затяжной конъюктивит у ребенка

[AstraO]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
У моей дочери (3 г. 7 мес.) более 2-х месяцев конъюктивит, не можем вылечить.

15.06.2014 г. внезапно покраснели и загноились оба глаза (отделяемое зеленого цвета, гной скапливался постоянно, утром не смогла разлепить глаза). За пару дней до этого у дочки начался насморк - в садике вирус подхватила. На следующий день мы сдали мазок (или соскоб или и то, и другое - не помню уже) из глаз - обнаружены пневмококки в большом количестве. Врач после осмотра сказала, что, судя по анализу - бактериальный конъюктивит, но по клинике как-будто и признаки вирусного тоже имеются. Были назначены сульфацил натрия и тетрациклиновая мазь. Устно еще сказала офтальмоферон покапать. После 4-х дней лечения никакого улучшения не было, поэтому вместо сульфацила начали капать тобрекс. Тобрекс капали неделю. Практически сразу глаза стали лучше, перестали гноиться, сосуды в глазу уже не были такими красными, но небольшое покраснение сосудов сохранялось - подумали, что остаточные явления, да и педиатр разрешила вновь пойти в садик.

На третий день посещения сада один глаз вновь покраснел и загноился. В тот же день попали на прием к офтальмологу, но уже к другому. Врач сказала, что это вирусный конъюктивит и назначила капать офтальмоферон и тобрекс. В этот раз такого явного улучшения, как в первый раз, у нас не наступало, глаза не гноились, но краснота сохранялась. Заметили, что прогулки в ветреную погоду вызывают обострение.

Вновь пошли на прием и сдали мазок и соскоб + анализ на демодекс. Обнаружили на ресницах 2-х клещей демодекс, микробов не обнаружили. Врач назначила лечение от демодекса (обработка краев век настойкой календулы, блефарогель 2, цинко-ихтиоловая мазь по рецепту, капать витабакт).

Поскольку к тому времени мы уже месяц не могли вылечиться, решили услышать мнение еще одного врача. Показались в другой больнице, был поставлен диагноз - вирусный кератоконъюктивит в стадии регрессии, демодекоз. Назначены полудан, сигницеф, обработка краев век настойкой календулы и блефарогель-2. На фоне этого лечения сразу пошло улучшение, но опять-таки - до конца сеточка из красных сосудов в глазах не проходила.

Через неделю вновь осмотр - констатировано улучшение, отменены полудан и сигницеф, оставлено лечение демодекса + вместо полудана офтальмоферон. Через 4 дня после отмены полудана и сигницефа - снова ухудшение на одном глазу (гной с утра + сетка красных сосудов), а через сутки - и на втором то же самое.

Вновь осмотр, диагноз - подострое течение конъюктивита смешанного генеза. Назначены полудан (еще дня на 3) и тобрадекс на неделю. В ходе лечение и после отмены тобрадекса все вновь повторилось по прежней схеме: пока капали - улучшение, но не до "ясных глаз", все же некоторые красные сосудики остались, через три дня после отмены тобрадекса - один глаз красный и в гное с утра, через 2 суток - то же со вторым глазом. Врач заподозрила аллергический конъюктивит, назначила полинадим.

Вчера сдали мазок и соскоб - микробы не обнаружены, в соскобе - "эпителий разрыхлен незначительно, ядра частично вакуализированы, единичные "голые" ядра, лимфоциты 1-2 в п/зр, нейтрофилы в умеренном количестве".
Аллерголог пока в отпуске, на следующей неделе сможем попасть на прием. Ребенок вообще аллергичен (страдает кожа, проблемы с ЖКТ), но с глазами у нас раньше проблем не было, только сразу после рождения гноились глазки несколько дней. На днях сдавали кровь на IgE - не повышен.
Нестерпимого зуда нет, но иногда дочка пытается прикоснуться к глазам и говорит, что чешется. В периоды обострений отделяемое бывает в самом начале обострения (1-й день обострения + еще 1-2 дня) по утрам после сна, в течение дня отделяемого нет. Отделяемое раньше убирали раствором фурацилина, теперь просто кипяченой водой, на ромашку реакция была не очень, так что ромашкой не промываю. Обильного слезотечения нет. В последнее время появилась светобоязнь. Дома перьевых подушек, ковров, растений, домашних животных нет. Наволочки меняем каждый день. Диета у нас гипоаллергенная с рождения, средства гигиены тоже. Демодекс лечим (календула+блефарогель2) почти месяц без перерывов. В садик посление полтора месяца не ходим. Распираторными заболеваниями сейчас не болеем (последний раз был насморк в июне, давно прошел).

