|
#1
21.12.2016, 16:01
|
|||
|
|||
|
ЖДА + диабет
Добрый день!
29 лет, вес – 49 кг, рост – 164 см. Диабет I типа (с 2009 года), компенсированный, осложнений нет (за 7 лет ГГ ни разу не превысил 6-6,5%). Пищевая аллергия с 13 лет. Проявляется экземой на руках при обострениях, трижды был отек Квинке (реакция на продукт-аллерген). Аллергия периодически полностью проходит, может не беспокоить несколько лет, потом возвращается. В 2013 году – беременность и роды (ЭКС). Во время беременности впервые поставили ЖДА легкой степени, месяц принимала Ферлатум, диагноз отменили. После родов и завершения ГВ – обильные месячные (80-120 мл). В 2015 году была на плановом приеме у гинеколога, сдала анализ крови. Эритроциты 4.700 3.50 - 5.00 Гемоглобин, г/л 110.0 120.00 - 150.00 Гематокрит, % 34.80 36.00 - 48.00 Тромбоциты 350.0 150.00 - 400.00 Лейкоциты 6.340 4.00 - 9.00 СОЭ 7.000 2.00 - 20.00 Эозинофилы 1.000 0.50 - 6.00 Палочко-ядерные 1.000 1.00-6.00 Сегменто-ядерные 63.00 47.00 - 72.00 Лимфоциты 28.00 19.00 - 37.00 Моноциты 7.000 3.00 - 11.00 MCH pg 23.40 26.00 - 38.00 MCV, fL 74.00 80.00 - 100.00 MCHC, г/л 316.0 333.00 - 370.00 RDW-SD 37.00 37.00-54.00 RDV-CV, % 13.90 11.00-16.00 PDW, fL 10.40 9.00-17.00 MPV, fL 9.500 6.20-11.60 P-LCR,% 22.00 13.00-43.00 PCT,% 0.330 0.10 - 0.40 Ферритин 8.50 15.00 - 150.00 По результатам анализа был назначен Мальтофер. Принимала Мальтофер, но не пересдавала анализ крови после этого. Через год, в ноябре 2016 была на очередном плановом приеме у гинеколога, сдала анализ крови. Эритроциты 4.740 3.50 - 5.00 Гемоглобин, г/л 104.0 120.00 - 150.00 Гематокрит, % 32.70 36.00 - 48.00 Тромбоциты 358.0 150.00 - 400.00 Лейкоциты 6.720 4.00 - 9.00 СОЭ 10.00 2.00 - 20.00 Эозинофилы 2.000 0.50 - 6.00 Палочко-ядерные 2.000 1.00-6.00 Сегменто-ядерные 71.00 47.00 - 72.00 Лимфоциты 20.00 19.00 - 37.00 Моноциты 5.000 3.00 - 11.00 MCH pg 21.90 26.00 - 38.00 MCV, fL 69.00 80.00 - 100.00 MCHC, г/л 318.0 333.00 - 370.00 RDW-SD 36.70 37.00-54.00 RDV-CV, % 14.80 11.00-16.00 PDW, fL 10.60 9.00-17.00 MPV, fL 9.400 6.20-11.60 P-LCR,% 21.10 13.00-43.00 PCT,% 0.340 0.10 - 0.40 микроцитоз - 1 анизоцитозис - 1 гипохромия - 1 Сыв.железо, мкмоль/л 7.90 6.60 - 26.00 Ферритин 10.0 15.00 - 150.00 Трансферрин, г/л 4.22 2.00-3.60 ОЖСС, мкмоль/л 87.1 42.00-89.00 Поставили ЖДА легкой степени и выписали Ферлатум (2 флакона в день, месяц). Анализы после приема Ферлатума в течение месяца: Эритроциты 4.810 3.50 - 5.00 Гемоглобин, г/л 102.0 120.00 - 150.00 Гематокрит, % 32.70 36.00 - 48.00 Тромбоциты 318.0 150.00 - 400.00 Лейкоциты 3.970 4.00 - 9.00 СОЭ 12.00 2.00 - 20.00 Эозинофилы 1.000 0.50 - 6.00 Палочко-ядерные 1.000 1.00-6.00 Сегменто-ядерные 48.00 47.00 - 72.00 Лимфоциты 40.00 19.00 - 37.00 Моноциты 10.00 3.00 - 11.00 MCH pg 21.20 26.00 - 38.00 MCV, fL 68.00 80.00 - 100.00 MCHC, г/л 312.0 333.00 - 370.00 RDW-SD 38.40 37.00-54.00 RDV-CV, % 15.60 11.00-16.00 PDW, fL 11.00 9.00-17.00 MPV, fL 9.600 6.20-11.60 P-LCR,% 22.70 13.00-43.00 PCT,% 0.310 0.10 - 0.40 микроцитоз гипохромия 1-2 лейкоцитопения Сыв.железо, мкмоль/л 3.20 6.60 - 26.00 Ферритин 9.60 15.00 - 150.00 В течение последнего года придерживалась жесткой диеты (из-за очередного обострения аллергии). В меню было 4 продукта: свинина, белый/черный хлеб, сыр, капуста. Сейчас экзема полностью ушла, месяц назад начала вводить новые продукты в небольших количествах: говядина, индейка, яйцо. Вредных привычек нет, образ жизни активный (спорт с физическими нагрузками), самочувствие хорошее, ничего не беспокоит. Во время месячных и пару дней после них есть легкое головокружение. По результатам последнего анализа гематолог назначил в/м инъекции Феррум-лек (2 мл, 10 инъекций). 1. Правильно ли я понимаю, что в/м инъекции Феррум-лека - не самый эффективный способ? Лучше сразу вводить Вeнофер внутривенно? Или стоит попробовать другие препараты железа в виде таблеток? 2. Через две недели после приема Ферлатума произошло ощутимое снижение потребности в инсулине (подобного не было 2 года). Может ли это быть связано с приемом Ферлатума или это случайное совпадение (по анализам не видно ответа на Ферлатум)? 3. Требуются ли какие-то дополнительные обследования или на первом этапе достаточно нормализовать рацион питания? Спасибо! 
|
|
#2
21.12.2016, 16:17
|
||||
|
||||
|
Обильность и продолжителность менструаций ? Носовые или геморроидальные кровотечения ?Диабету 7 лет - глаза, почки , СКФ ?
|
|
#3
21.12.2016, 16:38
|
|||
|
|||
|
После родов месячные обильные (80-120 мл), продолжительность 7-8 дней.
Носовых или геморроидальных кровотечений нет. Осложнений по диабету тоже нет (всегда был и есть компенсированный). Глаза, почки, СКФ - все в норме.
|
|
#4
21.12.2016, 16:42
|
||||
|
||||
|
Но ведь это задачка для 2 класса средней школы : в одну трубу вливается , из другой выливается. Какая сила мешает уменьшить маточные кровотечения ? Друг - гинеколог зачем землю топчет ? Пусть хоть про Клайру подумает
|
|
#5
21.12.2016, 18:44
|
||||
|
||||
|
1. венофер или феринджект в/в, если железо внутрь не усваивается;
3. пока будут обильные менстр. кровопотери, риск рецидива ЖД имеется
|
|
#7
22.12.2016, 00:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
