Высокие эритроциты, гемоглобин, тромбоциты у 1-го из близнецов 3 года 11 месяцев

[Lobyolga]

Здравствуйте.
У мальчика 3 года 11 месяцев (рост 103 см, вес 18,1 кг), первого в паре однояйц. близнецов в анализе крови: гемоглобин 207, эритроциты 7,65; тромбоциты 1093,0; агрегация тромбоцитов в мазке, плазматические клетки 2. Около 4 месяцев оба мальчика стали бледные, быстро утомляются, на улице стали часто сидеть на руках. Около 10 месяцев назад нарушилось питание - отказались от мяса. Зимой и весной часто болели простудными заболеваниями.

1-ый из близнецов. А/крови от 28.07.10. из пальца (во взрослой поликлинике). Анализатор:
WBC 6.9 3.5-10.0
RBC 7.65 3.8-5.8
HGB 207 110-165
HCT 651 350-500
PLT 134 150-390
PCT 120 100-500
MCV 85 80-97
MCH 27.1 26.5-33.5
MCHC 319 315-380
RDW 14.1 10.0-15.0
MPV 8.9 6.5-11.0
PDW 12.9 10.0-18.0
LYM 60.5 17.0-48.0 / 4.1 1.2-3.2
MON 5.4 4.0-10.0 / 0.3 0.3-0.8
GRA 34.1 43.0-76.0 / 2.5 1.2-6.8
По мазку:
Тромбоциты 1093 ( по мазку). Наблюдается агрегация тромбоцитов.
Нейтрофилы сегментоядерные 25 47-72
Эозинофилы 3 0,5-5
Базофилы 1 0-1
Лимфоциты 60 19-37
Моноциты 9 3-11
Плазматические клетки 2 -
СОЭ 4 2-10

2-й из близнецов. Рост 103 см. вес 19,1 кг.
А/крови от 16.07.10 из пальца. Тройку сделали в детской поликлинике, так как врач в отпуске: гемоглобин 137,0; эритроциты 4,4; лейкоциты 8,1; СОЭ 4. Мазок смотрели во взрослой поликлинике:
Тромбоциты 264,0. Наблюдается агрегация тромбоцитов.
Нейтрофилы сегментоядерные 39
Эозинофилы 5.
Базофилы 1
Лимфоциты 44.
Моноциты 10.
Плазматические клетки 1
Нормобласты: баз 1:100 Le.

А/крови от 28.07.10. из пальца (во взрослой поликлинике). Анализатор:
WBC 8,8 3.5-10.0
RBC 4,68 3.8-5.8
HGB 125 110-165
HCT 383 350-500
PLT 350 150-390
PCT 302 100-500
MCV 82 80-97
MCH 26,7 26.5-33.5
MCHC 326 315-380
RDW 14.3 10.0-15.0
MPV 8.6 6.5-11.0
PDW 13,9 10.0-18.0
LYM 55,4 17.0-48.0 / 4.8 1.2-3.2
MON 6,5 4.0-10.0 / 0.5 0.3-0.8
GRA 38.1 43.0-76.0 / 3,5 1.2-6.8
По мазку:
Тромбоциты 430,5 ( по мазку). Наблюдается агрегация тромбоцитов.
Нейтрофилы сегментоядерные 33 47-72
Эозинофилы 4 0,5-5
Базофилы 0-1
Лимфоциты 55 19-37
Моноциты 8 3-11
Плазматические клетки -
СОЭ 3 2-10


8 апреля 2009 года у близнецов А/крови (тройка в детской поликлинике) были в норме. 1-й мальчик: гемоглобин 140,0; эритроциты 4,2; ЦП 1,0; лейкоциты 8,7; СОЭ 4. 2-й мальчик: гемоглобин 140,0; эритроциты 4,2; ЦП 1,0; лейкоциты 7,3; СОЭ 4.
Из-за бледности сыновей я собиралась даже при нормальном общем А/крови исключать скрытый железодефицит и сдавать кровь из вены, тем более что информативность этих троек... Но нам очень трудно посещать медучреждения (плачут). У близнецов диагноз "Задержка психоречевого развития. Минимальная мозговая дисфункция". Теперь вот такое...Пожалуйста, подскажите, какие анализы и обследования нужно срочно и по максимуму провести.
Заранее благодарна.
С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Мне кажется, что у ребенка неправильно выполнен анализ... Была ли анемия у детей на первом году жизни? На каком вскармливании были?

