в 3 месяца первые полгода.