молекулярно-генетический анализ крови

[Lyusi]

Добрый день. Мне 39 лет, рост 170. Беременность 31 неделя. До беременности весила 63 кг, сейчас 79 кг. В анамнезе двое преждевременных родов в 28 и 30 недель, соответственно в 1991 и 1992 гг.(причина не выяснена, детки не выжили). В 2001 г. родила здоровую дочь, в срок, но большую часть беременности пролежала на сохранении. Сейчас отекают ноги, на левой ноге сильный варикоз, перед беременностью делала УЗДГ вен, для операции, внутренние вены в норме, но решили сначала родить, а потом уже оперировать. В 22 недели делала скрининг плода, он показал - нарушение маточно-плодового кровотока 1А степени. Я пролечилась актовегином, генипралом, барокамерой. Но врач меня отправила еще на развернутую гемостазиограмму. Ее результаты:
АВР - 53
АЧТВ - 39,9
ПТИ - 16,5/100
Фибриноген - 4,21
Тромбиновое время - 17,1
Антитромбин ИИИ - 103,1
ХИИа зависимый лизис - 8
Эуглобилиновый лизис - 300
РФМК - 10
Этаноловый тест - отрицательный
Агрегация тромбоцитов
Спонтанная - 0,09
С АДФ - 55
С адреналином - 63,2
Лабораторное заключение - замедлен фибринолиз, снижена адреналин-индуцированная агрегация тромбацитов (на фоне приема курантила)
И сдала молекулярно-генетический анализ крови:
Ф5 Арг 506 Глн – мутация не обнаружена.
Ф2+Ф2 20210 Г А - гетерозигота.
МТХФР+/МТХФР Ала222Вал – гетерозигота.
ФГБ+/ФГБ 455 Г/А - гетерозигота.
ПАИ-1(675 4Г/5Г) – гетерозигота.
ГП ИИИА Леу 33Про - мутация не обнаружена.
МТРР Иле22Мет МТРР Иле22Мет – мутация не обнаружена.
Прокомментируйте пожалйста данные анализов.
Благодарю.

[Dr.Vad]

Кто отправлял Вас на эти бессмысленные анализы, пусть тот и интерпретирует - коагуляционные показатели могут соответствовать нормально-протекающей беременности, наличие мутаций быть может увеличивает (а может и нет) риск развития тромбозов в будущем. Актовегин, гинипрал и барокамера не улучшают маточно-плодового кровотока и лечением не является.

[Lyusi]

Вадим Валерьевич, добрый день. Вы хотите сказать, что мне "можно расслабиться" и не тратить больше деньги на повторные анализы и лекарства?
Дело в том, что сегодня я побывала на консультации у врача, которая меня отправляла на эти анализы. По ее словам мое положение очень серьезно. Она мне назначила повторно сдать развернутую гемостазиограмму и Д-диметр. Поставила диагноз: комбинированная генетическая тромбофилия из 4-х полиморфинов. С учетом дополнительных факторов (варикоз вен н/к 3 s по СЕАР с признаками поверхностного флебита), и порекомендовала:
1) фраксипарин 0,3 шприц № 10, (срочно, время не терпит)
2) кардиомагнил 75 мг в сутки после фраксипарина и до 37 недели беременности
3) детролекс 2 таб. в сутки до 37 недели беременности
4) местно лиотон гель и долобене гель
5) ну и как я уже написала выше, повторить развернутую гемостазиограмму и Д-диметр, а также настаивает на УЗДГ ниж. конеч.

Насколько необходимы все эти рекомендации, или действительно это ненужная трата денег?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Наличие варикозной болезни и флебита могут быть факторами риска тромбоза вен во время беременности. Тактику определяет леч. врач на основании всех данных в совокупности. В зависимости от картины на УЗДГ ниж. конеч. быть может показано профилактические или лечебное введение фраксипарина.

[Lyusi]

Но в аннотациях к фраксипарину и клексану написано, что "Препарат не следует применять во время беременности за исключением случаев, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (информация о проникновении эноксапарина натрия через плаценту человека во время II триместра беременности отсутствует; данных о действии препарата в I и III триместрах беременности также нет). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание."
Как быть в этом случае, где та золотая середина?
Сегодня сделала скрининг, там все чудесно, и кровоток так же в норме.

[Dr.Vad]

Если отсуствуют клинические и УЗИ признаки тромбоза вен, то еластическое бинтование или ношение еластич. чулок может будет достаточным средством профилактики тромбоза в варикозно-измененных венах.

[Lyusi]

Спасибо.