#1
|
|||
|
|||
Множественная миелома
Мужчина 55 лет.
Возникли боли в плече и боку. Обратились в больницу, сделали снимки и анализы. Электрофорез белковых фракций Общий белок 73г/л Albumin 43.9г/л Alpha1 3.9 Akpha2 9.9 Beta1 5.1 Beta2 3.6 Gamma 6.6 М-пики 1 2.2 г/л Электрофорез белковых фракций мочи Заключение- В суточной порции мочи, при белке 1,0г/л обнаружен М-градиент в количестве 0,8г/л (75,5%) от общего белка мочи, который представлен белком Бенс-Джонса (в виде лёгких лямбда цепей) Иммунотипирование сыворотки крови Заключение - Обнаружены следы белка Бенс-Джонса в виде лямбда цепей. УЗИ левого плечевого сустава Заключение: УЗ-признаки дегенеративных изменений гиалинового хряца, синовита, плечевого сустава (в стадии стихания?) теносиновита сухожилия длинной головки бицепса, тендинита сухожилия надкостной мышцы, синовита акромиально-ключевого сустава МРТ шейного отдела позвоночника Заключение - МР-картина множественных структурных изменений костей (может быть обусловлена проявлением миеломной болезни? вторичными изменениями?) МР-признаки дегенративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника Диагноз: Диагноз: Множ миелома диффузно-очаговая, секретирующая (плазматические клетки в КМ 27%) Решение ВК: нуждается в лечении препаратом бортезомиб 2,5мг х 4 флакона по жизненным показаниям. Проведение терапии под контролем показателей крови. Все снимки в т числе не перечисленные выше, рентгенография черепа, грудной клетки, узи и анализы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Возникли следующие вопросы 1. адекватное ли лечение нам написали? 2. Нужно ли подключать еще лекарства к терапии? (Кортизон, талидомид, леналидомид, циклофосфамид, мелфалан, бисфосфонаты -золедронат) 3. Предлагали ехать в Москву, стоит ли? Или лечение нормальное и смысла ехать нет? Что там могут предложить ещё ? |
#2
|
||||
|
||||
Оптимальным лечением с бортезомибом является на сегодняшний день вот такая схема Bortezomib + lenalidomide + dexamethasone (VRd)
остальные моменты следует обсуждать непосредственно с леч. врачами на месте или в Москве
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Огромное спасибо за оперативный ответ!
Подскажите , есть какие-то противопоказания в наших анализах по которым нам не назначили lenalidomide ? Он принимается одновременно с Bortezomib или последовательно, по результатам ? Можно ли получить lenalidomide бесплатно ? |
#4
|
||||
|
||||
отсутствие лекарства и есть главное противопоказание к неназначению;
как проводидся схема описано в интернете задайте вопрос в местечковом минздраве
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
В больнице выявили пневмонию. Есть ли какие-то особенности её лечения во время химиотерапии при миеломе? Какими препаратами обычно лечат?
|
#6
|
||||
|
||||
посев с определением возбудителя и лечение согласно его антибиотикочувствительности, пневмония на фоне ПХТ может вызываться не только бактериями.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |