|
#1
23.08.2017, 14:43
|
|||
|
|||
|
Клексан во время беременности.
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Возраст-38 лет, рост-167, вес-59 кг. Беременность первая, естественная, восьмая акушерская неделя. До этого -бесплодие 5 лет (эндометриоз- 3 года назад лапароскопия, удаление эндометриоидной кисты; бусерелин 6 мес.; пол года назад удаление полипа). Вопрос о правильности поставленного диагноза гематологом и последующего назначения лечения во время беременности. ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА № 1 28.11.2016 Результаты исследований, с которыми я пришла: ПЦР полиморфизмы генов системы свертывания; антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфолипидам (IgG и IgМ); ПЦР ВПЧ, ДНК ВПЧ; Д-Димер; волчаночный антикоагулянт; биохимия крови; клинический анализ крови . На основании этих результатов ДИАГНОЗ: Тромбофилическая предрасположенность, генетическая. Б1/ПБН на преэмбрионических сроках. Железодефицитная анемия. (Результаты и заключение прикрепляю в папке ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА). ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА № 1 17.01.2017 Результаты исследований с которыми я пришла: УЗИ с ЦДК; Гомоцистеин, РФМК, АДФ, коллаген, адреналин, ристоцетин, тромбоциты, МНО+протромбиновое время, АПТВ, фибриноген, антитромбин-3; РАI-1; АТ к коллагену, АТ инф и аутоимунных процессов, АТ маркеры антифосфолипидного синдрома, АТ маркеры анти ХГЧ синдрома; антифосполипидный синдром. ДИАГНОЗ: Тромбофилическая предрасположенность, генетическая. Нормокоагуляция без активации фибринолиза. Носитель АФС- антител (АТ к суммарным фосфолипидам 18%). Нарушение васкуляризации в глубоких слоях эндометрия. . Б1/ПБН на преэмбрионических сроках. Железодефицитная анемия. (Результаты и заключение прикрепляю в папке ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА). ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА № 1. 07.03.2017 Результаты исследований с которыми я пришла: фибриноген, протромбиновое время, протромбин по квику, МНО, АЧТВ; СОЭ, гематологические исследования по методу Вестергрена; железо; СОЭ, гематологические исследования по методу Вестергрена. ДИАГНОЗ: Тромбофилическая предрасположенность, генетическая. Нормокоагуляция без активации фибринолиза. Нарушение васкуляризации в глубоких слоях эндометрия. . Б1/ПБН на преэмбрионических сроках. Железодефицитная анемия. Подготовка к программе ВРТ. Назначен клексан (гемапаксан) по схеме с 1 по 4 дни цикла по 0,2 мл х1 в день, далее по 0,4 мл с 5 по 25 дни цикла в числе рекомендованого лечения. Начала колоть с 19.03.2017 по 08.05.2017 два цикла подряд. (Результаты и заключение прикрепляю в папке ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГА). ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ГЕМАТОЛОГ № 2 . 22.03.2017 Решила посетить еще одного врача. На основании всех уже имеющихся исследований, ГЕМАТОЛОГА № 2. СТАВИТ ДИАГНОЗ: Носитель гетерозиготного полиморфизма Ф7, интегрин В3. Рекомендовал отменить колоть глексан (гемапаксан), так как он не видит причин для их применения. Колола клексан по схеме трех циклов (март-май). На фоне клексана в апреле сдала последние анализы: генетические исследования ( дефекты ферментов фолатного цикла); фибриноген, протромбиновое время, протромбин по квику, МНО, АЧТВ; УЗИ С ЦДК. (Результаты прикрепляю в папке АНАЛИЗЫ НА ФОНЕ КЛЕКСАНА). На сегодняшний день беременность (8-я акушерская). Принимаю дюфастон 1т. Х2 в день, фолиевая 0,5 мг. Звоню для консультации гематологу № 1. Рекомендации: до приема к врачу начать колоть клексан 0,4 мл х1 в день обязательно, иначе беременность не доносится. И сдать анализы: общий анализ крови, СОЭ, АЧТВ, ПТВ, фибриноген, антитромбин 3, Д-димер, гомоцистеин, РФМК, РАI-1, агрегация тромбоцитов 4 индуктора, уровень протеина С и S. Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, целесообразно ли начинать колоть клексан исходя из всего перечисленного, и, результативны ли назначенные анализы для постановки моего диагноза? Спасибо, заранее! Если написано запутано, прошу подсказать как предоставить информацию более понятно. Ссылка на прошлую тему в эндокринологии. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=408719 
|
|
#2
23.08.2017, 16:18
|
||||
|
||||
|
|
|
#3
26.08.2017, 16:56
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ!
Поняла, что клексан колоть не надо. Остались еще вопросы по поводу поставленных диагнозов : Тромбофилическая предрасположенность, генетическаяю, Нарушение васкуляризации в глубоких слоях эндометрия (поставленный одним врачом) и Носитель гетерозиготного полиморфизма Ф7, интегрин В3 (другим врачом). Что они означают? Верно ли поставлены? Исходя из моих результатов анализов, оставаться ли кого-то из данных специалистов под наблюдением или нет в этом необходимости? Если посмотреть заключение УЗИ после применения двух месяцев клексана, васкуляризация вроде улучшилась.
|
Линейный вид
