Гемостазиограмма. Низкий фибриноген.

[Klyuts]

Здравствуйте!
Мне 34 года, рост 178, вес 65 кг.
Выкидыш ранних сроков (7 неделя) после криопротокола на згт.
Перед криопротоколом было 6 уколов Декапептила 3,75. Гистероскопия за месяц до протокола.
В поддержке был Пролютекс - 1р/д, утрожестан 600, Прогинова - 1 табл. через день; метипред - 4 мг, фолиевая кислота -1 мг в день; с 5 недели - назначили клексан -0,2 ( коагулограмма была в норме)
На 28 д.п.п началось обильное кровотечение. прием транексама и дицинона кровотечение остановил, но беременность не сохранил.
После вакуумной чистки гинеколог направил к гематологу.


Прошу Вас прокомментировать результаты гемостазиограммы и ОАК, какая необходима коррекция?

Понижены:
фибриноген,г/л -1,6 ( реф.знач. 2.0-4.0)
Эуглобулиновый лизис, минуты - 150 ( реф. знач. 180 -240)
Хагеман зависимый фибринолиз,минуты - 3 ( реф.знач. 7-14)

Время рекальцификации - 105 (60-120)
Протромбиновое время - 18
Протромбиновый индекс - 90 (80-105)
АЧТВ - 30 ( 32+- 5)
АКТ - 76 ( 90+-10)
Фактор VIII -100 (50-150)
Фактор IX - 95 ( 50-150)
Фактор Виллебранда - 100 (50-150)
Адгезивность тромбоцитов - 42,1 (40-60)
Агрегация тромбоцитов к :
адреналину -38,1 (35-55)
АДФ-55,7(40-60)
Ристоцетину- 39,2 (35-55)
Кислоты арахидоновой - 42,4 (40-60)
Коллагену -40,1 (40-60)
Продолжительность капиллярного кровотечения - 2(2-4)


В ОАК повышены
Эритроциты -5,2 ( реф. зн. 4-5)
Гемоглобин - 142 ( реф. Зн 120-153)
Тромбоциты - 371 ( 150-410)



Гематокрит - 43 ( реф .зн 35-47)
MCV - 82 ( 80-100)
MCH - 27 (27-33)
MCHC -333(315-360)
RDW- 13,5 ( 11,5 - 15,5)

Лейкоциты - 5.8 (4-10)

Гомоцистеин - 11,9 (3,7-13,9)

Прикрепляю исследования по полиморфизму генов.
Заключение - Гипофибриногенемия?
Рекомендовали сдать печеночные пробы и консультация гастроэнтеролога.

Подскажите, какая необходима коррекция?
Благодарю!

[Klyuts]

Общий анализ крови от 04.01.2017

[Klyuts]

Гемостазиограмма

[Dr.Vad]

никакой коррекции Вам не нужно, фибриноген в норме 2-4, но у нетолстых может быть 1.8-3.5, низковатый фибриноген может быть причиной ускоренного лизиса фибринолиза, но не помеха для зачатия и вынашивания, микроскопические дозы ненужного клексана могли спровоцировать кровотечение, следуюший раз не соглашайтесь на аспирины, клексаны, сулодексиды, курантилы и сможете избежать кровотечения и прерывания.

[Klyuts]

Спасибо большое, принято!

[Klyuts]

Вадим Валерьевич, разрешите уточнить.
Нужно ли обратить внимание на повышенные эритроциты и гемоглобин в ОАК.
Стоит ли понижать гомоцистеин, например, ангиовитом?
Спасибо.

[Dr.Vad]

не нужно - скорее всего из-за врем. стрессового/лекарственного кровесгушения, гомоцистеин не более 15 - вариант нормы, но фолиевую принимайте по 1 мг как до зачатия, так и на протяжении всей беременности, если кровопотеря была обильная, то для проф-ки анемии пр-т железа-2 на 2-3 месяца

[Klyuts]

Принято.
Ферритин от 07.10.16 - 12,1 ( реф.зн 12 -122)
Завтра буду сдавать печеночные пробы и проверю железо.
Благодарю Вас!

[Dr.Vad]

ферритин менее 30-35 - в 95% указывает на ЖД, железо проверять не нужно

[Klyuts]

Здравствуйте!

07.01.17 сдала Ферритин -18,7 ( реф.зн 12-122)

Витамин В12 -570 ( 191-663)

Печеночные пробы:

Билирубин общ.-15,4 (1.1-19.0)
!!!ASAT-46 (норма<31)
!!!ALAT-48 ( норма<31) ( HBsAg, Anti HCV от 07.10.16- негативные)
KFK- креатинкиназа -98(норма <170)
GGT - 26 (0-36)
Alfa amilaza-89 ( 28-100)
Щелочная фосфатаза - 86 ( норма <117)

Разрешите уточнить, повышенные ASAT, ALAT говорят о проблемах с печенью? (могут ли 2 протокола IVF в 2016, 6 уколов Декапептила 3,75 и криопротокол в конце 2016 года повлиять на эти показатели?)

Подскажите, пожалуйста, нужно ли искать взаимосвязь между пониженными фибриногеном -1,6, фибринолизом, протромбиновым временем (18 сек) и повышенными ASAT, ALAT?
Спасибо большое.

[Klyuts]

07.01.17