МРТ: инсульт или метастазы?

[Tim Hunter]

Уважаемые коллеги, спасибо за интересную дискуссию!
Давайте подождем до первой МРТ, к сожалению за ней надо съездить за 80 км. Что касается клиники, то в ней было кое-что нетипичное для обычного ишемического инсульта: плегия в руке была с самого начала, а афазия и парез в ноге текли волнообразно -- то исчезали, то появлялись, у лечащего врача было даже подозрение, что это истерия, а не инсульт.
с уважением, А. Охотин

[FRSM]

Из поста 37:

◦Occasionally venous thrombosis may be mistaken for a psychiatric disorder (neurosis, hysteria, depression)

[OLEG1964]

В данном случае речь идет об энцефаломаляции на фоне тяжелой железодефицитной анемии по аналогии с миеломаляцией, развивающейся при фуникулярном миелозе.

[OLEG1964]

Нейроанемический синдром, при котором может наблюдаться поражение головного мозга, известен давно, (Ярош А.А.1985 г.). Диагноз энцефаломиелоз на фоне анемического синдрома позволяет определить соответствующую лечебную тактику в конкретном случае

[FRSM]

Ссылку, пожалуйста, дайте.

[OLEG1964]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

"....Все более повышается роль отечественной неврологии в мировой неврологической науке, расширяется международное сотрудничество в этой области. Одним из главных условий успеха советской неврологии является ее вооруженность научной методологией, основанной на теоретических положениях диалектического и исторического материализма....."

С некоторыми постулатами, особенно касаюшимися роли диамата и истмата, согласиться, пожалуй, сложновато.....

[OLEG1964]

Зачем стучаться в открытую дверь?
Если исходить из описанных клинических проявлений волнообразное течение процесса, отсутствие данных поражения сосудов при сонографии, свидетельствует не в пользу острых ишемических очагов, данные МРТ исключили метастазы, при хронической ишемии мозга по данным МРТ могут наблюдаться признаки лейкоареоза, лакунарных и более крупных ишемических очагов, атрофических корковых процессов и пр. определение клинического диагноза позволяет более обьемно и конкретно подойти к лечению пациента
с глубоким уважением к Вам

[Mikhail]

В 1985 году в СССР МРТ практически не было и такой диагноз как тромбоз синусов практически не верифицировался. Судя по выпискам тех лет, иногда доходящих до нас, почти все непонятные неврологам процессы в голове объяснялись "слипчивым арахноидитом", видимо, после проведения пневмоэнцефалографии. Связь анемии и тромбоза синусов была показана в предыдущих сообщениях. Скорее всего в 85 году тромбоз синусов и обзывался Ярошом таинственным и многозначительным словом "энцефаломаляция"

[OLEG1964]

Видимо, проводить диффдиагностику с синустромбозом не совсем целесообразно, так как при этом в основном отмечается инфекционный синдром( повышение температуры тела, лейкоцитоз и др.) менингеальный синдром, синдром внутричерепной гипертензии, церебральный венозный застой, клиника довольно яркая, нет смысла перечислять клинику поражения каждого синуса. имеет место и соответствующие АКТ или МРТ изменения, при этом ненаблюдаются множественные очаги. По поводу современности данной ссылки- так академик РАМН профессор Яхно Н.Н.(2005 г) отмечает, что даже при дефиците вит В 12 может наблюдаться развитие энцефалопатии, которая вызвана преимущественно локальной демиелинизацией в белом веществе полушарий головного мозга.
С ув к Вам и Вашему мнению

[Dr.Vad]

Сообщение от OLEG1964

Видимо, проводить диффдиагностику с синустромбозом не совсем целесообразно, так как при этом в основном отмечается инфекционный синдром( повышение температуры тела, лейкоцитоз и др.)

Уважаемый Олег,

Вы не совсем верно излагаете клинику синус тромбоза на фоне ЖДА - типичное описание (на английском из описания случая - выделено мной не соответствует Вашему описанию):

A 55-year-old man with a 2-week history of melena presented with generalized seizures and was admitted to the hospital. His body temperature was 36.5°C and a physical examination revealed left hemiparesis.
Laboratory findings revealed the presence of iron deficiency anemia (hemoglobin 8.7 g/dL, hematocrit 29%, serum iron 18 μg/dL, unsaturated iron binding capacity 504 μg/dL, and ferritin 13.3 ng/mL). No data indicated the presence of significant inflammation including the levels of C-reactive protein (1.09 mg/dL), serum protein constituents (albumin 60%, α1-globulin 4%, α2-globulin 13%, β-globulin 14%, γ-globulin 8%), and white blood cell count (4510/mm3).

