|
#1
19.02.2017, 18:28
|
|||
|
|||
|
Остеопения у мальчика 5 лет?
Добрый день! Моему сыну 5 лет (родился в августе 2011 г.). Болеет часто простудными, аллергичен (явно аллерген не выявлен, Ig G всегда в норме). Наши ОРВИ часто протекают с осложнениями и лечением антибиотиками. Часто продолжительные насморки с гнойными выделениями, миндалины увеличены, горло всегда плохое, аденоиды увеличены незначительно. По неврологии миотонический синдром. Плоскостопие. Маленький и худенький – в 5 лет 109 см рост, 16 кг вес. Но мы с мужем и сами некрупные.
С июля 2016 года у него начались боли в ногах. Боли только при ходьбе и беге, в покое не болели. Ночью спал спокойно. Летом сын с мужем целыми днями играли в футбол, поэтому, когда сын начал прихрамывать, мы обратились в травматологию с подозрением на ушиб или другую травму. Локализовать боль сын не мог, на какую ногу хромает – тоже не могли понять. В травмпункте травму не определили, необходимости в рентгене не увидели – сказали ушиб, и пройдет через недельку. Но лучше совсем не становилось, и через неделю я снова обратилась уже к заведующему отделением травматологии. Он пропальпировал ножки, выявили, что реагирует на нажатие на большеберцовую кость левой ноги. Сделали рентген, насмотрели что-то в районе большеберцовой кости, сказали, что без сомнения это воспаление надкостницы (периостит) из-за чрезмерных нагрузок в последнее время (а может и ушиб от мяча) – назначили компрессы с димексидом. Обещали выздоровление через пару недель. Лучше совсем не становилось. Через 2 недели повторили рентген обеих ног, оказалось, что нЕчто, что врачи определяли, как периостит, есть на обеих ножках. Вот этот рентген: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Болели обе ноги, вот почему мы не понимали, на какую ногу хромает, и где болит - ребенок не мог объяснить. Хирург назначил анализ крови с подозрением на остеомиелит и дал срочное направлением в республиканскую ДРКБ на обследование. Анализ крови был хороший, самочувствие у ребенка нормальное, кроме ног. Анализы крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На следующий день в ДРКБ ребенка осмотрел хирург гнойного отделения – никаких подозрений на остеомиелит не увидел, сказал больше похоже на системное заболевание, кровь пересдали – там все отлично. Снова ортопед – он просто повторил диагноз, который у нас в городе поставили – периостит. Осмотрел онколог – сказал не его клиенты. Сразу там сделали РКТ, результат прикладываю. Сам снимок на пленке тоже есть, если его выложить – информативно ли будет его смотреть на мониторе?.. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вообщем, вернулись с тем, с чем уехали – ни лечения, ни диагноза. Врачи развели руками – ну бывает у детей, поболит и пройдет, понаблюдайте просто. Тем временем сын погрустнел совсем, стал жаловаться на усталость. Отказывался играть и ходить из-за боли. Сдали биохимический анализ крови, АСЛО значительно зашкаливало (это при том, что ребенок летом в последние 3 месяца даже не сопливил), с-реактивный белок и ревматоидный фактор нормальные. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пересдали биохимию чуть позже, АСЛО еще выросло: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обратились к кардиоревматологу. Снова кучу обследований и отсутствие лечения. Мол АСЛО само придет в норму. Сдали мазок из зева на микрофлору – ничего криминального и того, что может давать такие боли в костях – лор не увидела. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Через 3 месяца стало еще хуже – стали болеть пяточки. Сын начинал шаг с носка, прыгать не мог совсем. Пошли еще к одному ортопеду (ножки уже болели 3 месяца). Тот выявил, что болят не только кости ног, но все «плоские» кости при нажатии (и на руках, везде). Назначил денситометрию пяточной кости – результат был плохой – остеопения, ближе к остеопорозу. Но обследование сделали только одной ноги (знала бы, что надо обеих – но кто же знал тогда). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Отправились с этим диагнозом к эндокринологу. Сдали кучу анализов, результаты прилагаю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Только ТТГ немного повышен был. Эндокринолог сказала, что при повышении ТТГ может быть нарушен кальциево-фосфорный обмен, отсюда и боли в ногах. Назначили йодомарин по 100 мг на 2 месяца. Вигантол по 4 капли до лета, кальций д3 2 таб в день 1 месяц. Через 2 месяца ТТГ стал только хуже 5,18, назначили эутирокс 25 мг на 2 месяца. И вдруг почти через 4 месяца стало лучше. Сын перестал хромать, стал бегать, при нажатии на проблемные места говорил, что не болит, стал прыгать и ходить на пяточках. Надо сказать, что улучшение началось ДО начала лечения и приема препаратов. Но через 2 месяца снова все повторилось, не с той интенсивностью, как летом, но пятки опять болят. Повторили денситометрию уже обеих пяток – снова близко к остеопорозу. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Первоначальное улучшение наступило при отсутствии лечения. Мы думали, что на фоне лечения у эндокринолога станет еще лучше, но снова наступило ухудшение. Последние анализы на фоне приема эутирокса: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так вот, уважаемые доктора, какие еще заболевания могут вызывать у детей подобные боли в костях? С чем может быть связано подобное нарушение костной ткани (остеопения) у 5-летнего ребенка при сбалансированном питании? Кто это вообще лечит – эндокринолог? Какому специалисту еще показаться? На что обследоваться? Опускаются руки, так хочется, чтобы мой мальчик просто бегал без боли!!! 
