лазерное лечение неоваскулярной глаукомы

[ainakoz]

При неоваскулярной глаукоме после введения луцентиса ВГД снижается значительно всегда (по моим наблюдениям). Но при данных состояниях зрительные функции практически отсутствуют изначально вследствии ишемических изменений сетчатки.

[opto_dive]

Сообщение от AlehNovik

Наконец-то купил себе Кански! Вот что удивило: (речь идет о диодлазерной циклодеструкции)

Циклодеструкция совместима со зрительными функциями? Какие показания к ЛЦД при высоком зрении?

Вот хорошая подборка информации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в том числе эндоскопической циклолазеркоагуляция.
Неоваскулярная глаукома требует более комплексного подхода, но в этой теме был вопрос, который остался почти без ответа.

[Ophthalmist]

Встречал пациента, которому в германии при 2 ст. Глаукомы операцией первого выбора посчитали длтцк. Выполнили на оба глаза. И смех, и грех. Тоже, наверное, по Кански

[DrWORONZOff]

Ophthalmist, это Вы зря наговариваете на Кански. Во 2-м переводном издании лишь написано, что циклодеструкцию можно

"проводить для стабилизации ВГД и при наличии хороших зрительных функций"

. ИМХО, там подразумеваются какие-то остаточные зрительные функции при нестабилизированном ВГД, когда другие мероприятия не помогли. Там слова не сказано, что показанием является 2 стадия. Автор столь хорошей книги не виноват, что текст могут извратить. То, что пациенту выполнили длтцк при 2 стадии глаукомы, не применив другие сособы хирургического лечени, пусть будет на совести тех, кто её сделал, Кански тут не при чём. Да и вообще, те 2-3 абзаца, которые описаны в книге, не могут служить исчерпывающей информацией по обсуждаемому вопросу, особенно руководством к действию.
Вопрос уже возникал в теме: "что можно считать хорошими зрительными функциями при глаукоме; речь о зрительных функциях вообще или при которых со спокойной душой уже можно выполнять циклокоагуляцию?"

[BASS]

В свое время встречалась работа американского автора, который лечил больных глаукомой с высокими зрительными функциями. За что подвергался некоторой критике. Посмотрел последние сообщения по этому поводу и нужно сказать , что от этой идеи не отказались. А использование микропульса дает новый стимул к использованию ТСЛЦК при сохранных зрительных функциях.

Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Jan 9.
Считает, что последние данные литературы дают возможность использовать транссклеральную лазерциклокоагуляцию, так же как и эндоскопическую, все чаще как первичную хирургия для различных типов и стадий глаукомы. Оба метода лечения - эффективные процедуры, хотя потенциал для серьезных осложнений существует.

Rotchford AP et al. Transscleral diode laser cycloablation in patients with good vision. Br J Ophthalmol. 2010 Sep;94(9):1180-3.
Ретроспективный анализ. Критерий отбора исходная острота зрения 20/60 or better. Лечили 43 пациента 49 (глаз). Большинство глаз с рефрактерной глаукомой сохранило хорошую остроту зрения после 5 лет наблюдения после лечения. Потеря двух строк по таблице Snellen, происходящая как и после trabeculectomy дает возможность использования транссклеральной фотоциклокоагуляции на глазах с существенным визуальным потенциалом. Необходимы дальнейшие исследования.

Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, Lim ZI, See JL, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2010 Apr;38(3):266-72.
Оценивают микропульс TSCPC как безопасный и эффективный метод снижения ВГД в случаях рефрактерной глаукомы, который по эффекту сопоставим с обычной транссклеральной фотоциклокоагуляцией.

[opto_dive]

И надо добавить, что уже появляются работы о использовании "ультра-звуковой деструкции".. А когда добавят к ТСЦФК визуализацию по УЗИ п.отрезка высокого разрешения - будет прогресс этих методик дальше. Но это не исключает периодически слов "мы убираем только боли, а если их нет - не делаем". Или ТСЦФК перед хирургией..