Железодефицит, повышенная СОЭ.

[expert72]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич !
Женщина 45 лет, вес 70кг, рост 158см.
Жалобы на усталость, головокружение, покалывание в стопах ног, сонливость.
При месячных кровопотери порядка 100мл, после консультаций с гинекологом в октябре 2017 проведена гистероскопия с парциальной резекцией эндометрия.
В 2011-2012г был железодефицит, который успешно преодолели путем в/в введения венофера и дальнейшим приемом тардиферона+в/м вит.В12.
Последний контроль показателей был в октябре 2016:
Ферритин- 43,12 нг/мл (13-150)
Сыв.железо -10 мкмоль/л (5,83-34,5)
Гемоглобин – 126 г/л
В октябре 2017 перед гистероскопией в оак соэ повышена -32 мм/ч,
гемоглобин 134г/л, остальные показатели в пределах нормы.
Ближе к верхней границе :
Общий белок-77,98 (66-83)
ЛДГ- 211 (менее 247).
Через месяц , в ноябре 2017, почувствовав слабость, сдала оак:
СОЭ-30 мм/ч
WBC-4,96 (4-9)
RBC-4,12 (3,7-4,7)
HGB-118 (120-140)
HCT-35,7 (35-54)
MCV-86,7 (76-96)
MCH-28,6 (27-33)
MCHC-33,1 (32-36)
PLT-241 (180-360)
RDW-SD-43,9 (35-46)
RDW-SV-13,9 (12-15)
PDW-12,8 (10-20)
MPV-10,6 (6-13)
PCT-0,26 (0,1-0,5)
Нейтрофилы абс. - 2,68 (1,78-5,38)
Лимфоциты абс. – 1,72 (1,18-3,74)
Моноциты абс. – 0,41 (0,24-0,82)
Эозинофилы абс. – 0,12 (0,04-0,54)
Базофилы абс. – 0,03 (0,01-0,08)

Фолиевая-5,9 (более 5,38)
Ферритин- 7,5 (10-291)
Вит. В12-236 (211-911)
ОЖСС-82,1 (45,5-81,9)
Железо- 10,7 (9-30,4)
Трансферрин-3,6 (2,15-3,6)
Насыщ. трансфер.железом – 11,5% (20-55)
С-реактивный белок-1,16

1). Верно ли я понимаю, что имеется железодефицит и вит.В12 тоже желательно пополнить?
2). Хочу прокапать венофер, но есть сомнения в количестве. Достаточно ли будет 1000мг? (5 дней подряд по 100мг). А затем продолжить приемом гино-тардиферона.?
3). 5мл венофера разводить в 100мл физ.раствора ? (поскольку в 2012 году местный гематолог рекомендовал 5 мл разводить в 200мл физ.раствора).
4). Лучше капать ежедневно или через день ?
5). В12 планирую проколоть по 500мкг 10 дней, затем еще 2 раза в неделю в течении месяца. Затем прием нейровитана. Такую схему мне назначал гематолог в 2012году.
Или она не верна в моем случае?
Очень жду Ваших рекомендаций, Вадим Валерьевич, которые очень ценю!
6). Причину повышенной соэ (если не уйдет) искать после ликвидации железодефицита? Или стоит сейчас проверить белковые фракции? (такой вывод сделала из множества прочитанных Ваших рекомендаций).
Последних 6 лет соэ в пределах 18-20 по Вестергрену (в 2010-2011год пвт геп.С пегасис+копегус, пцр отрицательно, в этот период соэ поднималась до 56, затем после ликвидации железодефицита опустилась до 18-20).
Заранее благодарю!
С уважением, Надежда.

[Dr.Vad]

1 верно
2-4. суммарная доза венофера 1000 мг пят раз по двести, а не по сто, лучше через день, лучше всего как написано в инструкции
5. можно и так
6. лишний вес и возраст синхронно повышают СОЕ, если ликвидируете ЖД и начнете бороться с первым (целевые цифры веса хотя бы 55-60 кг), то и СОЕ станет менее 20-25

[expert72]

Вадим Валерьевич, позвольте еще один вопрос: сейчас обострился гайморит. Если будут показания к приему антибиотиков, можно ли их принимать во время лечения венофером?
Еще раз огромное спасибо !

[Dr.Vad]

лучше полечить гайморит, а затем провести курс венофером, сОЕ на сегодня кстати может быть и от гайморита

[expert72]

А пока во время антибиотикотерапии тардиферон тоже нельзя или можно?
Спасибо !

[Dr.Vad]

лучше не нужно