#1
|
||||
|
||||
Гипертиреоз перешел в гипотиреоз? Как быть?
Здравствуйте! Помогите разобраться. При медосмотре в 2008г. : ТТГ - 1,31, АТ к ТПО - 658,9.
На 5 октября 2009г: ТТГ - 0,00, Т4св - 26,35, диагноз - АИТ, тиреотоксикоз (тремор пальцев рук, сердцебиение 100 уд/мин., потливость). Общий анализ крови: гемоглобин 123, эритроциты - 3,9, лейкоциты - 6,0, СОЭ - 30. Результаты УЗИ: признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу АИТ без увеличения объема. Назначен тирозол 1 месяц по 1 табл. 3 раза в день, далее 2 недели - 2 раза в день, в дальнейшем - по 1 в день. На 16 ноября: ТТГ - 0,02, Т4св - 14,45. В конце декабря почувствовала какую-то внутреннюю дрожь, сильная потливость, бросало в жар, снова начиналось учащенное сердцебиение но до 80 уд/мин. Сдала анализ: ТТГ - 0,00, Т4св - 16,23. Врач считает, что я пропустила один или 2 дня приема таблеток, и снова назначил прием тирозола по той же схеме и запретил употреблять даже йодированную соль. Постепенно самочувствие стало улучшаться, сон стал лучше, стала спокойнее, стали меньше выпадать волосы. Раньше при росте 1,56м вес был 49 кг, теперь - 55 кг. С середины января почувствовала дискомфорт в шее, руки и ступни иногда бывают влажные, сердцебиение в норме, иногда бросает в жар. На 10 февраля: ТТГ - 11,53, Т4св - 8,12. Анализ крови: гемоглобин - 124, лейкоциты - 5,6, СОЭ - 21. На начало лечения СОЭ было 30, по результатам УЗИ обнаружено: холецестит, полипы желчного пузыря, пиелонефрит, песок в почках. Параллельно с лечением пила травяные сборы для лечения этих заболеваний. Работаю контролером, приходится двигаться, практически целый день, и в любую погоду (на холоде). Предполагаю, что гипертиреоз перешел в гипотиреоз, возможно была большая доза тирозола? Мне не к кому обратиться, т.к. эндокринолог в отпуске. Уже несколько дней не пью тирозол, только смазываю шею соком чистотела и понемногу употребляю его внутрь. Внешне из всех признаков гипотериоза у меня только влажные ладони и ступни ног и то изредка. Посоветуйте, что мне предпринять в такой ситуации? Буду благодарна за консультацию. |
#2
|
||||
|
||||
Диагноз, вероятнее всего, должен звучать как "болезнь ГРейвса = ДТЗ". Прочитайте про него здесь http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...k-fadeyev.html
Объем железы по УЗИ? Есть ли симптомы со стороны глаз? Если их нет, то очень желательно было бы подтвердить диагноз с помощью антител к рецептору ТТГ. Когда мы назначаем тиреостатики для лечения ДТЗ, то контроль свТ4 проводится раз в 4-6 недель, а доза тирозола должна была корригироваться в зависимости от результатов. На какой дозе сданы последние анализы? Гипотиреоз при лечении тиреостатиками - не повод для их отмены, а повод либо для изменения дозы, либо для добавления тироксина. И тем более не повод для натирания шеи чистотелом и приема его внутрь. Чистотел при приеме внутрь оказывает токсического действие, пользы не будет однозначно, прекращайте.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ.Объём железы 17,7.Со стороны глаз симптомов нет.Значит надо сдать анализна АТк ТПО? Последние анализы сданы на дозе 2 таб тирозола в день.Тем не менее и врач и медсестра выйдут с отпуска к середине марта...Тогда стоит подолжить приём тирозола,но в меньшей дозе? Последний раз выпила пол-таблетки 18 февраля.
|
#4
|
||||
|
||||
Да, стоит снизить дозу до 1 таблетки или добавить тироксин к 10 мг. Контроль свТ4 через 4 недели.
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Начну пить снова тирозол по 1 таб. ,только логически не пойму-ведь он подавил производство гормона щитовидной железой и Т4св уменьшилось. Или постепенно может всё выровняться.На всякий случай посоветуйте как принимать тироксин, тирозол(5мг) пью по утрам после еды, а тироксин вроде бы пьют до еды и строго по времени? Не понятно что значит : тироксин к 10 мг? Дело в том, что нигде в направлениях на анализ не встречается-АТ к ТТГ, везде к ТПО. При встрече со своим эндокринологом уточню у него. Большое спасибо, Анна!
|
#6
|
||||
|
||||
И ещё. Думала поставить прививку от свиного гриппа, так как работа с людьми-как это совместимо с моими лекарствами? И вообще в моей ситуации.
|
#7
|
||||
|
||||
Я Вам привела ссылку на книгу про болезнь Грейвса - посмотрите, пожалуйста. Для подтверждения диагноза рекомендуется исследование антител к рецептору ТТГ (АТ к ТПО ничего не прояснят). При консервативной терапии курс приема тиреостатиков продолжается около 1 года, перерывы в лечении снижают его эффективность. Вариантов лечения два - "блокируй" и "блокируй и замещай". В первом случае подбирается поддерживающая доза тирозола, которая обеспечивает нормальные показатели свТ4 и ТТГ. Вам 10 мг оказалось много, поэтому при схеме "блокируй" следующий шаг - 5 мг. При схеме "блокируй и замещай" к блокирующей дозе тирозола добавляется тироксин (скажем, 50 мкг утром за 30 мин до еды). Конкретную схему нужно обсудть с лечащим врачом.
Прививку делать можно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#8
|
||||
|
||||
Большое Вам спасибо,Анна! Понимаю ,что схему лечения должен назначить мой врач.Пока придётся слушать свой организм и держаться на тирозоле(в первый месяц лечения ведь Т4 нормализовался уже) А то я была уже в панике-не знала с кем посоветоваться,что предпринять! Книгу перечитываю.Дай Вам Бог здоровья и силы-Вы многим помогаете,хоть и заочно! С уважением, Татьяна.
|
#9
|
||||
|
||||
Спасибо Ну, я и очно стараюсь по мере сил..
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |