#31
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî ÐÊÌÔ: åãî îïðåäåëåíèå îñíîâàíî íà äîáàâëåíèè î-ôåíàíòðîëèíà è îáðàçîâàíèè ïðåöèïèòàòà, ÷òî ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò äð. ïàðàêîàãóëÿöèîííûõ òåñòîâ (ýòàíîëîâûé, ïðîòàìèíîâûé) è åñòåñòâåííî ýòîò òåñò òàêæå ìàëîñïåöèôè÷åí, õîòÿ è äåøåâûé (ê ñîæàëåíèþ, òàê óæ èñòîðè÷åñêè ñëîæèëîñü, ÷òî îòå÷åñòâåííàÿ êîàãóëîëîãèÿ ïîøëà ïî áîëåå äåøåâîìó ïóòè ðàçâèòèÿ). Çà ðóáåæîì ñóùåñòâóåò àíàëîã ÐÊÌÔ - íàçûâàåòñÿ soluble Fibrin Monomer (sFM), ïî íåìó ïóáëèêàöèé ìåíüøå, íî âîò íàøëàñü ðàáîòà, ãäå ó áåðåìåííûõ îòñóòñòâîâàëî äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ýòîãî ïàðàìåòðà äî è ïîñëå èíüåêöèè Äàëüòåïàðèíà: In five pregnant women who had a history of deep venous thrombosis, OHPs were kinetically investigated in gestation weeks 32-35 twice during 24 h (before injection and after 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 and 24 h). Levels of anti-activated factor X (anti-FXa), reflecting dalteparin activity, as well as prothrombin fragments 1 + 2 (F1 + 2) and soluble fibrin, were also measured. In converse relation to changes of anti-FXa, OHPs decreased reaching the lowest level between 2 and 8 h after the injection, and then rose again, returning to the levels around those before the administration. There were no significant variations in concentrations of F1 + 2 and soluble fibrin during the observation course./Blood Coagul Fibrinolysis. 2002 Apr;13(3):181-6./ Òî åñòü, ñ òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè â íîðìå è ïàòîëîãèè ïðîèñõîäèò òàêàÿ ìîùíàÿ àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàíèÿ è ôèáðèíîëèçà, ÷òî íàçíà÷åíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîç ãåïàðèíà/ÍÌà íå âëèÿþò íà ïîêàçàòåëè êîíå÷íîé àêòèâàöèè ñâåðòûâàíèÿ. Èíòåðåñíîé ìûñëüþ ïðîñêî÷èëî íåäàâíåå èññëåäîâàíèå, ïîêàçûâàþùåå, ÷òî ïîëîæèò. âëèÿíèå ÍÌà íà âûíàøèâàíèå ïðè ÀÔÑ ìîæåò îïîñðåäîâàòüñÿ íå ÷åðåç ãåìîñòàç, à ñèñòåìó êîìïëåìåíòà (íà ýòî êîñâåííî óêàçûâàåò òîò ôàêò, ÷òî ôîíäàïàðèíóêñ ïðè áåðåìåííîñòè íå âëèÿåò íà âûíàøèâàíèå). Ïîýòîìó, ìíå êðàéíå ñòðàííî ñëûøàòü îò îòå÷åñòâåííûõ êîëëåã íåîáõîäèìîñòü ìîíèòîðèíãà ÍÌà ó áåðåìåííûõ è ïîïûòêè êîððåêöèè äîçû ïî ïîâûøåííûì ïîêàçàòåëÿì êîàãóëîãðàììû, êîãäà ýòè èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèìè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#32
|
||||
|
||||
Àêòîâåãèí ó ìåíÿ èäåò êàê ïðîôèëàêòèêà ÔÏÍ.  ñòàöèîíàðå åãî ïðàêòè÷åñêè âñåì ïðîêàïûâàþò. Êîíå÷íî, ÿ äî ñèõ ïîð íàñòîðîæåíà ïî ïîâîäó ïðèîííûõ çàáîëåâàíèé, íåäîêàçàííîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà è ÷óæåðîäíîñòü âåùåñòâà (äóìàþ îðãàíèçìó ýòî äîïîëíèòåëüíàÿ èììóííàÿ íàãðóçêà - Àêòîâåãèí - èç êðîâè òåëÿò, Ôðàãìèí - èç ñâèíåé), íî ñìîòðþ íà òåõ êòî ðîäèë è íàäåþñü.
