ИБС, стенокардия. Огромное количество препаратов.

[veterochek]

Добрый вечер!
У мамы(58лет) 3мес. назад начались давящие боли за грудиной, одышка, часто останавливается пока идет. в анамнезе сахарный диабет 2ст. ,аутоимунный тиреоидит.
Легла в больницу и там поставили диагноз ИБС, стенокардия напряжения 2-3 КФК, гипертония 2ст. риск 4. Сахарный диабет2ст.
Сделана селективная коронарография, заключение: трехсосудистое поражение коронарных артерий.
Решено делать операцию шунтирование(поставили на очередь) и на данный момент назначено лечение.
1.тромбоасс 100мг. 1т. 1раз в день.
2.эгилок-ретард 100мг. 1т/2раза в день.
3.дилтиазем 60мг. 1т. 2р/д.
4.индапамид 2,5мг. 1т/д.
5.пектрол 40мг. 1т/д.
6.тулип 20мг. 1т.
7.омепразол 20мг. 1т/д.
8. манинил 3,5 2тутром и 1т. вечером.
9. эутерокс 150 1т./д
10. глюкофаж 1000 1т/2р/д.
11. пирамил 10мг. 1т/д.
12. нитроглицерин
13. валидол ну и инсулин.
После всех этих препаратов приступы стенокардии так и продолжаются, давление скакало от 170/110 до 115/80, а в понедельник еще и произошел гипертонический криз со скачком давления до 270(верхнее). После этого коррекции в лечении врач не произвел. давление так и поднимается до 175/110 . плюс ко всему начались неприятности со стороны ЖКТ(изжога, отрыжка, отсутствие аппетита).
Подскажите пожалуйста, оправданно ли лечение таким количеством препаратов ? Может что-то не нужно или заменить, т.к. особых улучшений не наблюдается, а побочные действия начинаются? Заранее благодарю за Ваши ответы.

[veterochek]

И еще операция будет скорее всего по плану в октябре- ноябре, может не стоит нам так долго жать, может стоит ее сделать раньше?

[Rodionov]

Несколько смущает комбинация эгилока с дилтиаземом (она потенциально небезопасна и сейчас существуют альтернативы), доза тулипа для ситуации высокого риска даже недостаточна, вызывает сомнение такая терапия диабета (манининил+глюкофаж+инсулин) - это вопрос к эндокринологам.
Но через интернет, не видя больную, провести коррекцию терапии нельзя, слишком много подробностей нужно знать.

[disdas]

Укажите уровень ТТГ,сахара в динамике, доз инсулина,уровень холестерина.Выложите данные обследования и выписки.
Предварительно: нерациональная комбинация бетаадреноблокатора и дилтиазема (нуждается в частом контроле ЭКГ, тоже выкладывайте). Манинил на ночь не стоит принимать даже в монотерапии, а уж в комбинации с инсулинами тем более.
Валидол большой помощи не оказывает, больше самоуспокоение.
Даже после проведения шунтирования обьем терапии вряд-ли уменьшится.

[veterochek]

Спасибо за ответы!!! Вот некоторые данные(остальное узнаю вечером)
ТТГ(делала 2нед. назад)-30,1
Сахар в динамике(утром)
7,1
8,6
8,7
91,
7,5
5,4
Ночью бывает иногда гипо до 2. Выше 10 не бывает.
Холестерин(данные аназиза сданного 2нед. назад) 7,06.

Ане подскажите, куда можно положить маму на доп. обследование и коррекцию лечения (готовы на выезд),(сами мы из Н.Новгорода, лежали в нескольких больницах и были в кардиоцентре и лечение все тоже)?

[Rodionov]

При таком ТТГ надо знать Т4 и давность назначения эутирокса.
Динамика сахаров несимпатичная, надо работать с эндокринологами - ОБУЧЕНИЕ и коррекция терапии.
Доза тулипа, очевидно, недостаточна. Нужно минимум 40 мг, а лучше не тулипа, а липримара (т.е. оригинальный препарат).

[veterochek]

Т4 не делали(сделаем). Эутирокс принимает уже очень давно. Дозировку 150мг, но почему то врач-кардиолог снизил до 100мг.

[Rodionov]

Почему кардиолог снизил дозу - более-менее понятно (( Непонятно, почему не контролируется Т4. При таком ТТГ речь идет о некомпенсированном гипотирозе, который может быть источником многих проблем в данной ситуации.

Представляется, что сердечную терапию вполне можно корректировать амбулаторно, а вот с диабетом и гипотирозом надо разбираться всерьез.

[veterochek]

Большое спасибо за ответы. Но позавчера маму на скорой доставили в реанимацию с подозрением (что и подтвердилось) на субарахноидальное кровоизлияние(которое похоже произошло во время криза). Теперь лежит в неврологии. Там будем работать и с эндокринологами.