Эпидуральная анальгезия в родах: что? где? когда?

[msirina]

Уважаемые коллеги! Хочу попросить у вас совета. Мы с коллегой хотим начать проводить эпидуральную анальгезию родов. (эпидуральные наборы, наропин есть в наличии). Прочли массу литературы, статей, но все-таки остались непонятными некоторые вопросы. Пожалуйста, поделитесь опытом.
1) При установке эпидурального катетера чем лучше делать тест-дозу и в каком количестве что-бы не получить не нужных эффектов ( моторный блок и пр.)
2) При проведении анальгезии в каком положении должна находиться женщина?
3) В какой дозировке лучше использовать наропин и нужно ли добавлять к нему наркотические анальгетики?
4) Часто ли бывает гипотония, требующая введения вазопрессоров?
5) Какова опасность моторного блока и часто ли доходит дело до кесарева или наложения щипцов?
6) Как часто эпидуральная анальгезия не работает (именно в таком случае)?
7) Катетер нужно устанавливать уже при регулярной родовой деятельности или лучше немного пораньше?
8) Какова средняя стоимость этой услуги?
Заранее спасибо!

[cactus1972]

Уважаемая коллега! Руководств по акушерской анестезиологии в Интернете предостаточно. Вот лишь несколько примеров:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Надеюсь, Вы найдете ответы на интересующие ВАс вопросы.
Проблема поиска литературы в принципе решается просто. По запросу epidural anesthesia for labour - пабмед Вам даст массу ссылок на статьи, читайте, сколько нужно.

Какова средняя стоимость услуги?

Вы что имеете в виду? Стоимость препаратов и расходного материала?

[EUGENIO]

1) При установке эпидурального катетера чем лучше делать тест-дозу и в каком количестве что-бы не
получить не нужных эффектов ( моторный блок и пр.)
- ИМХО лучше 2% лидокаин 2,5 мл (или 3,0). В случае случайного эндолюмб. введения блок по времени будет значит. короче.
2) При проведении анальгезии в каком положении должна находиться женщина?
- Я в 99,9% ставлю катетер сидя. Во время анестезии двигаются как угодно.
3) В какой дозировке лучше использовать наропин и нужно ли добавлять к нему наркотические анальгетики?
- Если вы собираетесь это начинать, то должны прочитать сами. Наркотики добавляю всегда, качество блока значительно лучше, психический комфорт тоже немаловажный фактор.
4) Часто ли бывает гипотония, требующая введения вазопрессоров?
-бупивакаин - редко, наропин - еще реже. Традиционный шприц с вазопрессором, как при СА, не заготавливаю.
5) Какова опасность моторного блока и часто ли доходит дело до кесарева или наложения щипцов?
- работайте ропивакаином, заканчивайте роды на 0,1 или 0,05% концентрации и пациентки придут в родзал своими ногами,а , значит, и тужиться будут нормально. Постулат об увеличении частоты КС или зад. вида зат. предлежания на первых порах активно будет поддерживаться вашими акушерами и анестезиологами, которые не научились этого делать. Будьте упорны, и через пару лет вы об этом даже не вспомните.
6) Как часто эпидуральная анальгезия не работает (именно в таком случае)?
Если все сделано нормально, работает всегда. Только не пытайтесь лечить ЭА слабость РД- не помогает, но хотя бы просто обезболить в этой ситуации можно.
7) Катетер нужно устанавливать уже при регулярной родовой деятельности или лучше немного пораньше?
- Начинайте с 3-4 см, при гестозе можно и раньше.
8) Какова средняя стоимость этой услуги?
- Вы о чем???
Заранее спасибо!

[msirina]

Сообщение от EUGENIO

8) Какова средняя стоимость этой услуги?
- Вы о чем???

В том плане, что это не входит в ОМС, (наш нач. мед. специально это узнавал), а следовательно - всем желающим ее делать не будешь, только если есть показания. ( а то дороговато получается) И у нас хотят сделать это платной услугой.

P. S. Большое спасибо за такой подробный ответ, Вы очень помогли!

[Кондратьев Олег]

Сообщение от msirina

В том плане, что это не входит в ОМС, (наш нач. мед. специально это узнавал), а следовательно - всем желающим ее делать не будешь, только если есть показания. ( а то дороговато получается) И у нас хотят сделать это платной услугой.

P. S. Большое спасибо за такой подробный ответ, Вы очень помогли!

Классный у вас ОМС. Стандартами данный вид обезболивания предусмотрен. А ОЗ Об охране здоровья граждан не отменили...