Уважаемые консультанты, подскажите пожалуйста:
1) Исходя из вышеописанного и фото (попытаюсь прикрепить) какой у нас вид конъюктивита? Есть ли данные за аллергический конъюктивит?
2) Может, глаза уже просто раздражены многочисленными лекарствами? Совсем ничего не капать при таких красных глазах мне страшно, тем более врачи все время что-нибудь назначают и ни разу еще не было рекомендации просто оставить глаза в покое.
3) СтОит ли капать полинадим?
4) Врач поговаривает о том, что если полинадим не поможет, надо будет лечь в стационар и возможно делать инъекции (под конъюктиву наверное?), инъекции чего именно, я не запомнила, т.к. вообще категорически не хотелось бы ничего колоть. Как считаете, показаны ли в нашем случае какие-либо инъекции?
5) Посоветуйте пожалуйста, что делать, возможно нужно сдать какие-то еще анализы, к кому еще обратиться, кроме аллерголога?

Спасибо всем откликнувшимся.

[AstraO]

Выкладываю фото глаза, который покраснел сегодня утром.

[DrWORONZOff]

1. Нельзя определить точную этиологию заочно, когда и очно это сделать не всегда реально. Не исключено. Аллергопробы может что прояснят.
2. Ооочень вероятно. Не бойтесь. Промывайте утром водой или можно приобрести слезу без консерванта. Может самое время дать глазам отдохнуть.
3. Ну, если только полинадим, а не целую батарею лекарств. И то, только, если есть зуд.
4. Ни в коем случае.
5. Убедиться в отсутствии блефарита, поражения роговицы и каких-либо специфических симптомов под верхним веком, а также в отсутствии непроходимости слёзных путей. Посетить ЛОРа, чтобы убедиться в отсутствии патологии слизистой носа, особенно в месте устья носослёзного протока, и синуситов.

[AstraO]

Большое спасибо Вам за оперативный ответ!

[AstraO]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума! Вновь прошу у вас помощи, т.к. проблему с конъюнктивитом, описанную в 1-м сообщении, до сих пор решить не удалось. Несмотря на то, что внизу большой текст, очень прошу тех, кто неравнодушен к чужой беде и располагает временем, прочитать и по возможности посоветовать что-нибудь.

Конъюнктивит у дочки (3 г. 10 мес.) продолжается уже 5 мес., за это время применялись по назначению врачей следующие лекарства: сульфацил натрия, тобрекс, тетрациклиновая мазь, офтальмоферон, интерферон, обработка краев век настойкой календулы + блефарогель-2, полудан, сигницеф, тобрадекс, ципромед, корнерегель, оксиал, офтоципро, витабакт, максидекс. Алгоритм практически всегда одинаков: с началом обострения применяется лекарство, обострение "стихает", но симптомы воспаления до конца не проходят (остается сеточка красных расширенных сосудов на белке глаза, конъюнктива до здорового цвета не бледнеет), после отмены препаратов дня через 4 наступает очередное обострение. Такая картина была с середины июня 2014 г. до конца сентября 2014 г. Были у нескольких окулистов, в т.ч. у зав.детскими отделениями в республиканских офтальмологических больницах соседних республик.

Единственный препарат, во время применения которого глаза какое-то время выглядели нормальными (без сеточки расширенных сосудов на белке глаза), - это максидекс. Но на третий день его применения внезапно началось обострение (сильное покраснение глаз, гнойное отделяемое) и мы отправились к врачу, назначившему максидекс, на прием. Я предполагаю, что обострение на фоне максидекса началось из-за того, что он был нам назначен без прикрытия антибиотиков, т.е. один только максидекс на 7 дней. После обострения, случившегося на 3-й день закапывания максидекса, максидекс больше не применяли.