Из J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008 Nov-Dec;17(6):426-8.
Cerebral venous thrombosis associated with iron deficiency anemia.

[Dr.Vad]

Сообщение от OLEG1964

...так академик РАМН профессор Яхно Н.Н.(2005 г) отмечает, что даже при дефиците вит В 12 может наблюдаться развитие энцефалопатии, которая вызвана преимущественно локальной демиелинизацией в белом веществе полушарий головного мозга.
С ув к Вам и Вашему мнению

При глубоком уважении к данному профессору, хочется отметить несуразность данного аргумента применительно к обсуждаемому случаю - дефицит кобаламина и дефицит железа - это две большие разницы (несмотря на то, что оба дефицита могут приводить к анемии). При дефиците кобаламина лейкоэнцефаломаляция была документирована (по данным ЯМР) и доказана причинно-следственная связь (улучшение ЯМР картины на фоне лечения кобаламином) и не раз, при железодефиците такого не наблюдается, и предположения наличия такого генеза "по аналогии" голословны и неуместны.

We describe a young man with cobalamin deficiency presenting with sensorimotor deficits, ataxia, dysarthria, mild cognitive deterioration and altered mood of insidious onset. The MRI brain findings were in keeping with a leucoencephalopathy without evidence of MRI changes in the spinal cord. His response to treatment as well as the marked improvement of the leucoencephalopathy on imaging suggests at least partial reversibility of the neurological deficits.
Ir Med J. 2009 Oct;102(9):292-4. A pernicious leucoencephalopathy.
---
J Neurol. 2005 Aug;252(8):980-2. Vitamine-B12-deficiency causing isolated and partially reversible leukoencephalopathy.
---
J Neurol Sci. 2003 Dec 15;216(1):183-4. Cerebellar ataxia and leukoencephalopathy associated with cobalamin deficiency.

ect...

[OLEG1964]

Ув.Вадим Валерьевич! Вы ставите вопрос о возможности развития тромбоза вен мозга, в то время как М. М. ставил вопрос о диффдиагностике с синустромбозом (см. выше), а это, как говорят в Одессе 2 большие разницы. По-этому мы описали именно классическую клинику синустромбоза.
Теперь, что касается тромбоза вен мозга: по-видимому, исходя из клинической картины и приведенных данных МРТ Вы имеете ввиду диффдиагностику с венозным инсультом, для проведения которой необходимо проанализировать следующие диагностические критерии-1- жалобы, на головную боль и чувство тяжести в голове наростающие в ночное и утреннее время, 2- болезненность точек выхода венозных сосцевидных выпускников, 3- на гл. дне расширение вен, наличие или отсутствие СПЦВС и пр. 4- диаметр вены Розенталя по данным сонографии, 5- на МРТ венозные инфаркты определяются повышенной плотностью кортикального и субкортикального участков с инфильтрацией белого в-ва треугольной формы, 6- при наличии возможности проведение энцефалоангиосцинтиграфических исследований
С ув к Вам

[Dr.Vad]

При железодефицитной анемии были описаны как тромбозы церебральных вен так и тромбозы синусов:

Noninfectious thrombosis of the superior sagittal sinus in a patient with iron deficiency anemia.
Stehle G, Buss J, Heene DL.
Stroke. 1991 Mar;22(3):414.

Cerebral sinus thrombosis in patients with severe iron deficiency anaemia due to myoma uteri.
Aoki N, Sakai T.
Acta Neurochir (Wien). 1989;97(3-4):131-4.

Cerebral venous sinus thrombosis associated with iron deficiency: two case reports.
Kinoshita Y, Taniura S, Shishido H, Nojima T, Kamitani H, Watanebe T.
Neurol Med Chir (Tokyo). 2006 Dec;46(12):589-93.

[OLEG1964]

Да, такая патология имеет место в медицине, в тоже время речь идет о конкретном клиническом случае, и конкретных клинико-параклинических критериях, при наличии которых тогда лишь можно говорить о тромбозе вен мозга или синус тромбозе.
Важно в таких случаях не выплеснуть ребенка,
С ув. к Вам