#1
|
||||
|
||||
èíòðàîïåðàöèîííàÿ ÒÝËÀ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, âïåðâûå â ñâîåé íåäîëãîé àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ñòîëêíóëñÿ ñ èíòðàîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè è ïî âñåé âèäèìîñòè ëåâîé ñðåäíåìîçãîâîé àðòåðèè, õîòåëîñü áû óçíàòü âàøå ìíåíèå è âàøè ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ èíòðàîïåðàöèîííî àêòèâàòîðà òêàíåâîãî ïëàçìèíîãåíà (àëüòåïëàçà) èëè (íà õóäîé êîíåö) ñòåïòîêèíàçû, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ.
|
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äâàæäû â ï/î ïåðèîäå ïðèøëîñü ïðèìåíÿòü ñòðåïòîêèíàçó – ÒÝËÀ ñîïðîâîæäàëàñü êîëëàïñîì, âûðàæåííîé ÎÄÍ. Ïåðâûé ðàç ó áîëüíîé 56 ëåò, ÷/ç 10 ÷àñîâ ïîñëå ïëàñòèêè ìûøö òàçîâîãî äíà – ôèáðèíîëèç îñëîæíèëñÿ íàðóæíûì êðîâîòå÷åíèåì - 800 ìë - êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî - ðåâèçèÿ ðàíû, øâû, òðàíñôóçèÿ ÑÇÏ. Âòîðîé íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé ïðîèçîøåë ñ ðîäèëüíèöåé íà 2 – å ñóòêè ïîñëå àìïóòàöèè ìàòêè (placenta accreta) ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà ÒÝËÀ. Ïåðâûé ðàç ëå÷èëè ôðàêñèïàðèíîì, à ÷åðåç äâîå ñóòîê ðåöèäèâ (êîëëàïñ, ÎÄÍ) óæå ñòðåïòîêèíàçîé – ÷åðåç 12 ÷àñîâ íà ôîíå èíôóçèè ñòðåïòîêèíàçû ïîÿâèëèñü ÿðêèå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé, åùå ÷åðåç 5 ÷àñîâ êîëëàïñ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà – âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå – ðåëàïàðàòîìèÿ - ãåìàòîìà ïðàâîãî ÿè÷íèêà + 200 ìë æèäêîé êðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè + îáøèðíàÿ èìáèáèöèÿ æèäêîé êðîâüþ ìÿãêèõ òêàíåé îïåðàöèîííîé ðàíû. Õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç + ÑÇÏ. Îáå áîëüíûå âûæèëè, ó îáîèõ áûë âûñîêèé ðèñê ÒÝÎ - 3Ñ (ïî Samama â ìîäèôèêàöèè). Ïðèìåíåíèå ôèáðèíîëèòèêîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå êðàéíå îïàñíî ãåìîððàãè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè, íî ïðàêòè÷åñêè ñïàñàåò áîëüíûì æèçíü. Ýôôåêò îò òåðàïèè ñòðåïòîêèíàçîé íàñòóïàåò áûñòðî. Îïèøèòå, ïîæàëóéñòà, ïîäðîáíåé âàø ñëó÷àé (áîëüíîé, àíåñòåçèÿ, ìîíèòîðèíã, ñèìïòîìàòèêà, äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ)? Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå êîëëåã ïî ïîâîäó ïåðèîïåðàöèîííîé ïðîôèëàêòèêè è ïîñëåîïåðàöèîííîé òåðàïèè ÒÝÎ! Äëÿ íàñ ïðîáëåìà î÷åíü àêòóàëüíà. |
