Тремор правой руки

[Nevromold]

Пациент уже более двух недель на 75 мг амитриптилина.Тревога ушла конечно, стул раз в день утром как манная каша, тремор пока без видимых изменений.
Пациент был опять на повторной консультации в республиканском невролргическом центре , отправили повторно сдать медь.По сравнению с предыдущим результатом показатель ниже на несколько единиц.Кольца кайзера нет, генетик исключил Вилсон.
Из слов пациента за послелние пять лет стрессов сильных не было.По хронологии первый симтом был онемение в руках, потом дирея и потом тремор.Но вегетативная симтоматика в виде паники и дроди появилась уже после того как стал вопрос если это не паркинсон.
Но почти за год болезеь не прогресировала.
Еще иногда говорит что есть сильные подергивания мышц груди со стороны тремора сравнивая как буд-то откусывает акула.
Не знаю если мы на правильном пути.
И если отправить пациента в Москву, может кто-то подскажет конкретного врача?
Спасибо.

[EMG]

Сообщение от EMG

Если у пациента есть возможность съездить в Москву, порекомендовала бы консультацию в НЦН РАМН. Там проводятся сонография черной субстанции головного мозга и треморография в частности.

Ещё раз - см выше. Там целое отделение по экстрапирамидным нарушениям. На счет целиакии не думали?

[Nevromold]

Гастрологи ничего не находят у пациента.
Мы пересмотрели экстрапирамидные лечения, но ведь эффекта от препаратов нет и опять тупик.

[Nevromold]

Эту больницу мы и расматриваем, я никогда не отправляла так далеко пациентов по жиому интересубсь как правильно все организовать.

[Nevromold]

Пациент пока решил не езать в Москву, появились финансовые трудности.
Месяц приема амитриптилина 75 мг ничего в проявлении тремора не изменили.
Повторили еще раз побу с лдопой, изменений пациент не заметил.
Небольшая деталь всплыла. Пациент навестил свою пожилую маму и отметил что у мамы уже как два года есть похожий тремор но больше слева.Мама ничего не принимает и спокойно с ним работает по хозяйству.

[Nevromold]

Изменений тремора нет при разных вариантов лечения.Тонус без изменений.Стул немного нормализовался.
Может будет еще какая- то подсказка.
Может ли это все- таки эсенциальный. односторонний тремор?
На данный момент пациент пробует опять силегос, пока нет результата.

[Nevromold]

Результатов лечения никаких.Тремор на месте, но не прогресирует.
На данный момент ничего пациент не принимает.

[mandibula]

Как изменяется при приеме алкоголя,и дрожит ли при засыпании?

[Nevromold]

При применении алкоголя уменьнается но не полностью.Во сне тремора нет.

[Andryz]

Я бы изначально рассматривал данный тремор либо как эссенциальный, либо как проявление токсической энцефалопатии с подкорковым синдромом, либо как дебют паркинсонизма.Надо еще проверить обоняние. Все же паркинсонизм рассматривал бы последним, поскольку нет характерных изменений мышечного тонуса и др. симптомов кроме тремора.Еще бы не забывал, что характерных для паркинсонизма признаков на МРТ не существует, а ее делают как раз для исключения других заболеваний с поражением подкорковых структур. А нарушение стула усилились или нет после назначения леводопы?

[Nevromold]

Здравствуйте!
Прошло довольно много времени.
Тремор присутствует, иногда сильнее, иногда меньше.
Изменений в тонусе нет никаких
После лечения прошлым летом амитриптилином фунциональные явления прошли,стул нормализовался, пациент даже набрал массу тела.
Пробовал попить для пробы силегос, тремор усилился.
Стоит ли повторять МРТ в динамике? Или просто ждать?

[EMG]

Сообщение от Nevromold

Стоит ли повторять МРТ в динамике?

Зачем? если в статусе ничего нового, пациент стабильный.

Я "за" наблюдение в динамике.