|
#33
|
||||
|
||||
ÀËÒ è ÀÑÒ ïðèøëè â íîðìó. Ñòðàííî, íåóæåëè ýòî òàê Ðèáîêñèí äåéñòâóåò çà íåäåëþ?
|
#34
|
||||
|
||||
Ïîëàãàþ, ÷òî ôåðìåíòû íîðìàëèçîâàëèñü áû è áåç ðèáîêñèíà...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#35
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Dr. Vad!
Ê ñåãîäíÿøíåìó äíþ ïî àíàëèçàì âñå íîðìàëüíî, äàæå óøëè ÀÒ ê êàðäèîëèïèíó êëàññà G. Èäó íà Ôðàãìèíó 2500 ÅÄ, Ïðåäíèçîëîíå 10 ìã è Êóðàíòèëå 75 ìã/ñóò. Ìîãóò ëè ìíå ñíèçèòü äîçó Ïðåäíèçîëîíà èëè æå åå ïîäíèìóò èç-çà ÑÊÂ (âåðîÿòíîñòü îáîñòðåíèÿ)? Ó ìåíÿ 28 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè. |
#36
|
||||
|
||||
Ïîëàãàþ, ÷òî äîçû ïðåäíèçîëîíà ïîâûøàòü íåò íóæäû, à âîò ñòîèò ëè åå ñíèæàòü è íàñêîëüêî - èìååò ñìûñë îáñóäèòü ñ ëå÷. âðà÷îì (äåëî â òîì ÷òî ïðèåì Âàìè ïðåäíèçîëîíà íå áåçðàçëè÷åí äëÿ ïëîäà)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#37
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
àáñîëþòíî ñîëèäàðåí ñ Dr.Vad, ÷òî ïîâûøàòü äîçó ïðåäíèçîëîíà íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè. Âåðîÿòíîñòü îáîñòðåíèÿ â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè òàêàÿ æå, êàê è â äâóõ äðóãèõ è, â öåëîì, çíà÷èòåëüíî íå îòëè÷àåòñÿ îò âåðîÿòíîñòè îáîñòðåíèÿ ó íåáåðåìåííûõ ïàöèåíòîê ñ ÑÊÂ. ß âíèìàòåëüíî ïðîñìîòðåë âåñü òîïèê, íî òàê è íå íàøåë îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí äëÿ ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåäíèçîëîíà â íà÷àëå áåðåìåíîñòè, íî, êàê èçâåñòíî, ïîñëå äðàêè êóëàêàìè íå ìàøóò... Ñíèçèòü äîçó ïðåäíèçîëîíà áûëî áû íåïëîõî. Öåëåâîé äîçîé âèæó äëÿ Âàñ 5 ìã/ñóò. Õîòÿ, â öåëîì, ïðåäíèçîëîí ñ÷èòàåòñÿ áåçîïàñíûì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ïðè ïðèìåíåíèè â äîçàõ äî 80-100 ìã/ñóò ïðàêòè÷åñêè íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó (èíàêòèâèðóåòñÿ â íåé), áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äîçû âûøå 25 ìã ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâûøåíèåì ðèñêà ïðåýêëàìïñèè è äèàáåòà. Êðîìå òîãî, îäíèì èç âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîîáðàçîâàíèå. Äîëæåí íàïîìíèòü, ÷òî äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ðîäàõ ñ ìîìåíòà íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè äîëæíû ââîäèòñÿ "ñòðåññîâûå äîçû" ÃÊÑ - ïðåäíèçîëîí 60 ìã â/â (èëè ìåòèëïðåäíèçîëîí 50 ìã â/â), çàòåì ïðåäíèçîëîí 60 ìã â/â êàæäûå 6-8 ÷àñîâ (èëè ìåòèëïðåäíèçîëîí 50 ìã â/â êàæäûå 8-12 ÷àñîâ) â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ. Ïîñëå ÷åãî Âû âîçîáíîâëÿåòå ïðèåì ïðåäíèçîëîíà â òîé æå äîçå, êîòîðóþ ïðèíèìàëè äî ðîäîâ. Òàê íàçûâàåìîå "ïðîôèëàêòè÷åñêîå" ïîâûøåíèå äîçû ÃÊÑ ïîñëå ðîäîâ ÿêîáû äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîñëåðîäîâîãî îáîñòðåíèÿ íåîáîñíîâàíî è íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Åñëè áóäåò âûïîëíÿòüñÿ êåñàðåâî ñå÷åíèå - òàêòèêà òàêàÿ æå, ïåðâóþ äîçó ââîäÿò ïåðåä äîñòàâêîé â îïåðàöèîííóþ, çàòåì ïî óêàçàííîé âûøå ñõåìå â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
 îòíîøåíèè ôðàãìèíà - ó÷èòûâàÿ íèçêèé ðèñê òðîìáîçà, íàâåðíîå, ïîâûøàòü åãî äîçó è íå ñòîèò, õîòÿ, äåéñòâèòåëüíî, ðåêîìåíäóåòñÿ äîçà 5000ÅÄ. Ìíîãèå ýêñïåðòû ðåêîìåíäóþò ñìåíó ÍÌà íà íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí çà 4 íåäåëè äî ïðåäïîëàãàåìûõ ðîäîâ, ìîòèâèðóÿ ýòî, íàïðèìåð, òåì, ÷òî íà ÍÌà çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ ðèñê îáðàçîâàíèÿ ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû, åñëè â ðîäàõ âûïîëíÿåòñÿ ýïèäóðàëüíàÿ àíàñòåçèÿ.  êëèíèêå ÑÊ óíèâåðñèòåòà Äæîíà Õîïêèíñà ïðàêòèêà ñìåíû ÍÌà íà íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí ïåðåä ðîäàìè ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíîé, íåñìîòðÿ íà ïëàí âåäåíèÿ ðîäîâ. |
|
#38
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåòû!
ß æèâó â îáëàñòè, ìîé ðåâìàòîëîã â îòïóñêå, à â öåëîì - îïûòà âåäåíèÿ òàêèõ, êàê ÿ íåò. ×åðåç íåäåëþ âûõîæó â äåêðåò è óåçæàþ â ãîðîä íà ñîõðàíåíèå äî ñàìîãî-ñàìîãî. Òàì âñå è áóäåì ðåøàòü. Ïðî ãåïàðèí: áûë ìîìåíò (ÿíâàðü 2002 ã), êîãäà ÿ ïîëüçîâàëàñü îáû÷íîé ãåïàðèíîâîé ìàçüþ. Ìåñòî, êîòîðîå ÿ ñìàçûâàëà, íà âòîðîé äåíü ïðèìåíåíèÿ ïîêðàñíåëî, ïîÿâèëñÿ çóä. ß ñìàçàëà äðóãîé ó÷àñòîê êîæè (ïðîâåðèòü) - òà æå ñàìàÿ ðåàêöèÿ - ïîêðàñíåíèå è çóä. Áîëüøå íå ýêñïåðèìåíòèðîâàëà. Êîëþ íìã - ïîäîáíîãî äåéñòâèÿ íåò. Çàäóìàëàñü îá àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ãåïàðèí èëè íà êîìïîíåíòû ìàçè. |
#39
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#40
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß ìîãó îáùàòüñÿ ÷åðåç ýëåêòðîííóþ ïî÷òó. Òîëüêî ÿ íå çíàþ, ÷òî òàê òàêîå - àäðåñ ýëåêòðîííîé ïî÷òû â v-card. Ìîé ÿùèê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Êàêèå êîïèè íåîáõîäèìî ïðèñëàòü? |
#41
|
|||
|
|||
ãåìîñòàçèîãðàììà +ÂÀ
Óâàæàåìûé äîêòîð, äîáðûé äåíü! Ó íàñ 11-12 íåä. áåðåìåííîñòè î÷åíü æåëàííàÿ è äîëãîæäàííàÿ, âðà÷ èç ÆÊ ñêàçàëà ñäàòü ãåìîñòàçèîãðàììó +ÂÀ. (5 ëåò íàçàä áûë ìèíè îáîðò).