#6
|
||||
|
||||
[quote=thorn]Êîíå÷íî, âñå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ òðîìáîëèçèñà ïðè ìàññèâíîé ÒÝËÀ îòíîñèòåëüíûå, òåì áîëåå â ñî÷åòàíèè ñ èíñóëüòîì (?), íî âñå-òàêè êðóòî... À èíñóëüò â ðåçóëüòàòå ïàðàäîêñàëüíîé ýìáîëèè ÷òî ëè? Äóìàþ, íè÷åãî ïîäîáíîãî Âû íå íàéäåòå - Âàø ñëó÷àé óíèêàëåí. ]
Òåì íå ìåíåå, êîëëåãà! Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòè èíòðàîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè òðîìáîçà â óñëîâèÿõ íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, äèàãíîç òðîìáîýìáîëèè îñíîâûâàëñÿ òîëüêî êëèíè÷åñêè (âñå ñèìïòîìû ÒÝËÀ ïåðè÷èñëÿòü ó÷èòûâàÿ Âàø îïûò íå êîððåêòíî, íî èç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà îòìå÷àëàñü àíèçîêîðèÿ è ñíèæåíèå òîíóñà â ïðàâûõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ (àíåñòåçèÿ ïðîâîäèëàñü ýïèäóðàëüíàÿ+ÒÂÀ ïðîïîôîë), êîíå÷íî ïîòîì ïðèøëîñü ïåðåõîäèòü íà èíòóáàöèþ... Èíòðàîïåðàöèîííàÿ ðåòíãåíîãðàôèÿ ïî îðãàíèçàöèîííûì âîïðîñàì âûïîëíåíà ïîñëå òðîìáîëèçèñà, íà íåé êðîìå óñèëåííîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ èëè êàðòèíû îáùåãî çàñòîÿ îòìå÷åíî íå áûëî, , îäíàêî óâåëè÷åíèå ÖÂÄ ñ 70 äî 180 ìì.âä. ñò. Ãåìîäèíàìèêà èíòðàîïåðàöèîííî òåíäåíöèåé ê ãèïîòåíçèè ñ äàëüíåéøåé âàçîïðåññîðíîé ïîääåðæêîé, ïàäåíèå ÀÄ âîçíèêëî äî òðîìáîëèçèñà, â ïîêàçàòåëÿõ êðàñíîé êðîâè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå Íâ=130 äî Íâ=100, öèôðû ãåìàòîêðèòà ñåé÷àñ óêàçàòü íå ìîãó, èíòðàîïåðàöèîííîå ñíèæåíèå Sp0 äî50% .  äîáàâîê õî÷åòñÿ îòìåòèòü , ÷òî â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñî ñòîðîíû ÝÕÎÊÃ, äîïëåðîãðàôôèè è äð. èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ äàííûõ çà ÒÝËÀ íå îáíàðóæåíî, îòìå÷àëàñü îáùåìîçãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà áåç î÷àãîâîñòè!!! |
#7
|
||||
|
||||
[quote=Dr. Giggles]Óâàæàåìûé, Äæåéñîí! Èíòðàîïåðàöèîííî ñ öåëüþ òåðàïèè ÒÝËÀ ìû íå ïðèìåíÿëè ôèáðèíîëèòèêè è àíòèêîàãóëÿíòû, ê ñ÷àñòüþ ñëó÷àåâ òàêèõ íå áûëî. Çà ïîñëåäíèé ãîä: Íà «ñòîëå» ó äâóõ áîëüíûõ áûëî ñíèæåíèå ET CO2, ñàòóðàöèè.  ï/î ïåðèîäå ïîòðåáîâàëàñü îêñèãåíîòåðàïèÿ, ãåïàðèí, èëè ôðàêñèïàðèí â ëå÷åáíûõ äîçàõ. Äèàãíîç ñòàâèëè ïî êëèíèêå – òðîìáîýìáîëèÿ ìåëêèõ âåòâåé ËÀ.