Месяц назад, после того, как ухудшение состояния глаз (усиление покраснения) случилось во время очередного применения сигницефа, окулист сказала нам все лекарства отменить, глаза промывать черным чаем при необходимости, дать глазам отдохнуть, пропить месяц отвар шиповника и аскорбинку (шиповник и аскорбинку пили только 2 недели, т.к. усилилась аллергия на коже). Еще чуть раньше (в начале октября) мы посетили иммунолога с жалобами на затяжной конъюнктивит, нам были назначены курсы полиоксидония и изопринозина, они нами пройдены, особого эффекта от них (кроме высыпаний аллергического плана на коже) я не заметила.

Опишу, что происходило с глазами начиная с 21 октября 2014 г., когда были отменены все лекарства и оставлены только промывания чаем. Первые дней 10-11 обострения происходили через каждые 2 дня: утром дочка просыпалась с одним воспаленным глазом и с гнойным отделяемым. Второй глаз тоже здоровым не выглядел, но все же явно выраженные симптомы были только на одном глазу. Обычно уже к следующему утру воспаление "успокаивалось", краснота потихоньку спадала и отделяемого либо не было, либо было в меньших количествах, чем накануне в день обострения. Воспалялся не все время один и тот же глаз, а поочередно.

Затем промежутки между обострениями стали увеличиваться, сначала до 4-х дней, потом были 11 дней без обострений. 15 ноября случилось очередное обострение (был провоцирующий фактор - ребенок не спал днем), через 3-4 дня глаза немного "успокоились", но теперь их состояние замерло, улучшений нет. Окулисту периодически показываемся, говорит, продолжать на чайных промываниях без лекарств, походить на галотерапию (но туда только в январе попадем, очередь).

Во время одного из обострений, случившегося на 9-й день после отмены всех лекарств, сдали анализы - мазок, соскоб, посев на м/флору и чувствительность к антибиотикам. Сканы постараюсь прикрепить. Вкратце - в посеве скудный рост, с одного глаза - альфа-гемолитического стрептококка и эпидермального стафилококка, с другого - тоже скудный рост гемолитического стафилококка. Еще в лаборатории сказали, что не выявляют анаэробов, нет технической возможности. И вообще у нас в городе нет лаборатории, где бы их выявляли.

Замечено, что состояние глаз ухудшается, если глаза напрягаются, например, ребенок по каким-то причинам не спал днем. Во время плача глаза моментально краснеют очень сильно (весь белок в красных сосудиках). Пару раз за последний месяц обострения конъюнктивита совпали с обострениями аллергии на коже (веду дневник, выискиваю возможные провоцирующие факторы). Обычно к вечеру глаза немного хуже, чем с утра. После промывания чаем краснота (если она была выраженной) почти всегда немного стихает. Гноя как такового последние недели 3 не наблюдаю, иногда по утрам есть высохшие следы некоего отделяемого, какого-то серозного цвета (см.фото правого глаза с датой 21.11., ниже внутреннего уголка глаза). Дочку глаза никак не беспокоят, нет зуда, боли, слезотечения, разве что светобоязнь появилась. Глаза руками не трет, да и вообще к ним практически не прикасается, т.к. сразу это пресекаем, за столько месяцев приучили глаза не трогать.

Блефарит, поражения роговицы исключили, верхнее веко окулист выворачивал, никаких патологий не обнаружил. Мазок с глаза на хламидии отрицателен. Последний анализ на демодекс с ресниц отрицателен. Распираторными заболеваниями последний раз болели в июне (как раз тогда и начался конъюнктивит). У ЛОРа были, исключили патологии со стороны ЛОР-органов, которые могли бы вызвать такую реакцию на глазах. Аллерголог говорит, что при аллергическом конъюнктивите иная клиническая картина (должны быть отек и зуд).

Наш окулист считает, что конъюнктивит не проходит из-за низкого иммунитета у дочки и проблем с ЖКТ.

Вопросы у меня на сегодняшний день следующие:
1. Учитывая последние результаты анализов, в т.ч. скудный рост микробов (в лаборатории сказали - 1-2 колонии, титр не высчитывается), правильно ли я понимаю, что нет смысла применять антибиотики или другие противомикробные препараты?

