Анемия. Гипохромия. Подросток 14 лет

[Dr.Vad]

что Вы имеете в виду под словом "хроника"? Известные мне нормы Ц-реакт. белка до 15 лет менее 3.0 мг/Л, у взрослых менее 5.0 мг/Л, то есть при ЦРП 6.5 у ребенка имеется воспал. процесс.

Вот что пишут здесь: Elevated CRP concentrations (10 mg /L) without obvious signs of disease are usually due to an asymptomatic inflammatory response or subclinical infection. In this case, the measurement should be repeated. Moreover, in the case of recurrent CRP elevations below 10 mg/ Л, the underlying cause should be further investigated.

[Veronika111]

Понимаю, что есть остр. воспалит. процесс, а вероятность некоторых хронич. воспалит процессов (атроф. гастрит, целиакия, болезнь Крона, эрозив. колит) невысока. А в острой фазе что может быть при такой симптоматике (если это можно понять по получ. анализам)? Спасибо.

[Dr.Vad]

нет, при остром воспалении/инфекции СРБ выше 20-50

[Veronika111]

Поняла, что дальше нужна очная консультация врача и повторы анализов + процесс исследования до выявления реальных причин. Спасибо Вам!

[Dr.Vad]

Как пример: среди 200 пациентов с подозрением на воспал. заболевания кишечника у 20 удалось подтвердить это заболевание при доп. исследовании, если ЦРБ был более 5, то его предсказательная вероятность диагноза была 70% (у 30% больных цифры ЦРБ были между 2.5-5.0), а если более 2.3, то в 100% случаев выявлялось заболевание.

PS. Согласно одному исследованию повышение СОЭ более 25, ЦРБ более 5.0, тромбоцитов более 400 (все что заметил у Вашего ребенка) было у 80-100% детей с болезнью Крона

[Veronika111]

Вселяет надежду. Но с учетом корректировки на вероятность попадания к грамотным специалистам (во всяком случае, в нашем городе), буду надеяться процентов на 85%. А с учетом корректировки на собственную настойчивость и готовность нести затраты, то, конечно, рано или поздно придем к точному диагнозу. Спасибо Вам и успехов во всем!

[Veronika111]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Даю обратную связь: Вы оказались правы, после многочисленных исследований (2 ФКС + результаты биопсии - 3 раза перепроверяли и пр.) грамотный доктор поставил диагноз - болезнь Крона, степень тяжести - средняя. Большая Вам благодарность за Ваш профессионализм!
Вадим Валерьевич, пожалуйста, если возможно, сориентируйте по след. вопросам: назначена терапия азатиоприном + преднизолоном, м.б. есть более эффективные и менее тяжелые препараты? Что я могу изучить грамотного (м.б. из зарубежного) по этому поводу? И еще - моему сыну 15, сейчас начинают актиную гормональную терапию, может ли это повлиять на его репродуктивную функцию и в целом как можно поддержать (медикаментозно) подростка в этот период? Спасибо Вам!

[Dr.Vad]

не специалист в данной области, попробуйте привлечь мед. переводчика и получить от него адаптированный перевод главных моментов например, отсюда:

Current therapy of pediatric Crohn’s disease [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

будут какие-то вопросы, касательно коррекции ЖДА у ребенка в период ремиссии - задавайте здесь

[Veronika111]

Спасибо Вам!

[Veronika111]

Добрый день, Вадим Валерьевич! На фоне лечения болезни Крона ситуация с ЖДА изменилась с точностью до наоборот: гемоглобин стабильно высокий 143 (и бывает выше, до 155), при этом показатели железа следующие:
Железо превыш. норму - 45, а латентная железосвяз. способность низкая - 13 (при этом общая железосвяз. способность в норме - 58);
% насыщения трансферрином - 69,2.
При этом СРБ - 0,1; СОЭ - 4.
Никаких желесодерж. препаратов сын не принимал. Кардинальных изменений в питании не произошло (даже на фоне Крона, т.к. и так многое было исключено до постановки диагноза), единоственное - увеличилось количество говядины.
Наши специалисты разводят рукми и вообще не дают рекомендаций по стабилизации ситуации с железом, не видя проблемы.
Проконсультируйте, пожалуйста, с чем могут быть связаны такие значения показателей железа, есть ли в этом проблема и как действовать? Может быть, посоветуете соответсвующие публикации, в т.ч. на английском. Спасибо Вам!

[Dr.Vad]

ето ничего не значит - нужно смотреть ферритин, у подростков такие же цифры гемоглобина, как у взрослых мужчин или 135-175

[Veronika111]

Добрый день, Вадим Валерьевич!Ферритин 74.
Что может давать такие высокие цифры по показателям железа (выше писала про железо, ЛЖСС, % насыщения трнсферрином) и нужно ли это корректировать при б. Крона? Наши новосибирские специалисты ничего по этому поводу сказать не могут, увы. Ребенок не принимал никаких препаратов желаза уже больше 2 лет (ни до поставновки диагноза в прошлом году на фоне ЖДА, ни после). Спасибо Вам!

[Dr.Vad]

ферритин у детей в норме 25-80, у взрослых мужчин 50-250, так что по всем параметрам у ребенка норма, ложноповышенное железо бывает из-за гемолиза при центрифугировании или др. сутуациях, не связанных со здоровьем, иногда ложно повышенные показатели бывают при дефиците фолиевой или кобаламина

[Veronika111]

Спасибо, я правильно понимаю, что пока нужно просто наблюдать показатели в динамике? И можно попить фолиевую к-ту?

[Dr.Vad]

можно, при некоторых восп. з-ях кишечника бывает снижение фолатов в крови