#1
|
|||
|
|||
Антенатальная гибель плода 32 недели, отслойка плаценты, преэклампсия
Добрый день,
мне 34 года, рост 165, вес 54. Месячные с 12 лет, регулярные, цикл 26-28 дней. Из гинекологических заболеваний прижигание эрозии шейки матки лет 10 назад, 2 раза пролечивала антибиотиками уреаплазму уреалитикум. Из сопутствующих заболеваний: миопия 3 степени с лазерной коррекцией, ЖКБ, аллергия на пыль, пыльцу, шерсть животных. Есть дочь 2008 года рождения, беременность протекала хорошо, роды в 39 недель, самостоятельные, без осложнений. Вторая беременность в 2014 г. закончилась печально. В 32 недели открылось кровотечение, по приезду в роддом диагностировали полную отслойку плаценты, антенатальную гибель плода. Было кесарево, родился мальчик 1700 г. После этого поднялось давление (до 150/90), анализы показали белок в моче, диагностировали тяжелую преэклампсию. Также как осложнение был острый панкреатит. Беременность протекала хорошо до 30 недель, к этому сроку стали беспокоить частые ложные схватки (до 20-30 раз в сутки), выраженные отеки, на УЗИ - нарушение кровотока в одном из сосудов плаценты, ребенок развивался согласно срокам, КТГ хорошее. Не госпитализировали, дополнительно не обследовали, лечение не назначали. В течение беременности 2 раза болела ОРВИ (в 12 и 20 недель), было обострение поллиноза в 20-24 недели. После этого обследовалась, дополнительных хронических заболеваний и инфекций не нашли, щитовидка в норме, сердце, печень и почки тоже. Сдавала кровь на АФС (отрицательный), на тромбофилию (гетерозиготы PAI-1: -675 5G>4G и тромбоцитарный рецептор к коллагену ITGA2-a2 интегрин: 807 С>T, остальные полиморфизмы отсутствуют). Коагулограмма в норме, в семье случаев тромбозов, инсультов не было. Если нужны результаты других анализов - могу приложить, их очень много. Сейчас планирую следующую беременность, врач (специалист по тромбозам) рекомендует НМГ с целью профилактики преэклампсии и отслойки, т.к. по его мнению, был выраженный тромбоз сосудов плаценты, есть риск повторения ситуации, в том числе потери беременности и на ранних сроках. Его назначения: Клексан 0,4 мг. 1 раз в сутки до 14 недель беременности, далее переход на Вессел Дуэ Ф 250 ЛЕ 2 раза в сутки под контролем D-димера крови. В начале инъекций и через 10 дней их проведения - общий анализ крови (тромбоциты), АЧТВ, ПВ (МНО), фибриноген в крови, печеночные пробы (АЛТ, ГГТ, билирубин). С 14 недели беременности ежемесячно определять уровень D-димера в крови. Во время беременности - исследование крови на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, IgG, IgM. Через 2 недели от начала антикоагулянтной поддержки добавить Курантил 75 мг 1 раз в сутки до 32 недель беременности. Насколько оправданы эти назначения? Безопасны ли эти препараты для плода? Какие еще могут быть рекомендации для профилактики преэклампсии и отслойки? Заранее большое спасибо. |