|
#16
27.02.2006, 23:53
|
||||
|
||||
|
Вы, уважаемый Max111, ведь не на недельную шабашку собираетесь. А то, через пару лет мода на специальности в очередной раз переменится - получится, что опять не угадали.
Чем о кавинтонах сейчас рассуждать, лучше перечитайте что-нибудь из неврологической классики этак столетней давности. Данная профессия требует соответствующей эмоциональной специфики. 
|
|
#17
06.03.2006, 00:33
|
|||
|
|||
|
Макс, не обращайте внимания на штампы по лечению, лучше сконцентрируйтесь на тонкостях диагностики - она основа успеха лечения в неврологии как нигде в медицине. Как лечить - научиться легче, чем диагностировать. И пару слов в защиту ИРТ - во многих случаях единственно эффективный метод, видимо, нет в вашем поле зрения ТАЛАНТЛИВОГО рефлексотерапевта. И еще: мануальный терапевт эффективен в квадрате, если он сочетает МТ, ИРТ и "кавинтон".
|
|
#18
06.03.2006, 01:33
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Макс, мне очень понятны Ваши рассуждения, т.к. сам когда-то мучался подобными. Но давайте возьмём те же инсульты. Если вы работаете в остром отделении, то вероятно знаете, сколько из "ОНМК" действительно являются "ОНМК". А с каким диагнозом привозят САК и на какой минуте/дне/неделе от начала заболевания больной попадает в стационар? А ведь самое главное, что нужно этому больному - это строгий постельный режим, а они по врачам ходят, в поликлиниках стоят с Ds: "Гипертонический/церебральный криз". И в очередях же умирают. А если взять гнойные менингиты - эффект консервативной терапии налицо. Да и многих, многих других заболеваний, которые ВОВРЕМЯ выявляются. Поэтому, хороший невролог, это прежде всего хороший диагност. Если будете знать ЧТО лечите, то и эффект будет. А если будете "сосуды" лечить и "метаболизм" улучшать непонятно чего, то результат будет соответствующий. Набирайтесь опыта, держите курс на доказательную медицину и будет Вам счастье в жизни
 Кстати, про нейрохирургов правильно сказали. Будете ночью с ЭХО бегать, R-черепа назначать да ЧМТ у алкашей исключать. И так лет 10 . Очень романтичная работа.
|
|
#19
06.03.2006, 16:04
|
|||
|
|||
|
Вопрос ко всем: все неврологи считают МТ и ИРТ шарлатанством, как Уважаемая Наталья П.? Я работаю с пациентами, которым про медико-экономические стандарты объяснить не получится (спортивная команда), которые при болях в спине и мышечно-фасциальных болях ждут эффекта от терапии немедленно и которые неоднократно ощущали хороший эффект от МТ в сочетании с ИРТ, правда не в моем исполнении. Сам только начинаю практиковать эти методы, жизнь заставила, и результаты начали появляться. Больным все равно, что написано на бейджике: "врач-невролог высшей категории" или "шарлатан в квадрате", им нужна положительная динамика. Прошу выставить репутацию этого поста.
|
|
#20
06.03.2006, 16:22
|
|||
|
|||
|
Скажите, доктор, как Вы отнесетесь к тезису, что при спортивной травме ("при болях в спине и мышечно-фасциальных болях)" немедленный и безусловный эффект принесет инъекция морфия. Серьезно, боли уходят не мгновенно, но быстро - и спортсмен снова готов к немыслимым победам. Будете применять без оглядки на последствия?
Цель оправдывает средства? Или будем различать лечение и снятие болей "любой ценой". Так глядишь до разницы между лечением (врачеванием) и шарлатанством дойдем....
|
|
#21
06.03.2006, 17:03
|
|||
|
|||
|
Не вижу аналогии между ИРТ и инъекцией морфия, скорее сей гротеск верен по отношению к назначению НПВС (необходимость которого я не отрицаю). Немедленный и безусловный эффект приносит безупречно проведенная новокаиновая блокада, кто сомневается в ее эффективности с целью разорвать порочный круг в патогенезе боли? Бывает, спортсмен выходит на поле на анестетиках, это не секрет, по телевизору все слышали, только врач команды на то и врач, чтобы поставить на весы последствия и цель. Только ведь мы отвлеклись, я как раз за малоинвазивные и нефармакологические методы лечения, возможно скомпрометированные дилетантами. Я против полуграмотности, лучше вообще ничего не делать. Защищаю не себя, а методики врачевания в талантливых руках.
Чего это меня так зацепило?
|
|
#22
06.03.2006, 18:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо за совет.