|
|
#2
20.02.2017, 03:38
|
|||
|
|||
|
Ваши врачи ошиблись дважды:
1. Они сравнивали плотность костей 6-летнего ребёнка с взрослыми нормами, когда максимальная плотность уже достигнута. 2. Обычная денситометрия не принимает во внимание длину кости. Поэтому любой человек с маленьким ростом( карлик или здоровый ребёнок) будет выглядеть " остеопорозным" Ещё хуже: Щитовидка ни при чем, она полностью здорова. ТТГ был и есть нормальным для его возраста. Более того, щитовидка не принимает участия в образовании костей.. Все " периоститы" скорее всего просто результат стрессовых переломов от интенсивной физнагрузки и нечаянных травм. Это микроскопические трещины, которых простые снимки не обнаружат: нужно радионуклидное исследование костей. Я бы ничего не делал, кроме покоя и Вит.Д. Если есть плоскостопие, то на это существуют вкладки в обувь. Если волнуетесь, то нужна очная консультация грамотного детского эндокринолога, которого в Вашем городе явно нет. Как насчёт поехать куда-то ?
|
|
#3
20.02.2017, 05:23
|
|||
|
|||
|
Денситометрия пяточной кости проводится чаще всего ультразвуковым методом - используется только для скрининга на остеопороз, а не для диагностики. Очень часто дает ложные результаты.
Собственно плотность при УЗИ денситометрии не рассчитывается.
|
|
#4
20.02.2017, 10:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Скажите, какой ТТГ считается нормальным для 5-летнего мальчика? 2. Можно ли начать заниматься плаванием на фоне таких болей, чтоб хоть как-то укрепить мышцы? 3. Может ли кто-то прокоментировать результаты РКТ, которые выложила, могу и снимок выложить, будет информативно? Я так понимаю, что есть изменения в костях на РКТ, но врачи пока не определили, какого характера... Какому врачу показать? 4. Какой препарат витамина Д и в какой дозе нам показан сейчас? 5. На консультацию можем поехать куда угодно при необходимости. Для начала можем съездить на консультацию в Казань, но к кому? К эндокринологу? Еще к кому-то? Может есть здесь казанские - соориентируют по специалистам и центрам... 6. Читаю, люди тут сдают анализы на вит Д, на ионизированный кальций - нам такого не назначали, обычные кальций и фосфор по биохимии в норме
|
|
#5
20.02.2017, 10:18
|
|||
|
|||
|
Вам же был назначен Вигантол и кальций - принимаете?
|
|
#6
20.02.2017, 10:24
|
|||
|
|||
|
Да, принимаем вигантол по 4 кап в день, кальций д3 никомед по 2 таб в день 1 месяц пропили осенью, сейчас снова сама начала давать его, когда снова заболели пяточки. Если денситометрия для нас не информативна, и остеопении скорее всего нет - в какую сторону еще копать по поводу болей?
|
|
#7
20.02.2017, 10:34
|
|||
|
|||
|
1. До ~7
2. Чудесно 3. Что такое РКТ? 4. См. выше 5. О Казани ничего не знаю. Но в Москве точно найдёте: тот же ЭНЦ. 6. Вит.Д можно измерить. Но он уже принимает Вигантол, не так ли? Ионизированный кальций измерять не надо, если общий нормален.
|
|
#8
20.02.2017, 10:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И все-таки вы считаете, что в сторону эндокринологии копать? Но оказывается ТТГ наш в пределах возрастной нормы, а денситометрия не информативна...
|
|
#9
20.02.2017, 13:03
|
|||
|
|||
|
Нет никаких намёков на эндокринную патологию. Своим детям я бы ничего не "копал", а послал бы не плаванье. Совет про Москву был дан для волнений мамы, а не для здоровья ребёнка.
|
|
#10
20.02.2017, 13:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо за комментарии! Да, на плавание идем, вопрос решенный, т.к. наш активно-травмоопасный футбол закончился вот такими болями ((( (а может и не футбол виноват). Но ведь боли есть, проблема есть, хочется найти ее причину, чтобы не пропустить что-то более серьезное и не запустить болезнь.
Здорово, что по щитовидке проблем нет. Может подскажите, в каком разделе проконсультироваться по поводу результатов томограммы ножек? Как обратиться к докторам, чтобы в эту тему заглянули? Дублировать ведь темы нельзя...
|
Линейный вид
