#1
|
|||
|
|||
низкий гемоглобин, несмотря на принимаемые препараты железа
Добрый день!
Женщина 31 год, рост: 160 см, вес: 55 кг (до беременности), на настоящий момент 70 кг. Месячные начались в 10,5 лет, установились сразу, но через 2 года цикл начал удлиняться, достигая 50-60 дней максимум. На момент наступления беременности, на фоне метформина цикл 31-35 дней. Беременностей: 2, Аборт 1 (неразвивающаяся беременность, 2017 г.). Аденомиоз, миома. Женское бесплодие, вызванное мужскими факторами (антиспермальные антитела, морфология 3% по Крюгеру). Настоящая беременность (28 недель) наступила после криопереноса. Двойня (диамниотическая, дихориальная). ИЦН (хирургическая коррекция), ГСД (диагноз с 25 недели, компенсирован на фоне диеты), ОАГА, анемия беременных Несмотря на принимаемые препараты железа, гемоглобин падает. Анализы: 1) ОАК перед переносом Гемоглобин 140 (119 - 146) г/л Эритроциты 4.75 (3.92 - 5.08) 10*12/л Гематокрит 42.1 (36.6 - 44) % Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.5 (27 - 32.3) пг/кл Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 33.3 (31.8 - 34.7) г/дл Средний объем эритроцитов (MCV) 88.6 (82.9 - 98) фл 2) ОАК на сроке 7-8 недель (госпитализация по поводу угрожающего выкидыша в 6-7 недель, кровянистые выделения) Эритроциты 4.17 Гемоглобин 136 Прием Элевита с 7 недель. 3) ОАК в 9 недель Гемоглобин 128 г/л (120-160) Эритроциты 4.24 10*12/л (4-5) Лейкоциты 10.96 (10*9/л) (5-10) Цветовой индекс 0,91 (0,85-1,05) СОЭ 5 мм 1 час (0-15) 4) ОАК в 11 недель Гемоглобин 122 г/л Эритроциты 4.08 СОЭ 11 5) ОАК в 13 недель Гемоглобин 116 г/л (120-173) RBC 3.50 (4.04 - 6.13) MCV 96.7 fl (78-100) MCH 33.1 pg (24-37) MCHC 342 g/l (290-394) RDW 15.3 % CV (11.6 - 16.9) СОЭ 36 6) ОАК 16 недель Гемоглобин 106 г/л Эритроциты 3.48 СОЭ 28 Назначен биофер 2 раза в день на месяц 7) ОАК 18 недель Эритроциты 3.48 (3.92 - 5.08) 10*12/л Отн.ширина распред.эритр.по объему(коэфф.вариации) 13.3 (12.1 - 14.3) % Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение) 43.0 (38.2 - 49.2) фл Гематокрит 31.9 (35.2 - 46.7) % Гемоглобин 105 (119 - 146) г/л Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.2 (27 - 32.3) пг/кл Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 32.9 (29.6 - 32.5) г/дл Средний объем эритроцитов (MCV) 91.7 (82.9 - 98) фл СОЭ 26 (0 - 20) мм/час 8) ОАК 19 недель (при выписке из стационара по поводу наложения швов) Гемоглобин 108 Эритроциты 3,45 9) ОАК 21 неделя Гематокрит 27.3 % (35.0-45.0) Гемоглобин 9.7 г/дл (11.7 - 15.5) Эритроциты 3.10 млн/мкл (3.80-5.10) MCV 88.1 фл (81-100) RDW 13.3% (11.6 -14.8) MCH 31.3 % (27-34) MCHC 35.5 г/дл Железо 17.61 мкмоль/л (9-30.4) Трансферрин 3.26 г/л (2.50-3.80) % насыщения трансферрина 21.5 % (15-50) Ферритин 15 мкг/л (10-120) Начало приема Gentle Iron от Solgar 25 мг х 2 раза в день 10) ОАК 23 недели Эритроциты 3.1 Гемоглобин 99 СОЭ 25 Начало приема Сорбифер дурулес х 2 раза в день (так как на нем до беременности хорошо рос ферритин) 11) 25 недель Эритроциты 3.03 Гемоглобин 97 СОЭ 42 Начало приема Тотемы 2 ампулы в день 12) 27 недель Эритроциты 2.98 Гемоглобин 96 СОЭ 35 Железо 13.3 (5.5 - 34.5) мкмоль/л Латентная (ненасыщенная) железосвязывающаяся способность 61 (21.3 - 65) Ферритин 24.2 (10 - 150) мкг/л Витамин В 12 (цианкобаламин) 439 (180 - 914) пг/мл Следует ли продолжить прием Тотемы, попробовать 3-хвалентное железо (мне рекомендуют Мальтофер) или какой-то другой препарат? Или, возможно, мне нужно сдать другие анализы, чтобы определить причину низкого гемоглобина? |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Зачем так часто сдавать анализ крови? Продолжайте принимать солгаровский препарат железа или сорбифер, или в/в введение препаратов железа. Контроль через 2 мес.
__________________
Консультации, ведение беременности. |