Честно говоря, иногда тонкости диагностики раздражают: решаем, решаем, какая там мозжечковая артерия поражена, а назначаем-то тот же аспирин (плюс кавинтон, пирацетам и проч.). Хотя… Антон Владимирович, а сейчас Вы не жалеете? Глупо может, звучит, о жизнь (профессиональная) только начинается и до чертиков хочется сделать что-то нужное людям, или вообще из медицины уйти в более хлебное место. Если не получится первое. По поводу ИРТ – я не знаю. Есть в поле зрения у меня несколько (правда я на них не фокусировал зрения) иглорефлексотерапевтов, но настолько перевернуть свое сознание, чтоб руководствоваться в лечении инями и янями… Мануальная терапия куда ни шло. Там и системные обзоры есть и мягкие методики проф. Попелянский одобрял (все-таки авторитет в вертеброневрологии). То есть я не хочу стать мануальщиком и ВСЕ. Чтоб стать хорошим неврологом достаточно нескольких лет… А потом? Ладно, хирурги осваивают новые методики всю жизнь, а у неврологов и терапевтов просто какая-то стагнация происходит порой. Думаю раз уж нервная система – такой сложный объект для работы, надо ловить каждую возможность помочь больному, а не отдавать на откуп МТ, ИРТ, блокады и проч. другим специалистам. Я чувствую или в неврологии надо что-то менять или из нее уходить
|
|
|
|
#23
06.03.2006, 18:45
|
|||
|
|||
|
Max111! Не предавайтесь слабости, через этот этап профессионального развития прошли все врачи, без исключения. Перечитайте Вересаева и Булгакова, они очень ярко описывают период разочарования в возможностях своей специальности и медицины вообще. Вы по-настоящему оцените значимость клинического мышления только с набором практики, когда освоите навыки, я подчеркиваю - навыки дифференциальной диагностики. Когда несколько раз попадете в такие ситуации, где у Вас под руками не будет вообще ни чего, а больного надо спасать. Когда несколько раз переживете, именно - переживете отчаяние после неудачной реанимации. Когда, придя домой сможете с гордостью и достоинством рассказать домашним, что сегодня я спас жизнь.
Ухот в МТ, РТ - легкий путь, путь в никуда, в специальности, отнимающие потребность думать и сопереживать. Это - бегство. И бегство это от себя, от своего невежества, от ленности мысли. Вы так молоды, но рассуждения Ваши очень напоминают мне пожилых врачей с синдромом профессионального выгорания. Да простят мне коллеги это горячее морализаторство.
|
|
#24
06.03.2006, 18:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Макс, посмотрите пост Игоря Николаевича, он все верно пишет. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19751
|
|
#25
09.03.2006, 14:40
|
||||
|
||||
|
Антон Владимирович, а сейчас Вы не жалеете?
(с) Пока что нет Рано, видимо ещё .Кстати, не соглашусь, что МТ, ИРТ это чистой воды шарлотанство. Главное, чтобы это применялось с головой (сам никогда не применял и не владею этими методами). Если больному помогает - то ради Бога, хоть плацебо его лечите, главное, чтобы это не приносило вред и не способствовало прогрессированию заболевания, а также, нельзя пропустить курабельное заболевание. А то часто бывает, что монопарез ноги иглами и МТ лечат, пока рука не ослабее и речь не нарушится, тогда "лекарь" понимает, что "что-то здесь не так"
|
|
#27
14.03.2006, 20:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#28
14.03.2006, 21:25
|
||||
|
||||
|
Позвольте высказаться что-ли... Честно говоря, работа в общей реанимации вырастила во мне сильное предубеждение против неврологии. Вернее предубеждения нет (мне казалось, что самая точная наука не алгебра, а неврология - топическая диагностика и т. д. и т. п.), а есть некрасивые ассоциации - конечно, среди множества геморрагических инсультов, зависавших у нас на аппаратах с определенной периодичностью, выживших единицы - такова патология. Конечно я прекрасно понимаю, что этим неврология не то, что не исчерпывается, а даже не с этого начинается. И конечно я с поднятой рукой присоединяюсь к тем, кто убеждает Вас, что неврология сама по себе прекрасная специальность - это действительно так. Но... Кажется наши корифеи восприняли вопрос доктора, как вопрос эдакого юного студента, максималиста, считающего что настоящий врач должен быть не иначе, как с инструментом в руках.
Хотелось бы заступиться. Доктор Макс скоро закончит интернатуру и сейчас ему нужно определяться, идти в ординатуру или нет, т. к. вопросы с документами нужно решать заблаговременно. Могу сказать за себя: я, в силу своего темперамента не могу себя представить иначе, чем делающей что-то РУКАМИ. Я люблю рану (пусть хирурги смеются), люблю всевозможные манипуляции даже включая постановку назогастрального зонда или мочевого катетера, обожаю перевязки. Я не тот человек, которому хочется долго дожидаться эффекта. И это не мои соображения - это мой характер. Есть люди с похожим характером. Есть с другим. Моя мама, много лет проработавшая на скорой, придя в ординатуру по терапии никак не могла привыкнуть, что ей надо побеседовать с больным, провести осмотр и... уйти в ординаторскую. У всех у нас есть свои пристрастия и особенности. Вспомните это: http://forums.rusmedserv.com/showpos...postcount=1182 Поэтому молодому человеку нужно решать всерьез и сейчас, чтобы потом не оказалось, что он занимает не свое место. Другое дело, что, действительно, везде есть рутина и в хирургии тоже (даже можно сказать, особенно в хирургии) - это про сотрясы и раны головы, от которых никуда не деться. В общем, мне кажется, что Вам нужно походить куда-нибудь и посмотреть. И в обобенности на энту самую рутину, чтобы понять - нужна она Вам или нет. Пе-ес - Михаил перечислил столько дорогих моему сердцу номеров ГКБ. А один мне особенно дорог. Привет нашим нейрохирургам! Зрение - у меня -5, -4,5. Не мешает. Вернее, если и мешает, то на фоне корявых рук этого незаметно.
|
|
#29
15.03.2006, 16:56
|
|||
|
|||
|
Я нейрохирург и об этом не жалею!!!
|
Линейный вид