2. За счет чего может поддерживаться воспаление глаз, если микробы в скудном количестве, вирусы и аллергические клетки не обнаружены? (про вирусы и аллерг.клетки мне сказали в лаборатории, что их нет).

3. Исходя из моего описания, фотографий глаз и результатов анализов что можно предполагать с бОльшей долей вероятности:
- что у нас все потихоньку восстанавливается, предпринимаемых мер достаточно, но нужно время;
- что у нас хронический воспалительный процесс, который требует медикаментозного лечения;
Поясню. Я готова запастись терпением и дальше промывать глаза только чаем и ходить с ребенком в солевые комнаты, но при этом быть хотя бы уверенной, что мы на правильном пути, а не запускаем болячку, лечение которой требует совсем иных мер.

4. СтОит ли обсудить с врачом применение гормонов (максидекс и проч.дексаметозоносодержащие)? Я уже задавала нашему врачу этот вопрос, она считает, что гормоны не показаны, но за время наших мытарств были и другие мнения (два разных врача назначали тобрадекс и максидекс).

5. Может ли снижение иммунитета давать такой результат на глаза? И если да, то что же делать? Иммунитет может формироваться годами. Да и не сказала бы, что у нас он совсем на нуле. ОРВИ мы болеем без осложнений (ттт), никакими пневмониями, ангинами, гайморитами и т.п. не болели, при ОРВИ обходимся без системных антибиотиков. С ЖКТ проблемы, это да, аллергия нас преследует с рождения. Сейчас в процессе очередного курса лечения ЖКТ (пили долгое время гепатопротекторное и желчегонное, курсами пьем ферменты (креон), сейчас пьем нормофлорины) Но не ходят же все дети, у кого снижен иммунитет, с постоянным конъюнктивитом!

Если будут какие-то советы или соображения за пределами круга заданных вопросов, буду рада любой полезной информации. Заранее благодарю всех откликнувшихся!

[AstraO]

Фото глаз

[AstraO]

Результаты анализов.
Уточняю, что предыдущие 4 фотографии глаз сделаны в период вне обострения. В первый день обострения глаз выглядит так, как на фото, которое прикреплено ниже результатов анализов.

[AstraO]

Добрый день! Уважаемые специалисты, прошу и очень надеюсь, что кто-нибудь откликнется на сообщения от 25 ноября в моей теме. Буду благодарна за помощь.

[DrWORONZOff]

1. Нет смысла.
2. Может и не воспаление, а хроническая неспецифическая ирритация.
3. Я бы чай заменил на физиологический раствор и всё вне обострения, а при обострении исходить из симптоматики.
4. Если нет жалоб и папиллярных изменений конъюнктивы, а также проблем с роговицей, то не нужно гормонов вне обострений. Пересмотрите своё отношение к заболеванию: бессимптомную "красноту" конъюнктивы лечить необязательно.
5. Иммунитет может страдать и местный, во всяком случае повышать его местно не нужно. На следующем приёме спросите у окулиста:
"Как мы можем убедиться в том, что слёзные пути у ребёнка проходимы?"

[AstraO]

Уважаемый DrWORONZOff, большое спасибо Вам за отклик! Позвольте, еще спрошу, т.*к. кое-что осталось непонятным:

1. Хроническая неспецифическая ирритация — я так понимаю, это какое-то хроническое раздражение? Погуглила, точно такого понятия не встретила. Это не то же самое, что «хронический неспецифический катаральный конъюнктивит»? Уточняю, чтобы знать, о чем очного врача спрашивать.
2. Причины вышеуказанного хронического раздражения внешние (пыль, холод и т.п.) или внутренние (иммунодефицит и т.п.) или и те, и другие могут быть?
3. Я поняла Ваш совет насчет пересмотра отношения к заболеванию, но ведь, как я понимаю, само по себе это состояние не пройдет. А его наличие очень даже сказывается на качестве жизни: в садик из-за этого не ходим несколько месяцев, приходится ограничивать время гуляния, если холодно (на днях один глаз после прогулки сильнее обычного покраснел), ну и главное — эти частые обострения, явно они тоже связаны с этой непроходящей вялотекущей краснотой и сеточкой расширенных сосудов на белке глаз.
Что мы можем еще предпринять, помимо промывания глаз физраствором и купирования обострений, чтобы вылечить ребенка? Про проходимость слезных путей спрошу, на днях как раз пойдем на прием.