[Lobyolga]

Вадим Валерьевич! Огромное спасибо за ответ!
Дети до 5 месяцев находились на смешанном вскармливании. На первом году жизни гемоглобин у 1-го мальчика - 131, у второго - 130. По настоящее время близнецы выпивают по 1 литру молочной смеси фрисолак-3 (Голландия, для детей от 1-до 3 лет). В 1 литре смеси содержится 12 мг железа, 130 мкг фолиевой кислоты, 2,5 мкг B12, 5 мг цинка, нормы потребления, к сожалению, не знаю. С сентября 2010 г. ходим на 3 часа в детский сад, почему-то ухудшилось питание. 1-й мальчик перестал есть мясо, кашу. 2-й мальчик питается только фрисолаком, овощами и фруктами, сухарями и печеньем. Около 4 месяцев близнецы стали быстро уставать, везде, даже на улице и в магазине стараются прислониться или прилечь. Дети не разговаривают, но 1-й мальчик часто жалобно тоненько ноет. 3,5 года не любили бывать на руках, а сейчас беру на руки по первому требованию.
2 и 3 августа мы будем сдавать кровь из пальца и из вены.Что бы Вы рекомендовали проверить!
Ещё раз спасибо за помощь!
С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Молочные смеси в таком возрасте - фактор риска железодефицита, можете начать профилактику железодефицита актиферрином в каплях по 1-2 мг/кг в день...

[Lobyolga]

Ещё раз, спасибо! Завтра будем сдавать кровь из пальца, сразу же сообщу результаты анализа. Во вторник - биохимический а/крови. Со среды начну давать актиферрин.
С уважением, Ольга.

[Lobyolga]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Нахожусь под большим впечатлением от Вашего прогноза от 31.07. 2010 г. (Dr.Vad: "Мне кажется, что у ребенка неправильно выполнен анализ"). Заранее спасибо Вам за рекомендации.
1-й из близнецов. Рост 103 см. вес 18,1 кг. А/крови от 03.08.10 из пальца (во взрослой поликлинике). Анализатор:
WBC 5,7 (3.5-10.0)
RBC 5,59 (3.8-5.8)
HGB 146 (110-165)
HCT 468 (350-500)
PLT 301 (150-390)
PCT 221 (100-500)
MCV 84 (80-97)
MCH 26,2 (26.5-33.5)
MCHC 312 (315-380)
RDW 14.7 (10.0-15.0)
MPV 7,3 (6.5-11.0)
PDW 13,0 (10.0-18.0)
LYM 49,2 (17.0-48.0) / 2,8 (1.2-3.2)
MON 13,7 (4.0-10.0) / 0,7 (0.3-0.8)
GRA 37,1 (43.0-76.0) / 2,2 (1.2-6.8)
По мазку:
Тромбоциты 449 ( по мазку).
Нейтрофилы сегментоядерные 20 (47-72)
Эозинофилы 1 (0,5-5)
Базофилы 2 (0-1)
Лимфоциты 43 (19-37)
Моноциты 32 (3-11)
Плазматические клетки - (-)
Пролимфоциты 2
СОЭ 4 (2-10)

2-й из близнецов. Рост 103 см. вес 19,1 кг.
А/крови от 03.08.10. из пальца (во взрослой поликлинике). Анализатор:
WBC 7,5 (3.5-10.0)
RBC 5,23 (3.8-5.8)
HGB 135 (110-165)
HCT 428 (350-500)
PLT 461 (150-390)
PCT 347 (100-500)
MCV 82 (80-97)
MCH 25,8 (26.5-33.5)
MCHC 315 (315-380)
RDW 14.9 (10.0-15.0)
MPV 7,5 (6.5-11.0)
PDW 13,7 (10.0-18.0)
LYM 55,3 (17.0-48.0) / 4,1 (1.2-3.2)
MON 5,1 (4.0-10.0) / 0.3 (0.3-0.8)
GRA 39,6 (43.0-76.0) / 3,1 (1.2-6.8)
По мазку:
Тромбоциты 397,5 ( по мазку).
Нейтрофилы палочкоядерные 0,5 (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 38,5 (47-72)
Эозинофилы 7 (0,5-5)
Базофилы - (0-1)
Лимфоциты 43,5 (19-37)
Моноциты 10,5 (3-11)
Плазматические клетки -
СОЭ 5 (2-10)

Сегодня через 3 часа после сдачи а/крови из вены (биохимия + Fe, ОЖСС, ферритин) у 1-го маличика появилась ярко-красная мелкоточечная сыпь на переднебоковых поверхностях плеча и предплечья, во время сдачи мы держали за обе руки, конечно, сильно сдавливали, так как ребёнок вырывался. 1-й мальчик сегодня особенно вялый, много лежит или сидит на руках. У второго из близнецов ничего такого нет, он не такой бледный, как первый. На улице всё время был на руках, дома активный.
Актиферрин в каплях приобрела. Можно сегодня начинать принимать?
С терпением жду ответа.
С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Можете начать давать с сегодня: актиферрин в каплях предназначен для детей до 2-3 лет, для более старших детей - сиропы. Капли даются из рассчета по железу 1 мг/кг (2 капли на 1 кг веса) в день за раз или 2 раза натощак, смешивать с соком и давать пить через трубочку во избежание потемнения зубов.