Î÷åíü õîòåëîñü áû, óâàæàåììûé êîëëåãà óçíàòü äîçû ïðèìåíÿåìûõ òðîìáîëèòèêîâ. È íà Âàø âçãëÿä íàñêîëüêî óâåëè÷èëñÿ ðèñê ÄÂÑ â Âàøåì ñëó÷àå ïðè èñïîëüçîâàíèè òðîìáîëèçèñà??? |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
 ïðèíöèïå, äàæå â íàøèõ óñëîâèÿõ èíòðàîïåðàöèîííî áûñòðî ìîæíî âûïîëíèòü ÷ðåçïèùåâîäíóþ ÝõîÊÃ. Òðîìáû â ñòâîëå è â ïðàâîé ëåãî÷íîé àðòåðèè âèäíû õîðîøî. Ñ ëåâîé ëåãî÷íîé ïðîáëåìàòè÷íî. Íó è óïîìèíàâøàÿñÿ âûøå êàïíîãðàôèÿ òîæå ìîãëà áû ïîìî÷ü, â òîì ÷èñëå è äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëèçèñà. |
#9
|
|||
|
|||
Ñ òî÷êè çðåíèÿ íåâðîëîãèè íàëè÷èå àíèçîêàðèè è àñèììåòðèè òîíóñà âðÿä ëè ìîæíî äîñòîâåðíî ðàñöåíèòü êàê èíñóëüò... Õîòÿ åñëè áîëüíîé íà ðåëàêñàíòàõ âîîáùå ÷òî òî êðîìå äèôôóçèîííîé ÌÐÒ èëè ÌÐÀ (è òî âðÿäëè) ìîæåò ïîìî÷ü... Êëèíèêè íå áóäåò.
|
#10
|
|||
|
|||
[quote=Äæåéñîí]
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ ÄÂÑ - ðèñê êàê óæå óïîìèíàë âûøå - 100%. Êëèíèêà - êðîâîòî÷èâîñòü, ìàêðîãåìàòóðèÿ, îáøèðíûå ýêõèìîçû â îáëàñòè ñòîÿíèÿ êàòåòåðîâ. Ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà èçìåíÿþòñÿ - À×ÒÂ, ÒÂ, Ïëàçìèíîãåí(ñíèæàåòñÿ çíà÷èòåëüíî). Ä-äèìåð ñ÷èòàåì íåèíôîðìàòèâíûì òåñòîì, ò.ê. ïîñëå îïåðàöèè îí âñåãäà ïîâûøåí. Êîððåêöèÿ ÄÂÑ óñïåøíà îáúåìàìè ÑÇÏ > 1 ëèòðà (êëàññèêà). Ðèñê îïðàâäàí - áîëüíûå âûæèâàþò -ðàíüøå ÷àñòî ïîãèáàëè. Íàâåðíîå, ïðè ðåàëüíîé ìàññèâíîé ÒÝËÀ è òðîìáîëèçèñ âðÿäëè ïîìîæåò IMHO. |
#11
|
||||
|
||||
ààà, îïàñíîñòü ýïèäóðàëüíîé ãåìòîìû?
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Óâàæàåìûé êîëëåãà, íå ñîâñåì ÿñíî âàøå çàìå÷àíèå íà ñ÷åò ðåëàêñàíòîâ, âåäü äî âîçíèêíîâåíèÿ êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè àíåñòåçèÿ ïðîâîäèëàñü íà ñïîíòàííîì äûõàíèè. |
#13
|
||||
|
||||
ÄîêòîðóThorn
Óâàæàåìûé êîëëåãà, âûñòàâëÿÿ äàííûé êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé íà ôîðóì, ïðåæäå âñåãî ìåíÿ èíòåðåñîâàëè ñõîäíûå ñëó÷àè. Ðåòðîñïåêòèâíî òðóäíî ñóäèòü íà ñêîëüêî äîñòîâåðíîé áûëà äèàãíîñòèêà. Îäíàêî ñîïîñòàâèâ êëèí÷åñêèå ïîêàçàòåëè ìíîþ áûëî ïðèíÿòî èìåííî òàêîå ðåøåíèå. Âàøè çàìå÷àíèÿ ñîâåøåííî ñïðàâåäëèâû è âñå îíè èäåíòè÷íû çàìå÷àíèÿì äðóãèõ ñòàðøèõ êîëëåã, êîòîðûå áûëè ìíîþ ïðèíÿòû. Ñïàñèáî.
|
#14
|
||||
|
||||
ß áû èíòðàîïåðàöèîííî òðîìáîëèòê íå ââîäèë, ñòðåìíî î÷åíü. Ê òîìó æå êàê ÒÝËÀ ïîäòâåðæäåíà òîëêîì íå ïîíÿòíî.
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|