Ñåãîäíÿ ñäàëà óêàçàííûå âûøå àíàëèçû , âîò ðåçóëüòàòû: 1.Àêòèâèðîâàííîå âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè (ÀÂÐ) ðåçóëüòàò 69 ñåê, íîðìà 68-82 ñåê. 2. Àêòèâèð. ïàðöèàëüíîå òðîìáîïëàñòèí. âðåìÿ (ÀÏÒÂ) 37 ñåê, íîðìà 40-55 ñåê. 3. Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ (ÏÂ) ðåç.19 ñåê, íîðìà 16 ñåê (100%) 4. Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ (ÏÒÈ) 84% , íîðìà 85-100% 5.Ôèáðèíîãåí 3,0ã/ë , íîðìà 2-4 ã/ë 6. Ýòàíîëîâûé òåñò îòðèö. , íîðìà îòðèö. 7. Îðòîôåíîòðîëèíîâûé òåñò ïîëîæ, íîðìà - îòðèö. 8.ÐÔÌÊ 5,0 ìã %, íîðìà 0-3,5 ìã% 9. ÏÄÔ -, íîðìà 0-2ìë% 10. Ãåìîãëèçàò àãðåãàöèîííûé òåñò (ÃÀÒ) 13 ñåê, íîðìà 10-14 ñåê 11. Àãðåãàöèÿ ñ óíèâåðñàëüíûì ðåàãåíòîì 16 ñåê, íîðìà 14-18 ñåê 12. Ðåòðàêöèÿ ñãóñòêà 50%, íîðìà 40-60% 13. Ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (ÔÀÊ) 15%, íîðìà 10-20% Äîïîëíèòåëüíûå äàííûå: ÂÀ-ðåçóëüòàò ñîìíèòåëüíûé (NR 1,24) Íåîáõîäèìî ïåðåñäàòü ÂÀ ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ïîæàëóéñòà ïðîêîììåíòèðóéòå ìîè àíàëèçû, (îñîáåííî 7,8-÷òî ýòî òàêîå?) Ñêàæèòå ÷òî çíà÷èò ÂÀ ñîìíèòåëüíûé, êàêèå ìåðû ïðåäïðèíèìàòü? ×òî êóøàòü, ïðèíèìàòü (åñëè åñòü íåîáõîäèìîñòü â òå÷åíèå ýòèõ4-5 íåäåëü äî ïîâòîðíîãî àíàëèçà)? Êàê âîîáùå ðåàãèðîâàòü íà òàêèå àíàëèçû? ×òî âîîáùå ïîêàçûâàåò ãåìîñòàçèîãðàììà? Áåðåìåííîñòü Î×ÅÍÜ æåëàííàÿ, âîëíóþñü è ïåðåæèâàþ ïî ïîâîäó àíàëèçîâ. |
#42
|
||||
|
||||
Íåò íóæäû ïåðåñäàâàòü àíàëèç - ó Âàñ âñå â íîðìå, íà ïóíêòû 7,8 íå îáðàùàéòå âíèìàíèÿ - ýòî íå ñïåöèôè÷åñêèé òåñò è ìîæåò äàâàòü ïîëîæèò. ðåçóëüòàòû âî âðåìÿ íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè, íèêàêîãî ÂÀ íåò è äàæå ïîäîçðåíèÿ íà íåãî. Åñëè Âû ïðèíèìàåòå ôîëèåâóþ 0,4-1,0 ìã, æåëåçî 30-40 ìã äëÿ ïðîôèëàêòèêè àíåìèè è ïðåïàðàò èîäà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèïîôóêíöèè ùèòîâ. æåëåçû è íîðìàëüíî ïèòàåòåñü, òî íå î ÷åì áîëüøå áåñïîêîèòüñÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#43
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Íåìíîãî óñïîêîèëàñü.
|