[Lobyolga]

Спасибо большое! Медлила с ответом, так как хотела рапортовать о том, что сок с актиферрином близнецы выпили!
Жду результатов биохимии.
С уважением, Ольга.

[Lobyolga]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Получила на руки результаты анализов от 03.08. 2010 г.
1-й из близнецов:
Мочевина 3,7 ммоль/л (1,7-8,3)
Глюкоза 3,62 ммоль/л (3,1-5,8)
Креатинин* 39 мкмоль/л (53-120)
Кальций* 2,61 ммоль/л (2,23-2,55)
Мочевая кислота* 125 мкмоль/л (140-420)
Фосфор* 1,77 ммоль/л (0,74-1,52)
Общий билирубин 7,1 мкмоль/л (0,5-20,5)
Прямой билирубин 4,4 мкмоль/л (0-8,6)
Общий белок 67,0 г/л (63,0-84,0)
Альбумин 47,0 г/л (35,0-55,0)
Триглицериды* 0,16 ммоль/л (0,43-2,26)
Холестерин 3,3 ммоль/л (2,9-5,3)
Щелочная фосфатаза* 391,0 ед/л (40,0-150,0)
АЛТ 16 ед/л (5-55)
АСТ 34 ед/л (5-35)
ЛДГ * 269 ед/л (125-243)
Гамма-глютамилтранспептидаза 18 ед/л (12,0-64,0)
Амилаза 49,0 ед/л (25,0-125,0 )
Железо 7,4 мкмол/л (5,0-25,8)
Железосвяз. спос. сыворотки 64,9 мкмол/л (44,75-80,55)
Ферритин 18,17 нг/мл (7,00-140,00)
CR-белок 4 мг/л (0-6)
Ревмофактор 13 мЕ/мл (0-30)
ASL-O 27 мЕ/мл (0-200)
Сыпь на руках побледнела, стала ржавого цвета. Новых высыпаний нет.
2-й из близнецов:
Мочевина 3,8 ммоль/л (1,7-8,3)
Глюкоза 4,85 ммоль/л (3,1-5,8)
Креатинин* 38 мкмоль/л (53-120)
Кальций* 2,58 ммоль/л (2,23-2,55)
Мочевая кислота* 84 мкмоль/л (140-420)
Фосфор* 1,88 ммоль/л (0,74-1,52)
Общий билирубин 3,8 мкмоль/л (0,5-20,5)
Прямой билирубин 2,4 мкмоль/л (0-8,6)
Общий белок 66,0 г/л (63,0-84,0)
Альбумин 45,0 г/л (35,0-55,0)
Триглицериды 0,89 ммоль/л (0,43-2,26)
Холестерин 3,6 ммоль/л (2,9-5,3)
Щелочная фосфатаза* 406,0 ед/л (40,0-150,0)
АЛТ 15 ед/л (5-55)
АСТ 30 ед/л (5-35)
ЛДГ * 278 ед/л (125-243)
Гамма-глютамилтранспептидаза 18 ед/л (12,0-64,0)
Амилаза 43,0 ед/л (25,0-125,0 )
Железо 12,1 мкмол/л (5,0-25,8)
Железосвяз. спос. сыворотки 63,5 мкмол/л (44,75-80,55)
Ферритин 10,77 нг/мл (7,00-140,00)
CR-белок 1 мг/л (0-6)
Ревмофактор 10 мЕ/мл (0-30)
ASL-O 52 мЕ/мл (0-200)

Ещё хотела отметить, что у близнецов очень долго не останавливается кровотечение после травм, очень длительно заживают ранки или рассасываются синяки. После взятия крови из пальца всегда надо долго прижимать ватку или накладывать пластырь, но на следующий день при надавливании сочится кровь. Примерно один раз в месяц бывают кратковременные носовые кровотечения, иногда без причины.
Помогите разобраться. Жду ваших рекомендаций.
С уважением, Ольга.

[Dr.Vad]

Замечу по анализам только одно - ферритин менее 20-25, что говорит о железодефиците у детей, так что профуилактическое назначение железа только на пользу...

Подавайте препарат железа в течение 2-3 мес., если ситуацию с кровоточивостью не изменится, то потребуются специализированные анализы на гемостаз - не уверен, что даже в Москве можно будет найти лабу, где делают все необходимые анализы...

[Lobyolga]

Спасибо большое ещё раз. Будем продолжать принимать актиферрин, а также пытаться коррегировать питание согласно возрасту.
С уважением, Ольга.