4. Если у нас не в порядке местный иммунитет и это причина или одна из причин нашего состояния, при этом повышать его местно, как Вы пишете, не нужно, то как возвратить глазам нормальное состояние? Местный иммунитет может восстановиться самостоятельно, если, например, нам удастся длительно избегать обострений?
Извините, возможно, написала сумбурно, просто запуталась уже в тактике дальнейших действий.

[DrWORONZOff]

1. Да, раздражение. Не одно и тоже. Хотя я лишь могу предполагать, мне не видно деталей через монитор.
2. Конъюнктивит, медикаменты, аллергия, может ещё чего.
3. Купить себе лупу и самой осматривать конъюнктиву и края век, при любом отделяемом и корочках- уход. Можно попробовать охлаждённые препараты слезы без консерванта (при видимом раздражении, но без отделяемого).
4. Да, самостоятельно. Если у ребёнка нет других болезней (инфекций, дефицита чего-либо). Наблюдайтесь у педиатра.

[AstraO]

Доброе утро, большое спасибо Вам за ответ!
Подскажите пожалуйста по ис-ной слезе без консерванта. В интернете нашла такие препараты, которые позиционируются как не содержащие консервантов: хило-комод, хилозар-комод, хилабак, абак, визмед. Понятно, что подбирать нужно индивидуально, но может подскажете, с каких из перечисленных (или других без консервантов) лучше начать для ребенка (3 г. 10 мес.)? Если Вас не затруднит, укажите пожалуйста хотя бы пару препаратов, а то в нашем городе не все препараты можно найти.

[DrWORONZOff]

Первые 2 назначаю иногда.

[AstraO]

Здравствуйте, DrWORONZoff и другие консультанты форума. Восемь дней капаю дочери холо-комод 4 раза в день, негативных реакций на препарат не замечено, обострений у нас за это время не было, но и улучшений пока не наблюдаю. В связи с этим подскажите пожалуйста по следующим вопросам:

1. Как долго (хотя бы примерно) нужно капать один препарат слезы, чтобы понять, подходит ли нам именно этот препарат или нужно поменять на другой? Или чтобы понять, помогает ли нам слеза в принципе? В общем, через какое время при правильном выборе препарата обычно наступает улучшение состояния?

2. СтОит ли попробовать закапывать хило-комод чаще? Например, на пару дней увеличить частоту закапывания и посмотреть на результат. Врач прописала 3 р/д, но по факту капаю 4 р/д.

3. Возможно ли, что постоянное "раздражение" глаз в нашем случае - это синдром сухого глаза? Честно говоря, я на последнем приеме задала этот вопрос очному врачу, она сказала, что ССГ у нас нет, что ССГ бывает обычно в более старшем возрасте и при больших зрительных нагрузках. Но я вот читала, что ССГ может развиться и как осложнение после аденовирусного конъюнктивита. А у нас некоторые из врачей, у которых мы за полгода перебывали, подозревали перенесенный аденовирусный конъюнктивит. Дочка, правда, на сухость глаз не жалуется.

4. Со слов врача, есть в небольшом количестве фолликулы на конъюнктиве (при осмотре в августе они тоже уже были). Насчет них не получила от врача внятного ответа. Говорит, что и в норме небольшие у некоторых людей есть. Но у дочки, как я поняла, все-таки не в норме. То есть, как я понимаю, это и есть "папиллярные изменения конъюнктивы", какие-то препараты в этом случае назначаются дополнительно?

[AstraO]

5. Еще забыла указать: после последнего посещения окулиста наш диагноз - "катаральный конъюнктивит". Из назначений - только хило-комод и тот по моему настоянию. Врач еще предложила попробовать покапать дикло-ф. Адекватны ли назначения диагнозу, подскажите пожалуйста?